超聲乳化白內障摘除術治療青光眼術后并發白內障的臨床分析

高建萍

（常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000）

超聲乳化白內障摘除術治療青光眼術后并發白內障的臨床分析

高建萍

（常德市第一人民醫院，湖南 常德 415000）

目的 對比觀察不同術式治療青光眼術后并發白內障的臨床療效，并分析超聲乳化白內障摘除術的應用價值。方法 選取我院2010年4月至2013年3月收治入院的青光眼術后并發白內障患者62例，隨機分為實驗組與對照組，實驗組患者實施超聲乳化白內障摘除術治療，對照組患者實施小切口白內障囊外摘除術治療，對比觀察兩組患者臨床效果。結果 實驗組患者術后視力改善情況明顯優于對照組，相比對照組，角膜內皮細胞計數較高，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 超聲乳化白內障摘除術能夠有效治療青光眼術后并發白內障，顯著改善患者視力，相比小切口白內障囊外摘除術具有理想的臨床應用價值，且對角膜內皮細胞具有更好的保護作用。

青光眼；白內障；超聲乳化白內障摘除術；小切口白內障囊外摘除術

青光眼是臨床最為常見的具有致盲可能的眼科疾病之一，常發生于中老年患者，臨床上通常實施濾過手術進行治療，而在青光眼患者實施濾過手術后會出現晶狀體混濁，患眼瞳孔的彈性降低、眼球結構出現改變，進一步手術空間縮小，且容易發生虹膜后粘連等并發癥，甚至形成白內障等較嚴重的繼發性疾病[1]。而此時實施白內障治療需要考慮對原濾過手術中濾過泡的保護，這為該病患者的臨床治療增加了難度。本文作者通過對我院部分青光眼術后并發白內障患者的臨床治療情況進行分析，對比觀察超聲乳化白內障摘除術與小切口白內障囊外摘除術對該病的治療效果，以作參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年4月至2013年3月收治入院的青光眼術后并發白內障患者62例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組中共有31例患者，其中包括19例男性患者與12例女性患者，年齡最低為49歲，最高位81歲，平均為（63.82±7.59）歲，平均角膜內皮細胞計數為（1879± 763）×106個/mm3；對照組中共有31例患者，其中包括20例男性患者與11例女性患者，年齡最低為53歲、最高位76歲，平均為（64.57± 6.81）歲，平均角膜內皮細胞計數為（1853±781）×106個/mm3。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經臨床檢查均確診為青光眼，經過濾手術治療后并發有白內障，晶狀體硬度LOCSⅢ分級為NⅢ～Ⅳ級；排除其他眼病疾病導致視力下降患者，眼病占位性病變或惡性腫瘤患者，無法配合手術治療患者等[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

實驗組患者實施超聲乳化白內障摘除術治療，術前常規散瞳、表面麻醉，10點鐘方向開瞼，在透明角膜上使用隧道刀做切口進入前房，并在2點鐘方向穿刺角膜緣作為患側輔助切口；將黏彈劑注入到前房內，環形連續撕囊后以水將其分離，使用超聲乳化儀將晶狀體核震碎并吸出，清除皮質后將人工晶體植入到囊袋中，檢查無漏水且切口自閉后不予以縫合。

對照組患者實施小切口白內障囊外摘除術治療，術前常規散瞳、表面麻醉，開瞼做直線型鞏膜隧道切口，在角膜緣后方2 mm直到其內側1 mm，注入粘彈劑、撕囊、分離晶體核等操作同實驗組，晶體核分離后使用圓匙將其脫出，抽凈皮質后將人工晶狀體常規植入，將前方粘彈劑抽吸干凈后自閉切口、無需縫合。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術前后視力情況與角膜內皮細胞計數，并對比術前觀察其術后視力改善情況，對兩組數據進行統計學對比分析。視力改善情況分為以下3級，視力低于0.3、視力在0.3～1.0、視力不低于1.0，其中視力改善有效率為不低于0.2的病例數所占百分比[3]。

1.4 數據處理

對兩組患者數據應用SPSS軟件17.0版實施統計學檢驗。計量資料表示為（），使用t檢驗；計數資料表示為[n（%）]，使用χ2檢驗。可信區間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。

2 結 果

實驗組患者術后視力改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），兩組患者術前角膜內皮細胞計數無明顯差異（P＞0.05），術后實驗組相比對照組，角膜內皮細胞計數明顯較高，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后視力恢復情況對比[n（%）]

表2 兩組患者手術前后角膜內皮細胞計數情況對比（，106個/mm3）

表2 兩組患者手術前后角膜內皮細胞計數情況對比（，106個/mm3）

注：#P＜0.05，樣本差異明顯且有統計學意義

組別 病例數 治療前 治療后實驗組 31 1879±763 1796±725#對照組 31 1853±781 1628±694

3 討 論

青光眼是老年患者臨床上常見眼科疾病，主要引起患者視力的嚴重降低，給患者帶來極大的痛苦與生活上的不便，其生活質量與機體健康受到嚴重沖擊。臨床上對青光眼患者主要實施手術治療以改善其視力情況，但術后常會誘發白內障而需要做進一步的治療。

青光眼手術引起眼球結構發生改變，實施白內障摘除術時通常操作空間小，且經歷過手術治療的患眼對于再次手術的耐受能力較差，實施小切口白內障囊外摘除術容易增加對患眼的創傷，角膜內皮屏障在術中容易受到破壞而導致角膜水腫，角膜水化導致房水溢入到角膜基質中，進而導致對最貼近房水位于角膜最內層的內皮細胞造成不可逆性損傷，而此類細胞是非再生細胞，受損后對視力影響較大，故患者術后患眼視力恢復能力不理想，治療效果較差[4]。

而超聲乳化白內障摘除術操作簡單，手術需時較短，對虹膜的傷害較輕，術后視力容易恢復且恢復較快，具有理想的臨床效果，獲得醫患雙方的一致認可。但對于青光眼術后白內障病例而言，因該類患者的晶狀體體積通常較大而硬度亦較高，實施超聲乳化治療時需要將超聲能量提高以有效的震碎白內障，但能量提高后容易使角膜的內皮細胞或相關組織被灼傷，這也是臨床上選擇該術式的主要顧慮。隨著臨床上相關超聲乳化相關設備與儀器的完善與更新，新型的扭動超聲及冷超聲等乳化設備能夠進一步對超聲能量進行更為完善的控制，使其能量利用率更高，對白內障震碎效果更為理想，且減少對于相關組織的傷害，因此超聲乳化白內障摘除術被越來越廣泛的應用到青光眼術后白內障的治療中。

本文研究結果表明，實驗組患者術后視力改善情況明顯優于對照組，相比對照組，角膜內皮細胞計數較高，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，超聲乳化白內障摘除術能夠有效治療青光眼術后并發白內障，顯著改善患者視力，相比小切口白內障囊外摘除術具有理想的臨床應用價值，且對角膜內皮細胞具有更好的保護作用。

[1] 申亮.超聲乳化白內障摘除術治療青光眼術后白內障125例臨床分析[J].中外醫療,2012,31(28):43.

[2] 李盈龍,彭小寧,蔡芳,等.小切口非超聲乳化白內障青光眼聯合手術的臨床療效觀察[J].實用防盲技術,2010,5(4):146-148.

[3] 李耀庭,黎小妮,沙亞飛,等.超聲乳化白內障摘除術在青光眼術后白內障中的療效觀察[J].醫藥前沿,2012,2(9):219.

[4] 徐麗華.超聲乳化白內障摘除術在青光眼術后白內障中的療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(31):347-348.

R775；R776.1

B

1671-8194（2014）19-0298-02