冠心病、瓣膜病合并焦慮癥患者的診療分析

張向輝 李玉杰 王克學(xué) 楊再珍

（鄭州人民醫(yī)院心臟外科，河南 鄭州 450003）

冠心病、瓣膜病合并焦慮癥患者的診療分析

張向輝 李玉杰 王克學(xué) 楊再珍

（鄭州人民醫(yī)院心臟外科，河南 鄭州 450003）

目的 分析冠心病與瓣膜病合并焦慮癥患者的診治特點。方法 統(tǒng)計分析冠心病合并焦慮癥患者172例，瓣膜病合并焦慮癥患者84例。患者經(jīng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分，確診并行抗焦慮治療。結(jié)果 行抗焦慮治療患者，圍術(shù)期焦慮癥狀控制滿意，術(shù)后6個月焦慮癥基本痊愈；未行抗焦慮治療的輕癥患者，圍術(shù)期焦慮癥加重，術(shù)后6個月焦慮癥無改善，未行抗焦慮治療的中度焦慮癥患者，焦慮癥持續(xù)加重，未行手術(shù)治療，最終心臟功能失代償死亡。結(jié)論 心血管病合并焦慮癥的早期診斷、積極的藥物、心理、手術(shù)的綜合治療，對于此類患者的圍手術(shù)期處理及預(yù)后有重要意義。

冠心病；心臟瓣膜病；焦慮癥；圍手術(shù)期

整理我院2005年8月至2013年1月收治的冠心病和風(fēng)濕性瓣膜病合并精神癥狀256例患者資料，術(shù)前均存在不同程度的焦慮癥狀，其中246例經(jīng)圍術(shù)期積極抗焦慮治療并分別行手術(shù)治療后，焦慮癥狀基本消失，痊愈出院。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料

冠心病組172例，男女比例1∶3，平均年齡（58.2±16.8）歲，確診冠心病史3～26年，病變累及3支以上血管，均有心絞痛發(fā)作史，心絞痛分級Ⅱ～Ⅳ級（CCS分級），有心梗病史58例，146例并合并高血壓或/和糖尿病或/和高脂血癥，術(shù)前長期服用抗凝、降脂、控壓、降糖藥物治療，均行冠脈旁路移植術(shù)治療；瓣膜病組84例，男女比例1∶6，平均年齡（49.8±8.8）歲，患瓣膜病史6～23年，病變累及1～3個心臟瓣膜，術(shù)前心功能Ⅲ～Ⅳ級（NYHA分級），81例行瓣膜置換術(shù)治療。

1.2 方法

256例患者均由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師以CCMD-3和ICD-10廣泛性焦慮癥診斷標準進行診斷，并行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分后分級，并比較各組患者特點見表1。

依患者的病情，圍術(shù)期增加抗焦慮治療，其中246名患者分別予阿普唑侖片（1.2～2.4 mg/d，82例）或艾司唑侖片（2～6 mg/d，164例）抗焦慮治療，并輔以心理疏導(dǎo)，而另外7例輕度焦慮癥男性患者及3例中度焦慮癥女性患者（均為瓣膜病）拒絕抗焦慮治療。246例術(shù)前進行抗焦慮治療患者，均順利實施心臟手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)行抗焦慮治療，于出院時再次進行HAMA評分并分級見表2。

表1 兩組患者合并焦慮癥分級及特點

表2 246例抗焦慮治療心臟病患者術(shù)后出院時情況

正規(guī)抗焦慮治療的246例患者術(shù)后半年復(fù)查，經(jīng)評分均顯示焦慮癥痊愈。7例單純行心臟手術(shù)的男性患者，出院時經(jīng)評分仍為輕度焦慮癥，術(shù)后半年評分顯示焦慮癥未改善。3例未行抗焦慮治療女性患者，圍術(shù)期焦慮癥加重，最終放棄手術(shù)治療，出院時評分為重度焦慮癥，出院后半年隨訪，均先后死于心功能衰竭。

2 結(jié) 果

t檢驗比較兩組患者特點異同。冠心病組及瓣膜病組患者并發(fā)重度焦慮癥分別為7%和16.7%；兩組患者初中及以上學(xué)歷分別為61.2%和11.9%；兩組患者城鎮(zhèn)人口分別占80.2%和6.0%，以上各指標對比均有顯著差異（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)手術(shù)及抗焦慮癥治療后，出院時焦慮癥治愈率分別為88.4%和81.1%，二者無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

焦慮障礙是綜合醫(yī)院最常見的以持續(xù)性或發(fā)作性情緒焦慮和緊張為主要臨床表現(xiàn)的心理障礙，是神經(jīng)癥的一種。常伴有程度與實際情況不符的頭痛、頭昏、心悸、胸悶、出汗和運動不安等軀體癥狀[1]。焦慮癥患者遇到不良精神因素的影響、暗示等均可以引起焦慮，這是其共同的性格特征。心臟病合并焦慮癥對患者的影響主要表現(xiàn)為：影響患者對原發(fā)病治療的依從性、預(yù)后、生活質(zhì)量并增加醫(yī)療費用[2]。有文獻資料指出，心臟病患者的情緒障礙發(fā)生率可高達45%左右[3]。在一些慢性心臟病的發(fā)生發(fā)展及治療過程中，患者由于對疾病的認知不足，面對治療效果欠佳、治療方案反復(fù)調(diào)整等情況，非常容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒對此類慢性心臟病的治療及預(yù)后都將產(chǎn)生較大的影響[4]。有報導(dǎo)提出：體內(nèi)交感神經(jīng)活動增強可由焦慮、抑郁等負性情緒引起，并導(dǎo)致一系列的病理、生理改變[5]。其結(jié)果是促發(fā)或加重了心血管疾病的病情甚至導(dǎo)致死亡[6]。

本研究中兩組患者在文化程度、城鄉(xiāng)分布情況方面均有顯著差異（P＜0.05），合并重度焦慮癥分別為7%和16.7%，亦有顯著性差異（P＜0.05）。因此兩組患者心血管病種不同且文化程度、生活環(huán)境、接受的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)及對疾病的認知能力的差異，是低學(xué)歷、農(nóng)村瓣膜病患者并發(fā)重度焦慮癥的發(fā)病率較高的原因。兩組患者確診合并焦慮癥后，其中246例抗焦慮藥物治療同時，積極改善心功能狀態(tài)，且家屬與患者交流，加強心理暗示，制造積極的、有利于治療的診療氛圍，使患者在圍術(shù)期保持穩(wěn)定的情緒及精神狀態(tài)。而手術(shù)治療取得理想的效果，使患者進一步樹立信心，更加積極配合治療，兩組中絕大部分[冠心病組88.4%（152/172）及瓣膜病組81.1%（60/74）]患者在出院時痊愈，其他患者也在術(shù)后6個月復(fù)查時痊愈。7例未行抗焦慮治療的男性瓣膜病患者，術(shù)后仍有明顯的焦慮癥狀，生活質(zhì)量改善不明顯，在術(shù)后6個月復(fù)查時為輕度焦慮癥，后接受抗焦慮治療，術(shù)后9個月復(fù)查時痊愈；3例未行抗焦慮治療的女性瓣膜病患者，無法完成術(shù)前準備而放棄手術(shù)治療，經(jīng)隨訪，均于半年內(nèi)心力衰竭死亡。因此，對合并有焦慮癥的心臟病患者，圍術(shù)期正規(guī)抗焦慮治療、輔以專業(yè)知識的講解，對心臟病治療及預(yù)后具有重要的意義。

目前的醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，采取心理、生理相結(jié)合的治療原則對于合并焦慮癥的心血管病患者是非常有必要的[7]，心理支持干預(yù)治療和軀體治療同時進行，能夠促進患者更加全面的身心康復(fù)[8]，鼓勵患者親朋好友與患者開展有效的溝通進行心理疏導(dǎo)，有利于焦慮癥患者的康復(fù)。成人心血管病患者合并焦慮癥的發(fā)病率較高，所以對冠心病、瓣膜病患者入院后進行HAMA評分，明確是否合并焦慮癥，并根據(jù)合并焦慮癥患者的特點，制定有針對性的診療方案，對緩解圍術(shù)期癥狀、提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后及生活質(zhì)量具有重要意義[9]。由此可見，在普及基本的醫(yī)學(xué)知識，配合有效的心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，輔以必要的抗焦慮藥物，并進行安全有效的手術(shù)治療，是心臟外科醫(yī)師今后面對心血管病合并焦慮癥患者時，需要掌握的能力。

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1671-8194（2014）19-0262-02