腰硬聯合麻醉在老齡前列腺電切術中的應用

梁大海江 帆

（1 哈巴河縣人民醫院麻醉科，新疆 哈巴河 836700；2 長春市中心醫院麻醉科，吉林 長春 130000）

腰硬聯合麻醉在老齡前列腺電切術中的應用

梁大海1江 帆2

（1 哈巴河縣人民醫院麻醉科，新疆 哈巴河 836700；2 長春市中心醫院麻醉科，吉林 長春 130000）

目的 觀察重比重布比卡因用于腰硬聯合麻醉在老年患者前列腺電切術中的應用。方法 觀察腰硬聯合(CSEA) 組和硬膜外（EA）組在老年患者前列腺電切術的麻醉效果；麻醉起效及阻滯完善時間，手術時間；觀察兩組麻醉前后BP、HR、SpO2等生命體征的變化，記錄麻醉后血壓、心率、頭痛、惡心嘔吐、神經損傷等并發癥的發生率。結果 CSEA組麻醉起效快，麻醉效果滿意，相應手術時間也縮短。合理的麻醉用藥量對患者心腦血管影響輕微，即使有不同程度的血壓下降，經擴容和應用多巴胺或麻黃堿后，血壓恢復正常。結論 CSEA組起效快，麻醉效果好。對呼吸、循環相對影響小，可安全用于老齡患者前列腺電切術。

腰硬聯合麻醉；前列腺電切術；老齡

前列腺電切術具有微創、手術耗時短、術后恢復快等優點，受到廣大前列腺患者的認可和歡迎。且此類手術常是65歲以上老年人，多伴有心、腦、肺等合并癥，麻醉風險較高。本研究采用腰硬聯合麻醉行前列腺電切術，收到了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入自2008年1月至2014年3月長春市中心醫院及新疆哈巴河縣人民醫院前列腺電切術患者840例，年齡在65～105歲，ASA分級Ⅱ～Ⅳ級，體質量在42～82 kg，多有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、腦梗死、糖尿病、腎功能不全等。其中合并兩種以上疾病的有375例，占44.6%；合并三種以上疾病的有320例，占38%。隨機分成腰硬聯合組（CSEA）和硬膜外組（EA），每組各420例。

1.2 麻醉方法

患者入室后常規監測ECG、BP、SpO2，兩組均采用L3～4或L2～3穿刺點，CSEA組硬膜外穿刺成功后，通過硬膜外穿刺針置入25G腰硬聯合針行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液流出后緩慢注入重比重液0.5%布比卡因0.8～1.5 mL，取出腰硬聯合針向頭側置入硬膜外導管2.5～4.0 cm，以備用及術后鎮痛用。EA組硬膜外穿刺成功后，向頭側置管2.5～4.0 cm，注入試驗量1.0利多卡因3 mL，5 min后，注入0.6%羅哌卡因5～8 mL，麻醉平面控制在T10以下。兩種方法麻醉后均常規鼻導管或面罩給氧，麻醉起效后如果收縮壓＜95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或下降幅度超過基礎值的30%時，可靜注麻黃堿或多巴胺；如果心率＜50次/分，可靜注阿托品0.2～0.5 mg。術中除輸注林格氏液及膠體外，根據出血情況可輸注血液。

1.3 觀察項目

觀察麻醉效果、麻醉給藥后至阻滯完善時間、手術時間、不良反應（低血壓、心動過緩、頭痛、惡心嘔吐、神經損傷）發生率。

麻醉效果分為：優，患者完全無痛且尿道完全松弛；良，患者無痛，但術者訴尿道未完全松弛；差，患者有疼痛感，需加麻醉輔助鎮痛藥，術者訴尿道緊張，影響手術操作；無效，需改用其他麻醉方法。麻醉效果見表Ⅰ；麻醉給藥至阻滯完善時間及整個手術歷經時間，見表Ⅱ；麻醉后不良反應發生率，見表Ⅲ。

1.4 統計分析

以SPSS 12.0統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

腰硬聯合組（CSEA）組，麻醉效果滿意率達100%，遠遠高于硬膜外（EA）組85.4%，P＜0.05。見表1。CSEA組麻醉起效快，麻醉阻滯完善，起效時間短，明顯短于EA組，也就是麻醉后平臥，擺放截石體位，消毒、鋪單后既可以開始手術，不用浪費時間測麻醉平面、及給麻藥等待麻面固定等麻醉工作；相應手術時間也短于EA組，P＜0.01。見表2。

CSEA組血壓下降發生率為14.76%，心動過緩發生率為7.14%，惡心嘔吐發生率為10.71%，無頭痛，有1例神經系統并發癥；EA組血壓下降發生率為19.05%，心動過緩發生率為6.67%，惡心嘔吐發生率為11.90%，無頭痛發生，有2例出現神經系統癥狀。兩組血壓下降、心動過緩、惡心嘔吐等不良反應經對癥處理后，均趨于正常。見表3。神經系統癥狀，經營養神經、激素、脫水等對癥治療后，3～5 d好轉。兩組間不良反應發生率無統計學意義。

3 討 論

前列腺增生癥是老年男性患者的常見病，多發病，大多伴有心、腦、肺等多種合并癥。目前，前列腺電切術，是臨床上趨于成熟的一種手術方式。手術創傷小，手術時間短，恢復快等優點[1]。以往多采用EA組，老齡患者由于骨質增生，硬膜外腔椎間隙狹窄，結構變異，且大多患者合并高血壓、糖尿病、血管硬化，穿刺引起出血的機會增多，相應增加局麻藥中毒的概率。另一方面硬膜外麻醉失敗率相對較高，即有可能出現單側阻滯及阻滯不全或完全無效的概率，本研究EA組出現麻醉效果差及麻醉無效占9.1%和5.5%，有一定的麻醉失敗率，采用輔助用藥或改用其他麻醉方法才能完成手術，增加了麻醉風險，給手術操作及麻醉管理帶來困難。

表1 兩組麻醉效果觀察（率%）（n=420）

表2 兩組麻醉阻滯完善時間及歷經手術時間（）（n=420）

表2 兩組麻醉阻滯完善時間及歷經手術時間（）（n=420）

注：與EA組比較，※P＜0.01

組別 麻醉阻滯完善時間(min) 手術時間(min) CSEA組 3.3±2.2※ 58±28※EA組 15.5±4.6 86±35

表3 兩組麻醉后不良反應發生例（率%）（n=420）

CSEA組，麻醉阻滯完善，麻醉效果滿意率達100%，且起效快，麻醉至手術開始時間明顯縮短，麻醉效果確切；麻醉平面通過調手術床頭高腳低位，控制在T10以下；0.5%布比卡因0.8～1.5 mL藥量小、毒性小對呼吸、循環影響小，生命體征相對穩定，患者處于清醒狀態，便于交流溝通，有利于觀察和早期發現術中有可能出現的意外和并發癥；且腰硬聯合麻醉肌松效果滿意，尿道膀胱肌肉絕對松弛，有利于手術操作；同時由于腰骶部副交感神經被阻滯后，閉孔神經反射明顯減弱或消失，同時由于前列腺血管收縮，大大減少前列腺手術中、手術后的出血[2]。研究表明，前列腺電切術，麻醉中合理的用藥及妥善的麻醉管理，對于＞70歲的老齡且合并心腦肺疾病的患者，腰硬聯合麻醉手術是安全可行的，特別是對有心血管疾病的老齡患者，腰硬聯合麻醉對心血管有一定的保護作用[3]。

本研究CSEA組采用布比卡因重比重液，根據患者年齡和一般狀態調整用藥量及調節頭高腳低體位，能有效地控制了麻醉阻滯平面。患者入室后經鼻導管或面罩吸氧、有效擴容和麻黃堿及多巴胺的合理應用，對患者呼吸循環影響輕微，血流動力學相對穩定。故沒有發生嚴重的呼吸抑制及低血壓事件[4]。

腰硬聯合麻醉在臨床應用至今，頭痛發生率明顯下降，因為腰硬聯合針口徑小，損傷小，術后無頭痛發生率[5]。本研究兩組均未發現頭痛病例。

神經損傷是椎管內麻醉常見的并發癥，本研究兩組均有1例和2例發生神經系統癥狀?？赡芘c穿刺時麻醉醫師操作不當或置管不當導致的神經組織損害、感染、缺血或腫物壓迫引起的脊髓損傷等因素有關。經應用脫水、激素、營養神經等積極對癥治療后，無不良后果。

綜上所述。腰硬聯合麻醉起效迅速，麻醉阻滯完善，肌松效果確切，有利于手術操作，麻醉及手術時間縮短，對血流動力學影響輕微，且患者自始至終保持清醒，是一種有效、安全、可控的麻醉方法。在前列腺電切術中值得推廣和應用。

[1] 李祥福,謝君生,李毅,等.腰硬聯合麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用[J].中外醫療,2009,34(12):26-29.

[2] 陳家翠.前列腺增生癥患者行尿道氣化電切術的麻醉[J].臨床麻醉學雜志,2007,25(5):430.

[3] Glantz L,Drenger B,Gozal Y.Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients: general versus local anesthesia[J]. Anesth Analg,2000,91(6):1415-1419.

[4] 吳學東,趙建華,方志源.腰硬聯合麻醉在高齡患者前列腺電切術的應用[J].臨床麻醉學雜志.2010,26(8):722.

[5] 王明山,羅愛倫.腰-硬聯合麻醉的不良反應[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2002,23(3):161-162.

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1671-8194（2014）19-0278-03