產婦產后出血的臨床處理及預防措施

李銳瓊

（云南省曲靖市師宗縣中醫醫院婦產科，云南 曲靖 655700）

產婦產后出血的臨床處理及預防措施

李銳瓊

（云南省曲靖市師宗縣中醫醫院婦產科，云南 曲靖 655700）

目的 探討產婦產后出血的原因，找出相應的預防措施。方法 對我院2010年1月至2013年1月的42例產后出血患者進行分析，觀察患者產后出血的原因，對軟產道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙等產后出血患者進行治療，并觀察其治療效果。結果 對所有患者進行臨床處理之后，均達到止血效果，無患者出現死亡現象。結論 產后出血的原因較多，必須要加強孕期保健，及時治療產后出血，從而改善患者的預后情況。

產后出血；臨床處理；預防；措施

產后出血是一種嚴重的產科并發癥，由于發病急、出血多，對患者造成嚴重的影響，嚴重的會出現出血性休克甚至死亡[1]。根據相關調查顯示，產后出血是我國產婦死亡的一項重要原因，隨著我國醫療技術的不斷提高，產婦產后出血的發生率每年有下降的趨勢，但仍危害著產婦的生命安全，為了進一步降低產婦產后出血的概率，做好產后出血的臨床處理和預防工作，我院主要對2010年1月至2013年1月的42例產后出血患者進行分析，探討其出血原因，做好臨床處理和預防措施，并取得了良好的效果，現將其內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年1月至2013年1月的42例產后出血患者進行分析，所有患者年齡為21-37歲，平均年齡為（22.6±6.2）歲。其中20例產婦實行剖宮產，13例患者實行自然分娩，9例陰道助產。所有患者手術后，經檢測，出血量為500～2500 mL。

1.2 方法

本次研究給予對照組患者常規護理，觀察組患者給予臨床處理，下文對觀察組患者的臨床處理進行詳細分析。

1.2.1 軟產道損傷的臨床處理

對本次12例出現軟產道損傷引起產后出血的患者徹底止血，按解剖層次逐層縫合。宮頸裂傷有活動性出血給予縫合。醫護人員采用腸線第一針從裂口頂端約0.5 cm處縫針，縫合直到會陰；此外，對出現產后出血形成的血腫進行及時清除，做好清創工作之后再進行縫合治療。

1.2.2 胎盤因素的臨床處理

本次研究有5例患者產后出血由胎盤因素引起，醫護人員要對患者進行手取胎盤術，其中對出血性較多的植入性胎盤進行子宮切除手術，對損傷較小的胎盤，則給予宮縮劑和抗生素治療后，再實行胎盤取出手術。

1.2.3 宮縮乏力產后出血的臨床處理

本次研究有23例患者出現宮縮乏力，繼而引發產后出血，醫護人員對產后宮縮乏力患者給予以下治療方式，其中包括：①護理人員對宮底進行緩慢按摩，拇指放置在子宮底部前壁，4指位于子宮底部后壁，對宮底進行緩慢地按摩，按摩時間以子宮收縮至正常狀態為準。②根據患者的實際情況，醫護人員可以使用20 U的催產素加入500 mL復方氯化鈉注射液中靜脈滴注。縮宮素無效時立即使用前列腺素類藥物。③對宮縮情況不理想的患者，醫護人員可以采取宮腔紗條填塞止血，子宮壓縮縫合術。④經上述處理無效、出血不止醫護人員可以采取血管介入治療的方式，對患者髂內動脈或子宮動脈栓塞，或者采用結扎手術，對患者子宮動脈上行支進行結扎，從而起到止血作用。若患者情況仍不理想，出血較嚴重時，則要考慮進行子宮全切術，避免危及產婦性命。

1.2.4 凝血功能障礙

本次研究中顯示，有2例患者出現凝血功能障礙，其中1例在妊娠早期發現，醫護人員對該產婦采取終止妊娠措施，避免該產婦出現產后大出血現象；此外，對產后凝血功能障礙患者進行及時的輸血、血漿和補液，有效擴充體內的血容量，改善患者微循環。

1.3 觀察指標

在進行一系列的臨床處理之后，對患者的情況進行觀察，并分成顯效、有效、無效三方面，其中顯效：患者實施臨床處理后出血量明顯減少，患者無感染或并發癥現象發生。有效：患者臨床處理后出血量一定程度減少，患者無感染現象發生。無效：患者出血現象無明顯改善，需要進一步的手術治療，出現出血性休克癥狀。

2 結 果

2.1 療效統計

在進行一系列的臨床處理之后，患者的情況得到了明顯的改善，出血量大大減少，其中顯效34例，占80.95%；有效8例，占19.05%；無效0；顯示出良好的治療效果。

2.2 產婦產后出血的原因分析

本次研究對產婦產后出血的原因進行分析，見表1。

表1 產婦產后出血的原因分析

由表1中可知，宮縮乏力和軟產道損傷是影響患者的主要因素，凝血功能障礙對患者的影響較少。

3 討 論

從本次研究來看，產婦出現產后出血的主要原因包括軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙、宮縮乏力等現象，因此，做好一系列的預防工作非常重要，下文主要分析產后出血的預防措施。

3.1 做好分娩前的準備工作

醫護人員在接診時必須要做好一系列的檢查，了解患者是否出現不良反應和并發癥，對患者進行產前教育，讓患者了解分娩的相關知識，對各種妊娠合并癥進行積極治療，糾正患者的貧血情況，密切分析產程延長對患者的影響，避免患者出現滯產現象。在產前觀察患者軟產道，做好防護工作，避免分娩過程中出現產道撕裂現象，提高產后縫合技術[2]。此外，本次研究發現，做好分娩的第三產程護理，能夠有效改善產婦產后出血現象，醫護人員必須密切觀察患者胎盤剝離情況。根據相關研究顯示，注意做好第三產程的護理工作能減少40%左右的產后出血率，目前主要使用催產素加強產婦產后收縮，有效減少產后出血量。下文主要對各因素導致子宮出血的預防進行詳細分析。

3.2 子宮收縮乏力的預防

本次研究顯示，宮縮乏力是導致產后出血的最主要因素[3]，本次研究中有54.76%的患者由于宮縮乏力導致產后出血。為此，護理人員必須注意做好孕期保健工作，對具有產后出血史、羊水過多、貧血、肝腎疾病等產后出血高危因素的產婦進行護理，提前入院進行治療。對臨產的孕婦進行一系列心理護理工作，保證產婦具有平常心，保證產婦正常的飲食和休息，避免出現滯產情況。醫護人員要對可能出現產后出血的高危孕婦建立靜脈通道，并做好輸血等一系列的準備工作，在分娩之后及時使用宮縮劑，有效預防產后出血。

3.3 軟產道損傷的預防

分娩過程中容易對患者的會陰、子宮頸和下段造成傷害，從而導致血管的破裂而引起產后出血。在分娩前，醫護人員觀察患者軟產道，做好防護工作，在產后若發現患者持續不斷出現鮮紅色血液流出時，應根據情況及時分級，對不同等級的軟產道損傷患者進行治療。

3.4 胎盤因素的預防

做好胎盤的剝離工作對預防產后出血有著非常重要的作用，根據本次研究顯示，在胎兒分娩后，護理人員叮囑產婦用腹壓，并輕壓宮底，輕輕牽拉臍帶，從而順利將胎盤娩出，若產婦產后無胎盤分娩跡象，醫護人員則要酌情給予患者催產素治療，若胎盤仍無剝離征象，術者更換手術衣及無菌手套，外陰再次消毒經臍帶沿著陰道將一手手指并攏呈圓錐狀直接伸入宮腔內，手掌面向著胎盤母體面，手指并攏以手掌尺側緣緩慢將胎盤從邊緣開始逐漸自子宮壁分離，另手在腹部協助按壓宮底。待確認胎盤完全剝離后取出胎盤，全過程必須注意動作輕柔，避免對患者機體產生影響，防止胎盤殘留。在取出胎盤之后，醫護人員給予宮縮劑和抗生素治療，觀察產婦情況。

3.5 凝血功能障礙的預防方法

根據相關調查顯示，凝血功能障礙導致產后出血與患病的情況和病情有著密切關系，患者臨床表現為血液不凝結，全身各部位均可出現出血現象，如皮下、傷口、腸胃道等。本次研究認為，對凝血功能障礙產婦進行預防，最重要的必須做好原發病的治療，及時消除病因，從而改善母體血液循環，避免產后因凝血功能障礙而出現產后出血。

本次研究主要對43例產后出血患者進行臨床處理，所有患者均取得了良好的治療效果，總有效率達100%，顯示出良好的治療效果。因此，醫護人員必須要做好一系列的預防工作，從而有效改善產婦預后情況，減少產后出血的概率。

[1] 沈玉宇.產婦產后出血的臨床處理及預防措施[J].中國醫藥學科學,2012,2(4):140-141.

[2] 郭玲.40例產后出血治療與預防臨床研究[J].中外醫療,2010,10 (18):43-44.

[3] 胡玲.宮縮乏力性產后出血的護理[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(6):33-34.

R714.461

B

1671-8194（2014）19-0289-02