腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程的影響

陳沛鑌

（廣東省汕頭市龍湖岳惠正骨醫(yī)院，廣東 汕頭 515822）

腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程的影響

陳沛鑌

（廣東省汕頭市龍湖岳惠正骨醫(yī)院，廣東 汕頭 515822）

目的 探討腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩的臨床療效及對(duì)產(chǎn)程的影響。方法 2009年10月至2010年10月期間，我院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（連續(xù)硬膜外麻醉）和觀察組（腰-硬聯(lián)合麻醉），觀察和比較兩組麻醉起效時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果，以及剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組麻醉起效時(shí)間（3.1±2.0 vs 7.2±3.0）min、第一產(chǎn)程時(shí)間（5.6±0.5 vs 7.2±1.1）h均明顯縮短，鎮(zhèn)痛總有效率明顯提高（98.75% vs 85.0%），剖宮產(chǎn)率（8.75% vs 25.0%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.0% vs 15.0%）均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中，具有鎮(zhèn)痛效果佳、安全性高等特點(diǎn)，明顯縮短第一產(chǎn)程，大幅改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

腰-硬聯(lián)合麻醉；無(wú)痛分娩；療效；安全性

分娩作為人類繁衍的自然生理過(guò)程，產(chǎn)婦、胎兒都會(huì)參與分娩過(guò)程。近年來(lái)，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展、生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求也相應(yīng)提高，不僅需要確保母嬰安全，還要盡可能減輕分娩疼痛，甚至無(wú)痛分娩[1,2]。本研究中，2009年10月至2010年10月期間，我院產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年10月至2010年10月期間，我院進(jìn)行分娩的100例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（連續(xù)硬膜外麻醉）和觀察組（腰-硬聯(lián)合麻醉），每組各50例。兩組均為足月妊娠的單胎頭位產(chǎn)婦，排除重要臟器功能障礙患者。80例對(duì)照組中，平均年齡（27.0 ±5.0）歲，平均孕周（28.0±6.0）d，平均孕（2.0±1.0）次；80例觀察組中，平均年齡（27.5±6.0）歲，平均孕周（27.5±7.0）d，平均孕（2.0±1.0）次。兩組年齡、孕周、孕次比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組麻醉方法：采用連續(xù)硬膜外麻醉。待產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時(shí)，患者采取右側(cè)臥位，應(yīng)用硬膜外穿刺針，于L2～3椎間隙穿刺，硬膜外置入導(dǎo)管，推注試驗(yàn)劑量（4 mL 0.1%哌羅卡因），待出現(xiàn)安全、有效麻醉劑量平面后，分次推注麻醉維持劑量（10 mL 0.1%哌羅卡因）。麻醉過(guò)程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。

1.2.2 觀察組麻醉方法：采用腰-硬膜聯(lián)合麻醉。待產(chǎn)婦宮口開至3～4 cm時(shí)，患者采取側(cè)臥位，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺針，于L3～4椎間隙，進(jìn)行硬膜外穿刺，直至蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液滴出后，以0.1 mL/s速度注入2 mL 0.89%羅哌卡因及1 mL 10%葡萄糖，連接鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)產(chǎn)婦情況，自控性給藥，直至宮口開全后停藥。麻醉過(guò)程中，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組麻醉起效時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果，以及剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。根據(jù)WHO產(chǎn)婦分娩疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)，將其分為4個(gè)級(jí)別[3]：①0級(jí)：無(wú)痛、產(chǎn)婦可配合；②1級(jí)：輕微疼痛，可忍耐并配合治療；③2級(jí)：中度疼痛，無(wú)法忍耐，不能更好配合治療，不斷發(fā)出呻吟；④3級(jí)：重度疼痛，必須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物止痛。總有效率=（0級(jí)+1級(jí)+2級(jí)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間、產(chǎn)程時(shí)間比較：與對(duì)照組相比，觀察組麻醉起效時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，結(jié)果表明腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中，具有起效快，明顯縮短第一產(chǎn)程時(shí)間等作用，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間比較（）

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間比較（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

第三產(chǎn)程時(shí)間(h)觀察組 50 3.1±2.0* 5.6±0.5* 1.7±0.5 0.3±0.1對(duì)照組 50 7.2±3.0 7.2±1.1 1.8±0.5 0.3±0.1組別 n 麻醉起效時(shí)間(min)第一產(chǎn)程時(shí)間(h)第二產(chǎn)程時(shí)間(h)

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較：50例對(duì)照組中，32例0級(jí)、8例1級(jí)、9例2級(jí)、1例3級(jí)；50例觀察組中，29例0級(jí)、8例1級(jí)、9例2級(jí)、4例3級(jí)。與對(duì)照組相比，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率明顯提高（98.0% vs 88.0%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中，能夠明顯改善患者的疼痛程度及疼痛分級(jí)，發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用，詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.3 兩組剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：50例對(duì)照組中，4例剖宮產(chǎn)，2例產(chǎn)后出血、2例新生兒窒息；50例觀察組中，10例剖宮產(chǎn)，6例產(chǎn)后出血、6例新生兒窒息。與對(duì)照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)率（8.75% vs 20.0%）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.0% vs 18.0%）均顯著降低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中，能夠明顯改善分娩結(jié)局，降低術(shù)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高母嬰結(jié)局，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

表3 兩組剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

腰-硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻的起效快、阻滯效果好等特點(diǎn)，以及硬膜外麻醉的持續(xù)性鎮(zhèn)痛特點(diǎn)，成為目前最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法[4]。良好無(wú)痛分娩不僅需要完全阻滯痛覺神經(jīng)，還不能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，避免對(duì)腹肌、肛提肌收縮作用造成不良影響[5]。產(chǎn)婦正確屏氣用力需要通過(guò)腹肌、肛提肌的收縮作用共同調(diào)控的，如果無(wú)痛分娩過(guò)程中麻醉不到位，可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，提高陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率，一定程度上影響母嬰結(jié)局。

羅哌卡因作為新型暢銷酰胺類局麻藥物，具有毒性低、運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)阻滯界限明顯的特性，更適合椎管內(nèi)給藥，進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛治療。腰-硬聯(lián)合麻醉通過(guò)椎管內(nèi)給藥方式，能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，迅速降低兒茶酚胺水平，促使宮縮加強(qiáng)；腰-硬聯(lián)合麻醉無(wú)痛分娩時(shí)，阻滯了T10以下脊神經(jīng)，從而減弱宮口張力，使盆腔肌、陰道肌松弛，降低分娩阻力；腰-硬聯(lián)合麻醉不僅滿足了產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛要求，有效避免了持續(xù)給藥時(shí)個(gè)體差異造成的用量過(guò)度情況，硬膜外腔不會(huì)因?yàn)榫致樗幬锏摹岸逊e”作用，從而確保了下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的正常功能[6]。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組麻醉起效時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，鎮(zhèn)痛有效率明顯提高，剖宮產(chǎn)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，結(jié)果表明腰-硬聯(lián)合麻醉的起效時(shí)間較快，能夠顯著降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛，明顯緩解產(chǎn)婦的不適癥狀及不良情緒，減少手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，使其積極配合治療，從而有效加速了子宮收縮，縮短了產(chǎn)程進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。總而言之，腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中，具有鎮(zhèn)痛效果佳、安全性高等特點(diǎn)，明顯改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

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[2] 岳紅麗,韓如泉,李彥平,等.羅呱卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8): 657-659.

[3] 左美娟,張博,戴陽(yáng),等.硬膜外與腰-硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(10):1025-1026.

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1671-8194（2014）19-0252-02