來曲唑（LE）不同方案對多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的促排卵效果

謝圣桃

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

來曲唑（LE）不同方案對多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的促排卵效果

謝圣桃

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

目的 探討不同的來曲唑（LE）治療方案對多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的促排卵效果。方法 將我院自2011年6月至2012年7月診治的48例PCOS不孕患者作為本次實驗的研究對象，將48例患者按隨機數字法分為對照組、實驗組兩組，每組各24例，對照組患者于月經第3～7天每天口服LE5.0 mg，實驗組則于月經的第3天將20 mg LE單次口服，采取B超對卵泡發育情況進行觀察，當具有最大優勢的卵泡平均直徑≥18 mm時，進行肌內注射HCG10000IU以誘發排卵，兩組PCOS患者分別在月經的第5天、肌內注射HCG日抽取靜脈血對卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）進行測定，比較患者子宮內膜的厚度，成熟卵泡個數，排卵率，妊娠率以及LH、FSH、T以及E2水平等。結果 兩組PCOS不孕患者經過LE治療，結果顯示兩組患者子宮內膜的厚度沒有顯著差異，但實驗組患者的成熟卵泡個數明顯多于對照組、排卵率高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者的妊娠率高于對照組，但組間差異無統計學意義（P＜0.05）。結論 單次采取高劑量的來曲唑可以在月經初期最大限度刺激卵泡的發育，有效提高排卵率與妊娠率。

來曲唑；不孕；多囊卵巢綜合征；妊娠；促排卵

PCOS是婦女常見的內分泌疾病，而且大多會引起生殖障礙，其發生率約為15%～22%，因PCOS所引發的不孕大約占無排卵性不孕比例的30%～40%。PCOS的發病原因尚未完全明確，通常認為與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等多種因素有關。以往臨床大都采取口服枸椽酸氯米芬（CC）進行一線促排卵治療，但CC具有外周抗雌激素的作用，會影響宮頸黏液及子宮內膜，導致高排卵率低妊娠率[1]。目前來說，來曲唑是較為有效的新型口服促排卵藥物，采取不同的來曲唑治療方案可以起到不同的促排卵效果，我院對48例PCOS患者采取來曲唑進行治療，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2011年6月至2012年7月診治的48例PCOS不孕患者作為本組實驗研究的對象，48例患者經臨床檢查均符合PCOS的診斷標準[2]。48例患者的年齡為24～37歲，平均年齡為30歲，均在婚后有正常的性生活，未避孕但未懷孕，且不孕的年限為1～8年，經輸卵管通液或輸卵管造影證實其子宮形態均為正常，且至少有一側的輸卵管暢通；女方檢查生殖內分泌各項激素正常（不正常者前幾個周期已用炔雌醇環丙孕酮治療后降至正常），男方精液經檢測大致正常或者輕度少弱精子癥，能夠根據實際情況決定促排卵后指導同房。所有實驗患者均應當排除下列標準：患嚴重遺傳，軀體疾病或者精神心理疾病者；患生殖泌尿系統急性感染以及性傳播疾病者；接觸有致畸量的毒物、射線、藥物，并處于藥物作用期者；經B超檢查有子宮肌瘤，在月經的第2～4天，卵巢內有超過10 mm的液性暗區者。將48例患者隨機分成對照組24例，實驗組24例，兩組患者在年齡、不孕年限等方面的資料經比較均無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組PCOS患者于月經來潮或者撤退性出血的第3～7天，每天口服5.0 mg的來曲唑；實驗組患者于月經來潮或者撤退性出血的第3天將20 mg LE單次口服。兩組PCOS患者均在月經來潮的第8天起經陰道B超檢查對排卵情況進行監測，當監測到具有最大優勢的卵泡≥18 mm時，將10000 IU HCG肌內注射以誘發排卵，并囑咐患者于肌內注射HCG后72 h內同房[3]。且兩組患者分別在月經第5天、肌內注射HCG日，抽取靜脈血對FSH、LH、T、E2水平進行測定；在肌內注射HCG日，比較患者子宮內膜的厚度、成熟卵泡數量；在注射HCG后的36～60 h計算兩組患者的排卵率；在排卵后的14 d測血HCG，在排卵后的35 d經B超檢查證實宮內有孕囊而且出現胚芽以及原始的胎心搏動則視為臨床妊娠，妊娠率=（臨床妊娠例數/總例數）×100%。

1.3 觀察指標

用兩條垂直卵泡內徑表示卵泡大小，平均直徑超過18 mm則認為成熟；取子宮體的正縱面最厚處測定子宮內膜的厚度；比較兩組患者的子宮內膜厚度、卵泡成熟數、排卵率、妊娠率、月經第5天及肌內注射HCG日FSH、LH、T、E2的變化。

1.4 數據處理

以SPSS12.0為統計學處理方法，檢驗水準為0.05，即當P＜0.05時為差異有統計學意義。實驗符合方差齊性，因此計量資料采用t檢驗方法，計數資料采用卡方檢驗方法[4]。

2 結 果

2.1 結果顯示實驗組PCOS的卵泡成熟顯著多于對照組，排卵率高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；妊娠率亦高于對照組但無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者子宮內膜厚度無顯著性差異（P＞0.05）。兩組PCOS患者的促排卵詳情比較結果見表1。

表1 兩組PCOS患者促排卵詳情對比

表2 兩組患者FSH、LH、E2、T水平比較

2.2 此外，兩組患者在月經來潮的第5天以及肌內注射HCG日，FSH、LH、E2以及T水平比較結果見表2。

從表2中可以看出，兩組患者在月經來潮第5天，實驗組E2濃度明顯低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。FSH、LH、以及T水平對比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

PCOS主要以常染色體顯性遺傳方式遺傳或伴性遺傳，或由基因突變所引起的疾病。PCOS的臨床表現主要是月經異常、稀發排卵、多毛、不孕和肥胖，PCOS不孕對患者的生活和工作會產生多種不良影響[5]。

目前來說，臨床逐漸采取不同方案的來曲唑口服對PCOS不孕患者進行促排卵治療，口服來曲唑后，藥物很快便可以在胃腸道完全吸收，1 h達到最高的血清濃度，并且很快會分布到組織間。來曲唑屬于新一代芳香化酶抑制劑，通過抑制芳香化酶的活性來阻斷人體雌激素的合成，以使機體的雌激素水平下降，解除其對于下丘腦或垂體的負反饋作用，以促進內源性的促性腺激素分泌，進而刺激卵泡的發育[6]。

本組實驗結果采取單次高劑量的來曲唑與多次小劑量的來曲唑對PCOS患者進行促排卵治療，結果表明單次采取高劑量的來曲唑能夠在月經早期對雌二醇濃度起到最大限度抑制作用，進而刺激卵泡的發育，對于提高排卵率及妊娠率具有極大幫助，值得在臨床中進一步推廣應用。但由于該藥在治療不孕癥方面應用時間還不長，還有待于長期隨訪研究。

[1] 黎平,阮曉紅,郭江華等.來曲唑治療排卵異常的臨床療效及評價[J].中國臨床藥理學與治療學,2006,11(11):1279-1284.

[2] 譚毅,關海天,李雪峰,等.來曲唑不同方案對多囊卵巢綜合征不孕患者的促排卵效果比較[J].廣西醫學,2013,35(2):187-188.

[3] 陳子江,石玉華,李媛,等.多囊卵巢綜合征不孕患者輔助生殖治療臨床效果分析[J].中華婦產科雜志,2008,43(8):571-575.

[4] 宋海霞.來曲唑用于多囊卵巢綜合征不孕癥患者促排卵的臨床觀察[D].濟南:山東大學,2009.

[5] 楊美瓊,全松,李紅,等.兩種不同劑量米曲唑對多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的對照研究[J].南方醫科大學學報,2008,28(11): 906-8.

[6] 劉娟,宋燕.來曲唑超長方案對多囊卵巢綜合征促排卵的臨床觀察[J].罕少疾病雜志,2011,18(3):21-23.

R711.75

B

1671-8194（2014）19-0283-02