腹膜透析患者C-反應(yīng)蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系

苗立慧

（泰安市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 泰安 271000）

腹膜透析患者C-反應(yīng)蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系

苗立慧

（泰安市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 泰安 271000）

目的 探討長(zhǎng)期持續(xù)不臥床腹膜透（continuous-ambulatory-peritoneal dialysis，CAPD）患者血漿C-反應(yīng)蛋白（C-reactive-protein，簡(jiǎn)稱CRP）水平與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系。方法 選擇我院CAPD患者22例，檢測(cè)其C-反應(yīng)蛋白（CRP），血紅蛋白（Hb），三酰甘油（TG），總膽固醇（Tch），血肌酐（Scr）及白蛋白（Alb）的水平。根據(jù)CRP水平將其分為CRP＞8 mg/L和CRP≤8 mg/L兩組，并觀察兩組CRP水平與營(yíng)養(yǎng)狀況之間的關(guān)系。 結(jié)果 血漿CRP＞8 mg/L患者的血紅蛋白，白蛋白均低于CRP≤8 mg/L組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 CAPD患者存在微炎癥狀態(tài)，CRP是微炎癥狀態(tài)較好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，在患者的營(yíng)養(yǎng)不良及貧血中起重要作用。

腹膜透析；CRP

臨床治療中，營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)于終末期腎病患者的主要并發(fā)癥之一，同時(shí)也作為評(píng)定腹膜透析患者預(yù)后不良反應(yīng)的主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)之一。CRP是炎癥標(biāo)志物，可以反映透析患者的炎癥狀態(tài)，近年研究表明慢性炎癥可能在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良中發(fā)揮重要作用。現(xiàn)根據(jù)我院腹膜透析患者C-反應(yīng)蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系做出如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我院腹膜透析患者22例臨床治療病例進(jìn)行回顧性分析，檢測(cè)其C-反應(yīng)蛋白（CRP），血紅蛋白（Hb），三酰甘油（TG），總膽固醇（Tch），血肌酐（Scr）及白蛋白（Alb）的水平。根據(jù)CRP水平將其分為CRP＞8mg/L和CRP≤8mg/L兩組，并觀察兩組CRP水平與營(yíng)養(yǎng)狀況之間的關(guān)系。其中男性18例，女性4例，平均年齡51.41（27～77）歲，平均腹膜透析時(shí)間15.91（3～48）個(gè)月，所有患者均進(jìn)行持續(xù)性不臥床腹膜透析治療，葡萄糖濃度為1.5%、2.5%、4.25%。兩組患者均病情穩(wěn)定。原發(fā)病為慢性腎炎12例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病5例。

1.2 方法

測(cè)定患者CRP值時(shí)，采用免疫比濁法進(jìn)行評(píng)測(cè)，然后將評(píng)測(cè)結(jié)果與正常參考值進(jìn)行對(duì)比，檢測(cè)三酰甘油、血紅蛋白、總膽固醇、白蛋白、血肌酐時(shí)，采用自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)CRP檢測(cè)結(jié)果，將CRP值不超過(guò)8mg/L的患者列為正常組，一共11例，超過(guò)8 mg/L的患者為升高組，一共11例。分別比較CRP與血紅蛋白、三酰甘油、總膽固醇、血肌酐及白蛋白之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 血漿CRP＞8 mg/L患者的血紅蛋白，白蛋白均低于CRP≤8 mg/L組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CRP升高組與正常組各指標(biāo)的比較

2.2 22例持續(xù)不臥床腹膜透析患者血漿C-反應(yīng)蛋白水平與血紅蛋白、白蛋白水平呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與三酰甘油、總膽固醇、血肌酐水平?jīng)]有呈現(xiàn)明顯相關(guān)（P＞0.05）見(jiàn)表2。

表2 C-反應(yīng)蛋白水平與營(yíng)養(yǎng)狀況的關(guān)系

3 討 論

尿毒癥患者的炎癥狀態(tài)是一種全身性的慢性炎癥狀態(tài)，血漿C-反應(yīng)蛋白作為一種反應(yīng)患者炎癥情況的反應(yīng)蛋白，可以直觀的體現(xiàn)患者在炎癥狀態(tài)下細(xì)胞因子產(chǎn)生的情況，是慢性炎癥最敏感并且具有一定特異性的指標(biāo)[1]。 腹膜透析患者出現(xiàn)慢性炎癥的主要原因有四點(diǎn)，首先是由于患者腸道內(nèi)部存在毒素、化學(xué)物質(zhì)、AGE物質(zhì)等導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物無(wú)法及時(shí)排除，潴留在患者體內(nèi)；其次是患者腸道的屏障作用被無(wú)限削弱，導(dǎo)致患者腸道毒素吸收量上升，引發(fā)炎癥；接著是患者由于長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體免疫力下滑，容易發(fā)生炎癥與感染，最后是患者腹膜暴露于含增塑劑的透析液中可激發(fā)慢性炎癥狀態(tài)[2]。炎癥引起胰島素抵抗，炎性因子加速蛋白質(zhì)分解，抑制下丘腦食欲。升高表達(dá)的C反應(yīng)蛋白及炎性細(xì)胞因子抑制了肝臟對(duì)白蛋白的信使RNA的表達(dá)，減少白蛋白的合成[3]。炎癥加重紅細(xì)胞的破壞，降低骨髓對(duì)EPO的敏感性，干擾鐵代謝，最終導(dǎo)致貧血加重。

由此可見(jiàn)，微炎癥使腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床治療中，營(yíng)養(yǎng)不良是常見(jiàn)于終末期腎病患者的主要并發(fā)癥之一，同時(shí)也作為評(píng)定腹膜透析患者預(yù)后不良反應(yīng)的主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)之一。CRP是炎癥標(biāo)志物，可以反映透析患者的炎癥狀態(tài)，近年研究表明慢性炎癥可能在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良中發(fā)揮重要作用。持續(xù)不臥床腹膜透析患者存在微炎癥狀態(tài)，血漿C-反應(yīng)蛋白是微炎癥狀態(tài)較好的預(yù)測(cè)指標(biāo)，在患者的營(yíng)養(yǎng)不良及貧血中起重要作用。

[1] Rohde LE,Hennekens CH.Reference interval for serum C-reactive prote in healthy blood donors usinghe Dabe Behring N Latex CRP mono assay[J].Scand J Clin Lab Invest,2000,60(1):37-43.

[2] 管紅斌,恒文穆,呂路,等.腹膜透析患者C-反應(yīng)蛋白水平與貧血及營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2005,21(6):739.

[3] 賈寧,王漢,鄭晶,等.腹膜透析患者微炎癥與營(yíng)養(yǎng)狀況及貧血的關(guān)系[J].臨床腎臟病雜志,2001,11(9):401.

R459.5

B

1671-8194（2014）19-0247-02