小兒電動牙刷結合口腔沖洗法用于氣管切開患者的效果

盧孝莉 周科敏

（四川省眉山市第二人民醫院，四川 仁壽 620500）

小兒電動牙刷結合口腔沖洗法用于氣管切開患者的效果

盧孝莉 周科敏

（四川省眉山市第二人民醫院，四川 仁壽 620500）

目的 探討小兒電動牙刷結合口腔沖洗法在氣管切開患者口腔護理的臨床效果。方法 將80例氣管切開患者隨機分為實驗組40例，對照組40例，實驗組采用小兒電動牙刷結合沖洗法進行口腔護理，對照組采用常規棉球擦拭法進行口腔護理，對兩組患者醫院獲得性肺炎的發生率進行效果比較。結果 實驗組醫院獲得性肺炎發生率明顯比對照組下降，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論 小兒電動牙刷結合口腔沖洗法能有效的預防醫院獲得性肺炎的發生

氣管切開患者；小兒電動牙刷；沖洗法；口腔護理

近年來，各學者對于口腔護理方式的成功探索從一個側面反映出傳統的口腔護理方式在改善ICU患者口腔狀況上的局限[1]。我科從2012年1月對機械通氣患者采用小兒電動牙刷結合口腔沖洗法進行口腔護理后，呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的發生率大大下降，在患者成功脫機后對氣管切開患者繼續采用小兒電動牙刷結合口腔沖洗法進行口腔護理，預防肺部感染，早日拔除氣管導管，提前轉出ICU方面取得了較好的成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2013年12月入住我院ICU病房氣管切開患者80例，年齡17～65歲，男44例，女36例。平均帶管天數（32±9）d。將患者隨機分為兩組，實驗組40例，對照組40例，實驗組采用小兒電動牙刷結合沖洗法進行口腔護理，對照組采用常規棉球擦拭法進行口腔護理，兩組患者從氣管切開第一天開始采用不同的方法進行口腔護理，從患者肺部感染多重耐藥菌情況進行對比分析。

1.2 方法

①入選標準：氣管切開患者時間≥5 d，口腔內至少有15顆自然牙，均在氣管切開開始24 h內進行口腔護理。②對參與本研究的操作者進行統一的小兒電動牙刷結合沖洗法的操作和觀察項目評分記錄的培訓，每次操作后的觀察記錄統一記錄于觀察單上。兩組患者每日進行2次口腔護理。③此實驗兩組操作，均由2名護士共同完成。口腔護理前，將氣管導管的氣囊壓充氣至25～30 mm Hg[2]（1mm Hg=0.133 kPa），無漏氣。做口腔評估。④對照組：按常規口腔護理操作步驟，一手持彎止血鉗夾無菌生理鹽水棉球，一手持壓舌板，擦洗牙齒的內外面、頰部、咬面、舌面及上顎部，吸盡口腔內殘留液。⑤實驗組：使用小兒電動牙刷加少許牙膏，清潔患者牙齒的內外面，咬面、舌面、頰部和腭部，牙膏不宜過多，避免產生過多的泡沫。時間至少2 min，直至將口腔清洗干凈。將床頭抬高30°，患者頭偏向一側，進行口腔沖洗，一名護士用50 mL注射器（除掉注射針頭）抽取溫開水，連接一次性吸痰管，從高處不同方向對患者牙面、頰部、舌部、顎部、咽部進行緩慢低壓沖洗，另一名護士拿吸痰管在口腔低處做同步負壓吸引，直至洗出為清亮液為止。沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧等情況。

1.3 標本采集方法

氣管切開后的第3、5、7天分別對兩組患者做氣管深部痰培養。

1.4 評價指標

兩組患者痰培養結果，按照美國2005《醫院獲得性肺炎治療指南》為標準[3]，判斷是否存在醫院獲得性肺炎（hospital-associated pneumonia，HAP）。

1.5 統計方法

使用SPSS12.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者口腔護理后發生HAP情況比較[n(%)]

3 討 論

3.1 本實驗結果表明，采用小兒電動牙刷結合口腔沖洗法對氣管切開患者進行口腔護理可以明顯降低HAP的發生率，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 用此方法對氣管切開患者做口腔護理時要特別注意預防誤吸，操作前檢測氣囊壓力，確保氣管插管的氣囊充氣度，以保證氣囊和氣管壁密閉，確保沖洗液不進入氣道，操作前先吸盡氣道和口腔內分泌物，正確安置患者的體位，沖洗時床頭抬高30°，頭偏向一側，在沖洗時，沖洗的壓力要小，速度應緩慢，沖洗時做好同步吸引，吸引的管道放在口腔的最低點，才能吸盡沖洗液，吸引的負壓在0.02 MPa，防止吸力過大損傷口腔黏膜。在操作整個過程中，密切觀察患者面色、心率、呼吸、血氧飽和度，以及有無嗆咳、嘔吐、缺氧等，如有異常，立即停止操作。

3.3 口咽部定值菌誤吸是醫院內肺炎的最主要的發病因素，正常人口咽部菌群常包括不少可引起肺炎的致病菌，住院期間由于細菌間的相互作用和機體防御系統的清除功能被擾亂，導致口咽部致病菌定值濃度增加，氣管切開患者口咽部與下呼吸道的屏障直接受損，使口腔內的定值菌直接進入下呼吸道，導致醫院內肺炎的發生[4]。有研究從理論層面證實口腔沖洗聯合其他方式的護理能顯著改善危重患者患VAP及各口腔并發癥的風險[1]。在循證證據的支持下，結合美國重癥護理協會（AACN）推薦的口腔護理措施，有足夠的證據顯示刷牙是清潔口腔最好的方法[5]，電動牙刷比普通的手動牙刷能夠更有效的去除牙菌斑[6]。小兒電動牙刷刷毛細軟，不易刺激患者牙齦，小巧的電動牙刷刷頭能在口腔內任意變換位置，可以達到最大的清理面積和最深的清潔角度。小兒電動牙刷可長期使用，其刷頭可以更換，達到經濟實惠，刷牙方法，使患者口感清新，符合患者的日常生活習慣，患者感覺舒適易于接受，更人性化，此方法還優化了口腔護理的流程，減少了患者的住院天數，提高了患者的滿意度，體現了“優質護理服務”的創新性。

[1] 唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護理效果的meta分析[J].中華護理雜志,2013,48(11):965-970.

[2] 張波.急危重癥護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012:281

[3] 袁謹懿,楊帆.美國2005《醫院獲得性肺炎治療指南》[J].中國感染與化療雜志,2006,6(6):420-423.

[4] 劉建國.《醫院感染管理辦法》實施手冊[M].北京:中國醫藥科學出版社:2006:439.

[5] O’Reilly M.Oral care of the critically ill: a review of the literatuie and guidelines for practice[J].Aust Crit Care,2003,16(3):101-110.

[6] Penick C.Power toothbrushes: a critical review[J].Int J Dent Hyg, 2004,2(1):40-44.

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1671-8194（2014）19-0291-02