鹽酸坦洛新緩釋片在輸尿管內支架管留置術后的臨床療效觀察

包華宇 伍運籌 潘文博 魏 波

（欽州市第二人民醫院泌尿外科，廣西 欽州 535000）

鹽酸坦洛新緩釋片在輸尿管內支架管留置術后的臨床療效觀察

包華宇 伍運籌 潘文博 魏 波

（欽州市第二人民醫院泌尿外科，廣西 欽州 535000）

目的 探討應用鹽酸坦洛新緩釋片在改善因留置輸尿管內支架管引起的并發癥及患者生活質量的臨床療效。方法 選取120例因各種輸尿管疾病行手術治療（如輸尿管結石，腎結石腔內鈥激光碎石、腎盂輸尿管連接部狹窄等）患者，術后均留置雙J管4周，隨機分為對照組60例和治療組60例。對照組出院后未使用任何藥物，治療組出院后口服鹽酸坦洛新緩釋片，0.4 mg Qd，服用4周。觀察兩組因留置雙J管引起的相關不良反應如腎絞痛，發熱，血尿及下尿路刺激征的發生率并比較。結果 治療組中有8例出現血尿，4例出現下尿路刺激癥狀，無發熱及腎絞痛發生，總不良反應發生率為13.33%；對照組中2例出現腎絞痛，8例出現發熱，16例出現血尿，28例出現下尿路刺激征，總不良反應發生率為68.33%；治療組低于對照組（P＜0.01），治療組除2例發生頭暈外，無其他不良反應發生。結論鹽酸坦洛新緩釋片能有效降低因留置雙J管后所引起的腎絞痛，發熱，血尿及下尿路刺激征等不良反應的發生率，且安全有效，值得臨床推廣應用。

鹽酸坦洛新緩釋片；輸尿管支架管；不良反應

輸尿管內支架管又稱為雙J管，因兩端卷曲，每端形似英文字母J而得名。目前雙J管作為輸尿管內支架管在泌尿外科各種輸尿管手術中應用廣泛，由于其支架和內引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。因無外引流管的限制和不適感，患者可早期下床活動，有利術后康復。但亦常常引起一些不良反應如腎絞痛，發熱，血尿及下尿路刺激征等。有文獻報道報道，應用α受體阻滯劑可減少因留置雙J管患者引起的相關不良反應，藥物安全性好[1]。鹽酸坦洛新緩釋片為超選擇性α1受體阻滯劑，作用于輸尿管中下段α1A及α1D受體，能有效減輕輸尿管收縮及痙攣，降低壁段輸尿管壓力。我院隨機選取了2011年～2012年間留置輸尿管內支架管的120例患者，觀察了經應用鹽酸坦洛新緩釋片對緩解患者留置雙J管所引起的不良反應，效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2011年至2012年間我院行各種輸尿管手術后留置雙J管患者120例，術后均留置雙J管4周，隨機分為對照組（60）例和治療組（60）例。對照組男34例，女26例，年齡18～65（37.5±18.6）歲；治療組男37例，女23例；年齡19～63（38.6±18.9）歲；留置雙J管時間（21.5±15.5）d；兩組患者的性別，年齡，留置雙J管時間等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：120例患者均因各種泌尿系疾病行手術治療，術后均留置F7雙J管。治療組患者均在術后第一天開始服用鹽酸坦洛新緩釋片0.4毫克/次，1次/天，直至拔管。觀察組患者自術后第一天開始直至拔管均未服用任何類似藥物。120例患者均電話隨訪至拔除雙J管，并如實記錄出現因留置雙J管引起的相關不良反應如腎絞痛，發熱，血尿及下尿路刺激征等及出現藥物副作用的具體案例。

1.3 統計學方法：應用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，資料以（均數±標準差）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組腎絞痛，發熱，血尿及下尿路刺激征等因術后留置雙J管后出現的不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=37.563，P＜0.01）。而出現藥物不良反應輕微或無，差異結果顯示無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

自1978年Finney在臨床上首先使用雙J支架管以來，雙J管目前在泌尿外科手術中應用極為廣泛，適用于輸尿管狹窄的支架擴張、泌尿系結石、各種原因尿路梗阻所導致的腎積水、腎移植、泌尿系腫瘤等上尿路手術等。其作用能起到內引流、防止輸尿管粘連、狹窄的重要作用。但是這些材料為異物而且在人體內不能被降解吸收，在留置過程中常常引起一些并發癥，常見的并發癥有：腰腹疼痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿及感染等。其具體原因為：①留置雙J管后，破壞膀胱輸尿管抗反流機制易在膀胱充盈時導致尿液反流。②雙J管作為一種不可吸收植入材料，在機體活動情況下，易對輸尿管黏膜造成刺激損傷，從而引起活動后血尿，特別是在長時間行走、運動及體位不當時血尿程度可加重。③雙J管刺激膀胱三角區及膀胱尿道出口。不可吸收的導管長期在體內留置易引起異物反應刺激輸尿管蠕動加強。

目前臨床上減輕留置雙J管所引起不良反應的措施主要有應用止痛解痙藥物、提早拔除時間或留置更小規格的雙J管。國外研究顯示，α1受體阻滯劑可以有效降低輸尿管平滑肌張力和蠕動頻率[2]。鹽酸坦洛新緩釋片作為高選擇性α1受體亞型阻斷劑，主要對分布在后尿道、前列腺、膀胱頸的平滑肌α1A及α1D受體受體起阻滯傳導作用。在解除平滑肌痙攣，降低后尿道、膀胱壓力，抑制尿液反流方面起重要作用[3,4]。而在輸尿管中下段平滑肌中亦廣泛存在腎上腺素α1A和α1D受體亞型，坦洛新通過高選擇性阻斷位于上述位置的α1受體亞型作用，從而起到擴張輸尿管下段及膀胱壁內段的作用，減輕輸尿管痙攣及蠕動，減少對膀胱三角區及尿道出口處的刺激。另外，鹽酸坦洛新能有效控制腎絞痛[5]。從而減輕留置雙J管后所導致的相關不良反應。而坦洛新緩釋片對α1受體選擇性高，作用時間長，患者服用1次藥效可持續24 h，患者依從性好，而體位性低血壓的發生率亦較低，未見嚴重毒副作用，在臨床上使用較廣泛[6]。

在本組研究中，我院選取的對象均為各種輸尿管手術后留置雙J管4周的患者并進行對比分析，所有患者術后均復查腹部X線片顯示雙J管安置位置正常，排除了因雙J管留置不當所造成的對研究結果的影響。結果表明應用鹽酸坦洛新緩釋片能有效改善因留置雙J管所引起的相關不良反應，提高患者生活質量，且安全性高，藥物副作用少，值得臨床推廣應用。

[1] Deliveliotis C,Ch6sofos M,Gougousis E,et a1.Is there a role for alphal-blockers in treating double-J stent-related symptoms? Urlogy,2006,67(1):35-39.

[2] BhagatSK,Chacko NK,Kekre NS,et al.Is there a role for tamsulosin in shock wave lithotripsy for renal and ureteral calculi?[J].J Urol, 2007,177(6):2185-2188.

[3] Navanimitkul N,Lojanapiwat B.Efficacy of tamsulosin 0.4 mg/day in relieving double-J stent-related symptoms:a randomized controlled study.J Int Med Res,2010,38(4):1436-1441.

[4] Wang CJ,Huang SW,Chang CH.Effects of specific alpha-1A/1D blocker on lower urinary tract symptoms due to double-J stent:a prospectively randomizedstudy[J].Urol Res,2009,37(3):147-152.

[5] 王可兵,夏宏輝,李文杰.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結石的臨床療效[J].海南醫學,2009,20(2):10-11.

[6] 冉茂盛,謝萍,蘭先秋,等.鹽酸坦索羅辛緩釋片的制備及其體外釋藥特性研究[J].中國藥房,2007,18(19):1473-1476.

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1671-8194（2014）19-0255-02