腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析

李純紅

（集安市黎明社區衛生服務中心，吉林 集安 134200）

腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床分析

李純紅

（集安市黎明社區衛生服務中心，吉林 集安 134200）

目的 探討腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效。方法 回顧性分析將我院于2011年3月至2013年3月收治的62例采用腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥患者的臨床資料，并以同期收治的66例單純采用腹腔鏡手術治療的患者為對照組，對兩組患者妊娠率以及術后腹痛、性交痛發生率進行比較，分析其差異。結果 觀察組術后2年的癥狀緩解率、妊娠率明顯高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥療效良好，對提高妊娠率與癥狀緩解率，降低復發率具有重要意義。

子宮內膜異位癥；腹腔鏡；藥物治療；孕三烯酮

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）是指子宮內膜腺體和間質出現在正常部位以外，并引發一系列病理表現的疾病。因發生部位不同，患者可出現為繼發性痛經、性交痛、非周期性腹痛等癥狀[1]。同時子宮內膜異位癥是一種與不孕密切相關的婦科疾病，約50%～60%的子宮內膜異位癥患者出現不孕，而不孕癥患者中又有40%～50%伴發有子宮內膜異位癥[2]。目前，腹腔鏡手術已經成為子宮內膜異位癥的首選治療方式[3]，但單純手術治療術后復發率較高，妊娠率較低。為提高本病的治療效果，筆者于2011年3月至2013年3月對收治的62例子宮內膜異位癥的患者進行了腹腔鏡聯合藥物治療，療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年3月至2013年3月我院采用腹腔鏡手術聯合藥物治療的62例EMs患者作為觀察組，患者年齡24～45歲，平均年齡（28.6±2.8）歲。以同期收治的66例單純采用腹腔鏡手術治療的患者為對照組，患者年齡23～43歲，平均年齡（29.3±3.1）歲。兩組患者在年齡、術式、一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術治療

兩組患者均于月經干凈3～7 d后，在硬膜外麻醉下進行手術。根據1996年美國生育學會制定的子宮內膜異位癥（r-AFS）評分標準，在腹腔鏡下進行分期后行子宮內膜異位癥病灶清除，包括卵巢囊腫剝除術、盆腔粘連分離術及子宮懸吊術。同時行輸卵管美蘭通液術及輸卵管造口術。術后用0.9%氯化鈉溶液反復多次地沖洗盆腔，直至灌洗液清亮，從而防治復發。所有患者均鏡下取組織標本送病理檢查。

1.2.2 術后藥物治療

觀察組在術后3～7 d開始予孕三烯酮口服，每周2次，每次2.5 mg。根據患者病情及耐受情況確定用藥周期，共用藥3～6個月。對照組術后不進行任何藥物治療。

1.2.3 術后隨訪

兩組均隨訪2年，了解并記錄患者癥狀緩解情況、妊娠情況、復發率、藥物不良反應。

1.3 統計處理方法

采用統計學軟件SPSS18.0軟件進行數據處理，結果采用χ2檢驗，若P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 經過上述治療，兩組患者術后2年觀察組的癥狀緩解率及妊娠率均高于對照組，復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 兩組患者術后2年癥狀緩解率、妊娠率及復發率（%）

2.2 藥物不良反應

觀察組用藥期間定期復查肝功，未見肝損害。僅見不規則陰道出血5例，轉氨酶升高2例，停藥后均恢復正常。

3 討 論

子宮內膜異位癥的確切病因尚不清楚，但越來越多的證據表明本病與遺傳和環境有著密切的聯系[4]。本病可發生于女性的各個年齡階段，是臨床上導致不孕癥的重要因素。目前，腹腔鏡是診斷與治療子宮內膜異位癥的首選方法[3]，它可以清除異位病灶，松解粘連，改善盆腔炎癥，恢復卵巢與輸卵管的正常解剖關系。同時，對患者機體損傷較小，恢復較快，易于被患者接受[5]。但是腹腔鏡對肉眼不易發現的微小病灶及非典型病灶難以徹底清除，同時又由于本病具有雌激素依賴性，故而術后容易復發。所以在術后使用孕三烯酮進行鞏固治療，可以抑制病灶生長，改善癥狀，延緩本病復發，提高妊娠率。

孕三烯酮是一種烯類合成激素，具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，亦有雌激素和雄激素作用，能有效抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，降低血清孕、雌激素水平。此外，孕激素可直接作用于子宮內膜和子宮內膜受體，抵抗孕激素和雌激素的作用，使子宮內膜和異位內膜萎縮吸收，從而有效緩解子宮內膜異位癥癥狀并減少其復發概率[6]。

本研究數據顯示觀察組患者術后2年癥狀緩解率和妊娠率分別為77.42%、65.71%，明顯高于對照組。復發率為11.29%，明顯低于對照組。以上差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療中不良反應較少，停藥后均恢復正常，提示用藥相對安全。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥療效良好，對提高妊娠率與癥狀緩解率，降低復發率具有重要意義。

[1] 劉冬,宋豪,郭春,等.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位癥合并不孕的療效分析[J].中國微創外科雜志,2011,11(5):415-417.

[2] 周應芳.子宮內膜異位癥治療中的過度與不足[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,27(7):503-506.

[3] 申清香,何鳳英,魏付橋.腹腔鏡聯合藥物治療中重度子宮內膜異位癥的療效分析[J].中國臨床研究,2011,24(2):127-128.

[4] 林津,馬炎輝.卵巢子宮內膜異位癥相關因素分析[J].中國婦幼保健,2007,22(5):570-572.

[5] 章建朝,陳曉燕.腹腔鏡手術結合中藥灌腸治療慢性盆腔炎性不孕的體會[J].中國內鏡雜志,2004,10(11):102-103.

[6] 朱斌.孕三烯酮治療子宮內膜異位癥21例觀察[J].廣東藥學,2002, 12(1):36-37.

R711.71

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1671-8194（2014）19-0265-02