鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位的治療分析

羅海興

（青海省西寧市湟中縣第二人民醫院骨科，青海 西寧 810000）

鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位的治療分析

羅海興

（青海省西寧市湟中縣第二人民醫院骨科，青海 西寧 810000）

目的 分析和研究鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位的效果。方法 我們選取2010年8月至2012年8月Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位患者102例，將其按雙盲隨機方法分為兩組，即：觀察組51例與對照組51例。對照組患者術中采用克氏針進行內固定治療；觀察組患者術中采用鎖骨鉤鋼板進行內固定治療。兩組患者治療結束后，將其治療效果進行對比。結果 觀察組患者的治療優良率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。結論 將鎖骨鉤鋼板技術應用于Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，其為肩鎖關節可以提供有效的生物穩定與機械穩定，并且手術操作方法簡單，固定牢靠，值得臨床應用與推廣。

鎖骨鉤鋼板；Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位；克氏針；治療效果

肩鎖關節脫位在骨科臨床上是較常見疾病，多數由暴力所致，在肩部損傷患者中其發生率約占12%左右[1]。對于Rockwood Ⅰ～Ⅱ型臨床多主張以保守治療為主；對于Ⅲ～Ⅴ型臨床多主張以手術治療為主。目前，對該病手術方法較多，最常見的是采用克氏針、螺釘、鋼絲及鈦纜等固定技術進行治療，但均因其存在固定物斷裂、神經血管損傷、關節再次脫位等并發癥，對患者預后影響較大[2]。本文選取Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位患51例，術中采用鎖骨鉤鋼板進行內固定治療，取得了較滿意的治療效果，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年8月至2012年8月Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位患者102例，將其按雙盲隨機方法分為兩組，即：觀察組51例與對照組51例。51例對照組患者中：男29例，女22例；年齡在23～56歲，平均年齡為（40.2±3.8）歲。損傷部位分為：左側31例；右側20例。51例觀察組患者中：男32例，女19例；年齡在26～61歲，平均年齡為（42.3 ±3.9）歲。損傷部位分為：左側27例；右側24例。納入標準：受傷時間至手術時間在7 d內；患者屬Rockwood Ⅲ型閉合性肩鎖關節脫位；患者損傷部位是單純性單側的肩鎖關節脫位。排除標準：肩關節周圍伴有骨折患者；鎖骨伴有骨折患者；患者機體質量要臟器有嚴重疾病。兩組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者因是雙盲隨機抽取，所以無論在性別、年齡、損傷部位等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關數據與資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者術中采用鎖骨鉤鋼板進行內固定治療：術中患者采用全身麻醉或臂叢麻醉方法，取平臥位，將其患側的肩部墊高，在鎖骨遠端到肩峰處做弧形的切口，清除關節內的血腫及關節囊碎片，將肩鎖關節復位后，根據患者具體情況，選取合適鎖骨鉤鋼板，放置在鎖骨的上方，沿肩峰后下方處插入鋼板鉤并將其穩定在肩峰下。經X線透視確認復位效果滿意后，擰入螺釘，若喙肩韌帶、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶有損傷，使用可吸收線給予修補。術后應用抗生素治療7 d，3 d后指導患者進行肩部關節功能訓練，12個月取出鋼板。

對照組患者術中采用克氏針進行內固定治療：麻醉方法同觀察組，從鎖骨中線至肱二頭肌做孤形的切口，清除關節內瘢痕組織，距鎖骨外端1 cm處，清除部分骨皮質至骨髓腔，將肩鎖關節復位，在X線透視下確認復位效果滿意后，從肩峰的外緣處向鎖骨遠端鉆入1.5 cm兩根克氏針，讓其呈交叉狀。當其進至鎖骨3 cm時，將其尾部折彎，修復關節囊及韌帶。術后處理同觀察組。

1.3 評價指標

采用Karlsson評分標準及影像學檢查結果給予患者治療效果進行評定[3]。優：肩關節活動正常，肌力正常，X線檢查結果顯示解剖復位或間隙低于5 mm。良：肩關節活動度在180°～90°之間，肌力中度，X線檢查結果顯示解剖復位或間隙在10～5 mm。差：患者肩關節活動度低于90°，肌力不佳，有明顯的疼痛感。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據與資料的分析，進行t檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者的治療優良率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療優良率對比表（例）

2.2 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比表（例）

3 討 論

人體肩鎖關節是由肩峰與鎖骨外端構成，內部含有關節軟骨盤[4]。Rockwood肩鎖關節Ⅲ型脫位是指肩鎖關節的完全性脫位，其圓錐韌帶與喙鎖間韌帶完全斷裂。當肩鎖關節受到暴力擠壓時，其肩峰瞬間移向內下方，致使肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、三角肌肌筋膜與周圍的肌肉均受到損傷[5]。采用鎖骨鉤板對其進行固定，其優點在于：當肩胛骨肩峰與鎖骨遠段復位滿意后，使用特別設計的鉤板對其實施內固定，能夠給脫位的肩鎖關節提供牢靠的固定，鎖骨鉤鋼板的設計較適應肩鎖關節解剖結構，其通過鉤部杠桿的作用與螺釘、鋼板相結合，固定比較牢靠，并且利于患者早期進行肩關節的功能鍛煉，降低術后并發癥發生概率，加快患者康復的速度[6]。克氏針固定屬非堅強性內固定，對于粉碎性骨折其固定的穩定性較差，使脫位關節易滑移，并且限制了關節微動，增加了肩鎖創傷性關節炎的發生概率。從本次研究結果可以看出，觀察組患者治療優良率明顯高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，這一結果提示：將鎖骨鉤鋼板技術應用于Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位患者的治療中，治療效果比較明顯，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，為肩鎖關節可以提供有效的生物穩定與機械穩定，并且手術操作方法簡單，固定牢靠，值得臨床應用與推廣。

[1] 王光勇,張建華,敦先禮,等.鎖骨鉤鋼板置入治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位56例[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14 (9):1023-1024.

[2] 鄒明,駱宇春,柏廣富,等.兩種方法治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位的療效對比分析[J].重慶醫學,2012,41(15):316-317.

[3] 郭丹,周海斌.鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位的治療分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(16):32.

[4] 李仁波,尚靜波,姜麗.改良喙肩韌帶移位重建結合AO鎖骨鉤鋼板治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位[J].中國醫師進修雜志, 2012,35(32):17-19.

[5] 何勁,趙銀必,周忠華,等.Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩鎖關節脫位兩種手術方式的比較研究[J].中國醫學創新,2011,8(31):152-153.

[6] 諸力,楊賀杰,趙萬軍,等.Endobutton袢鋼板和鎖骨鉤鋼板治療新鮮肩鎖關節脫位的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(2):109-110.

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1671-8194（2014）19-0297-02