高齡乳腺癌保乳術51例臨床分析

張守亮

（青島市膠南市中醫醫院，山東 膠南 266400）

高齡乳腺癌保乳術51例臨床分析

張守亮

（青島市膠南市中醫醫院，山東 膠南 266400）

目的 對早期高齡乳腺癌患者進行保乳手術治療的臨床效果進行探討。方法 通過對103例高齡乳腺癌患者進行隨機分組，分成保乳手術組及傳統乳腺癌根治組。通過對以上兩組患者在圍手術期的各項指標進行觀察并結合臨床效果進行分析。結果 采用保乳手術的患者在圍手術期內總的引流量及出血量少，引流管使用時間短。而傳統型根治手術出血量大，引流量大，P＜0.05，差異有統計學意義。使用保乳手術的患者美容效果良好，優良率達到了96.08%，遠高于傳統手術組患者5.77%；兩組在局部復發情況、癌細胞轉移情況及生存率方面，無統計學差異。結論 為患者實施保乳手術治療，對機體損傷小，恢復快，且還可以滿足審美需要。因此，保乳手術聯合術后輔助治療方式對老年性乳腺癌患者療效顯著，應予以推廣。

乳腺癌；保乳手術；傳統根治手術

近些年乳腺癌的發病率及病死率均位居女性惡性腫瘤的首位，其已經成為威脅全球女性健康的第一殺手[1]。在發達國家女性新發惡性腫瘤中，乳腺癌的發病率占到了20%～30%[2]，大約有50%以上乳腺癌的發病率均為老年患者。從20世紀70年代后期開始，人們對乳腺癌生物學特性有了深入認識；現代女性對生活質量的要求逐漸提高，保乳愿望也益日強烈；隨著各種手段和手術方法的提高，保乳手術的開展逐漸增多[3]。而對于年老患者，手術的方法選擇得當，不僅有利于患者的近期治療，且對患者遠期的治療效果也同樣重要。筆者通過對以上103例乳腺癌患者的手術治療的回顧，對治療方式及效果進行了總結，并對其采取手術方法的臨床效果進行了分析，希望對未來乳腺癌的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2012年12月入我院治療的103例早期乳腺癌患者臨床資料。均符合標準[4]：①患者年齡均＞60歲；②有明確病理診斷依據；③按照美國及國際乳腺癌TNM 分期標準，臨床0～II期；④具備手術條件；⑤患者為單發腫瘤，其直徑在3 cm以下，與乳頭間距不小于2 cm；⑥患者同意接受術后隨訪。隨機分為傳統手術組52例，保乳手術組51例，兩組患者年齡及臨床分期、組織學分級等資料均具有可比性（P＞0.05）。

表1 2組乳腺癌患者的一般資料比較（例）

1.2 治療方法

傳統手術組采用傳統型根治手術治療；保乳手術組采用實行局部切除加腋窩淋巴結清除術治療。保乳手術組，顧名思義就是對患者實行保乳手術。切緣距腫瘤位置在1～3 cm以上。經對標本進行冷凍切片后，被診斷為原位癌的患者，沒有必要做腋窩淋巴結清除術，以保證切緣為陰性。如果患者切緣為陽性，則需要擴大切除范圍，需進行腋窩淋巴結清除術。以上無論采取哪種手術以及在手術后采取的各種輔助治療，均嚴格依據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》執行[3]。

1.3 術后綜合治療

術后患者均需要進行為期半年的輔助治療，以放射治療為主，實施全乳腺常規照射模式。手術切口處4 cm內需多照射10 GY，總劑量為50～60 GY，同時，根據患者自身情況，制定相應方案治療。

1.4 觀察指標

對兩組術后進行比較的指標：包括出血量、使用引流管時間、引流總量、術后乳房美容情況、患者生存概率、轉移及擴散概率等。

1.5 美容效果

對美容效果按Rose標準[5]評定：①優級：患者雙乳對稱，雙側乳頭差距不＞2 cm，且外形正常，區域皮膚正常。②良級：患者雙乳對稱，但略有厚韌感；尚可：被保留側乳房明顯小于對側，但無水腫、痙攣或變硬。③差：乳房攣縮變硬。

1.6 術后隨訪

通過對103例患者實施了手術，輔助治療也完成后，3個月需要來醫院復查，并自愿進行隨訪1次。

1.7 統計學處理

使用SPSS17.0 軟件分析，計數資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組乳腺癌患者觀察指標比較：通過對兩組患者在術后出血量進行比較，采取保乳手術治療的患者術后出血量、引流管使用時間及引流量均小于傳統組，P＜0.05有統計學意義（表2）。

2.2 術后美容效果評價：51例保乳手術美容效果優秀22例（43.14%），良好27例（52.59%），差2例（3.29%）；52例傳統手術美容效果優秀0例，良好3例（5.77%），差49例（94.23%）。保乳手術美容效果優良率達到了94.74%；遠遠高于傳統根治手術組患者，差異有統計學意義。

表2 2組乳腺癌患者觀察指標比較（）

表2 2組乳腺癌患者觀察指標比較（）

引流管拔除時間（min）保乳手術組 133.87±26.77 329.18±50.44 121.95±23.10傳統手術組 232.56±37.12 466.99±89.83 208.63±41.29P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 術中出血量（mL）總引流量（mL）

2.3 術后隨訪：保乳手術組術后生存率為100%（51/51），傳統手術組為98.08%（51/52）；隨訪1年，保乳手術組遠處轉移為0例，局部復發率為5.88%（3/51）；傳統手術組遠處轉移為1.98%（1/51）例，局部復發率為0例。。兩組患者在術后生存率、腫瘤復發率及轉移率相當，P＞0.05，差異無統計學意義。

3 討 論

乳腺癌的治療方法包括手術、放療、化療、內分泌治療、中醫中藥和分子靶向藥物治療等，其中手術治療仍是乳腺癌的首選治療。隨著Fisher提出乳腺癌[3]是一個全身性疾病的概念和大宗臨床試驗結果的支持，保乳手術得以發展。隨著保乳手術的普及，高齡女性保乳術也得以較好的開展。保乳術通過對淋巴結切片來尋找轉移信號的方式，決定了對患者腋窩處淋巴結的清掃與否。如果沒有發現癌細胞轉移的信號，則不必進行淋巴結清掃切除手術。患者在手術后通過實施放化療手段，結合內分泌等方法，來對患者病灶實施控制，也抑制其復發，從而盡可能保留患者乳房。目前，保乳手術方式已經是早期乳腺癌的首選方式[6]。高齡患者器官功能減退，多有并發疾病，對手術創傷的耐受性減低，容易產生并發癥，且術后恢復慢[7]，更應首選保乳術。本組通過對保乳手術及傳統根治手術進行比較，經過臨床實踐，保乳手術與傳統根治手術相比，具有創傷小，總引流量小，出血少，使用引流管時間短等優點。

乳腺癌患者在對疾病進行積極治療的同時，對手術的美容效果也越來越關注，無疑加大了臨床治療的難度。本次對以上兩種手術方法的研究也在美容效果方面進行了對比。經比較后得知，保乳手術治療的美容效果要遠遠好于傳統根治手術治療。其優良率達到了96.08%，遠高于傳統手術組患者5.77%，說明保乳手術達到了女性的審美要求。但是，保乳手術治療在對老年乳腺癌的臨床治療中應用并不廣泛。究其原因，說明業界對于對老年乳腺癌實施保乳手術治療還沒有形成一定的認識，在安全性及有效性上，還存在很大爭議。據有關數據統計，在國外老年乳腺癌實施保乳手術的比例達到了50%～80%，而我國僅占3%，約有90%及以上的患者采用了傳統手術治療[8]?？傊?，對老年乳腺癌患者實施保乳手術治療，損傷小，康復快，還滿足了患者對美學的要求。必將成為針對老年乳腺癌患者的最佳手術方式。

[1] 楊林東,李芹.50例早期乳腺癌保乳手術臨床分析[J].現代腫瘤醫學,2013,21(3):565-567.

[2] Rustogi A,Budrukkar A,Dinshaw K,et al.Management of locally advanced breast cancer:evolution and current practice[J].J Cancer Res Ther,2005,(1):21-30.

[3] 王寧,黃林平.保乳手術的歷史和發展[J].中日友好醫院學報, 2011,25(2):110-113.

[4] 中國抗癌協會乳腺癌專業委員會.中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2007版)[J].中國癌癥雜志,2007,17(5):410-428.

[5] Park CC,Mitsumori M,Nixon A,et al.Outcome at 8 years af-ter breast-conserving surgery and radiation therapy for invasive breastcancer: influence of margin status and systemic therapy in local recurrence[J].J Clin Oncol,2000,18(8):1668-1675.

[6] 施俊義,方國恩,申功恩.乳腺癌保乳綜合治療[J].中國實用外科雜志,2001,21(9):547-548.

[7] Paesmans M,Ameye L,Moreau M,et al.Breast cancer screening in the older woman: an effective way to reduce mortality[J].Maturitas, 2010,66(3):263-267.

[8] 馬立,宋玉慶,張亞銘,等.Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌保乳手術與改良根治術臨床療效對比研究[J].中國現代普通外科進展,2010,13(10): 799-800.

R737.9

B

1671-8194（2014）19-0240-03