腋靜脈穿刺靜脈留置針技術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

況靜波 李紅霞

（成都市第三人民醫(yī)院兒科，重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，四川 成都 610031）

腋靜脈穿刺靜脈留置針技術(shù)在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

況靜波 李紅霞

（成都市第三人民醫(yī)院兒科，重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，四川 成都 610031）

目的 腋靜脈穿刺靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的推廣應(yīng)用。方法 60例早產(chǎn)兒采用腋下靜脈留置套管針輸液，與同期60例早產(chǎn)兒靜脈留置四肢和頭皮靜脈做對照。結(jié)果 腋下表淺靜脈具有管徑粗、彈性好、位置表淺固定，留置時(shí)間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并且便于臨床醫(yī)療操作。結(jié)論 在NICU中近1年多我科對60例早產(chǎn)危重兒采用腋下表淺靜脈留置套管針輸液，取得滿意效果。

腋靜脈；留置針；早產(chǎn)兒

在NICU中為早產(chǎn)兒建立通暢的靜脈通路是救治早產(chǎn)兒的先決條件。早產(chǎn)兒由于對疾病的抵抗力弱，吸允困難，在對早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)過程中，經(jīng)口喂養(yǎng)的方式滿足不了早產(chǎn)兒對于熱卡量的要求，因此還需要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，以保證早產(chǎn)兒能夠正常的發(fā)育，但是靜脈營養(yǎng)在使用的過程中具備刺激性大、滲透壓高等特點(diǎn)，而早產(chǎn)兒四肢和頭皮靜脈細(xì)小管壁薄，患兒過度活動(dòng)等原因造成穿刺困難，穿刺后滲漏現(xiàn)象頻繁，甚至有的留置時(shí)間還不到1 d。而反復(fù)穿刺會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷外周血管，并增加感染的機(jī)會(huì)。對早產(chǎn)兒而言更是一種不小的創(chuàng)傷。PICC在使用的過程中，雖然能夠保留較長的時(shí)間，但是對于技術(shù)水平的要求較高，且價(jià)格較貴，不適于進(jìn)行推廣。腋下表淺靜脈具有管徑粗、彈性好、位置表淺固定，留置時(shí)間長，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，便于臨床操作。我科近一年來對60例早產(chǎn)兒采用腋下表淺靜脈留置套管針輸液，取得滿意效果，在實(shí)際工作中我們總結(jié)了早產(chǎn)兒腋靜脈留置的穿刺技巧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 材料：我科所使用的留置針都是BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針和3M公司生產(chǎn)的透明敷貼，二者都屬于一次性醫(yī)用材料。

1.2 對象：腋靜脈穿刺的患兒均選擇2012年1月至2013年1月在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒，對照組為同期住院早產(chǎn)兒。

1.3 操作方法

①環(huán)境溫度：室溫26～28 ℃，患兒置于紅外線輻射保暖臺(tái)上，輻射臺(tái)溫度設(shè)置為32～34 ℃。②留置針排氣：先將連接吸有0.9%NaCl液注射器的頭皮針內(nèi)的氣體排盡，將留置針肝素帽垂直向上，頭皮針針尖斜面刺入肝素帽，緩慢推注0.9%NaCl液，使留置針管腔內(nèi)充滿0.9%NaCl液后，將頭皮針全部刺入留置針內(nèi)。外側(cè)用膠布固定頭皮針和留置針連接處。③體位：患兒平臥，頭側(cè)向?qū)?cè)，可以將軟枕放置在患兒的肩岬下，為穿刺肢進(jìn)行外展提供方便。如果患兒的上肢向外進(jìn)行90°擴(kuò)展時(shí)，會(huì)與靜脈處在同一水平線上，但是腋窩位置的褶皺會(huì)變多，影響血管的暴露度；如果患兒的上肢向外延展的角度在110°～145°[1]范圍時(shí)，就會(huì)使患兒的腋下組織能夠充分的暴漏出來，且局部皮膚呈現(xiàn)出緊繃的狀態(tài)；如果患兒的上肢向外延展的角度在145°以上時(shí)，就會(huì)容易造成對患兒的傷害。④消毒：用0.2%碘伏消毒穿刺部位，直徑為以穿刺點(diǎn)中心約8 cm左右，待干。⑤穿刺方法：在進(jìn)行患兒的穿刺時(shí)，可以通過左手拇指和其余四指之間的配合，保證患兒腋窩位置皮膚的緊繃度，以方便穿刺，可以不使用止血帶；協(xié)助者固定患兒時(shí)，用食指或兩根無菌棉簽按壓腋靜脈的近心端[2]（腋中線的腋窩下2～3 cm），消毒后在腋靜脈下方0.5～1 cm處，以15°～30°角直刺血管，見回血后壓低角度再向前進(jìn)針0.5 cm，應(yīng)用左手固定皮膚不動(dòng)，右手食指輕輕前移，以指腹頂住鰭狀針翼向后用力，中指在針翼下方相對固定，同時(shí)拇指指腹頂住留置針軟管座向血管內(nèi)送管，邊退邊送，直至軟管全部送入血管內(nèi)。此方法成功率高，因?yàn)橛幸恢质冀K能繃緊皮膚。⑥封管：嚴(yán)格無菌操作，采用輸液泵以5 mL/（kg·d）勻速輸入靜脈營養(yǎng)液，輸液完畢用生理鹽水正壓封管[3]。⑦穿刺要點(diǎn)：在對患兒進(jìn)行腋靜脈的穿刺時(shí)，需要進(jìn)行直刺血管的操作，需要操作者對進(jìn)針的角度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，要控制在30°以內(nèi)，避免將針刺入到患兒的腋動(dòng)脈[4]中。如果操作者不慎將留置針刺到患兒的動(dòng)脈中，就需要立即拔出留置針，并對刺入點(diǎn)進(jìn)行5 min左右的按壓，避免患兒出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。在對患兒腋靜脈穿刺時(shí)，大多數(shù)的腋靜脈都能夠看到，因此在進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)該保持較慢的速度進(jìn)行，避免刺破患兒的血管；如果患兒的穿刺針中出現(xiàn)回血的現(xiàn)象，就需要操作者在拔針芯的同時(shí)，將針管中的營養(yǎng)注入患兒體內(nèi)，要保證送管的速度要大于拔針芯的速度，從而保證送管的成功率；在針芯拔出3～5 mm時(shí)，需要將回血抽出。在對套管與血管的關(guān)系進(jìn)行確認(rèn)之后，且保證無誤，就可以加快拔針芯的速度，這時(shí)送管的速度要慢，減少習(xí)患兒血管的損傷。

2 結(jié) 果

早產(chǎn)兒靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的研究中發(fā)現(xiàn)，腋下靜脈留置時(shí)間最長，平均保留時(shí)間為6 d，最長保留時(shí)間為15 d，無紅腫靜脈炎發(fā)生；而額正中靜脈、手背靜脈、橈靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈，耳后靜脈和顳淺靜脈則留置時(shí)間較短，最短的時(shí)間甚至為0.5天，最長保留時(shí)間為3 d，平均保留時(shí)間為1.5 d。

表1 兩組患兒留置針應(yīng)用效果比較[例（%）]

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：觀察組在留置時(shí)間及不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組（P＜0.005），差異有非常顯著性。

3 討 論

3.1 效果分析

早產(chǎn)兒的頭上的血管壁薄且窄，比留置針還要小，因此比較容易造成患兒頭上靜脈的損傷，血流速相對較小，在進(jìn)行一部分的靜脈營養(yǎng)時(shí)，容易導(dǎo)致血管出現(xiàn)機(jī)械性損傷，留置時(shí)間長了，還會(huì)導(dǎo)致患兒的靜脈出現(xiàn)靜脈炎。腋靜脈位置恒定，管腔粗大，走行直，留置針軟管進(jìn)入血管后漂浮在血管中，減少了留置針軟管對血管壁的長時(shí)間機(jī)械性摩擦，腋靜脈靠近心臟，因此血流速度較快，能夠很好的將營養(yǎng)傳遞出去，降低了靜脈炎[5]的發(fā)生概率。而腋下靜脈位置相對較為隱蔽，具有良好的安全性，還不對患兒的活動(dòng)產(chǎn)生影響，在降低患兒痛苦的同時(shí)，還提高了護(hù)士的工作效率。

3.2 穿刺后注意幾個(gè)問題

①觀察：留置后要保證患兒穿刺位置的衛(wèi)生，在護(hù)士交接班時(shí)，要對患兒留置針周邊的皮膚情況進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，就需要及時(shí)的把留置針拔出，并對皮膚進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)感染。另需嚴(yán)密觀察體溫變化，體溫是中心靜脈導(dǎo)管留置過程中監(jiān)測感染發(fā)生的重要指征，當(dāng)患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，體溫驟然升高，臨床上又查不出其他原因時(shí)，應(yīng)考慮為導(dǎo)管相關(guān)感染。②預(yù)防堵管：在頭皮針的更換過程中，需要將管內(nèi)的空氣排出，并沖凈留置針中的回血，從而保證留置針管內(nèi)的干凈，避免出現(xiàn)留置針堵塞的現(xiàn)象。如輸液不暢，切勿用力推注藥液，以免將小凝血塊強(qiáng)行擠入血液循環(huán)中而發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)。③預(yù)防穿刺入腋動(dòng)脈：在對腋靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，需要直刺血管，留置針的刺入角度要控制在30°以內(nèi)，避免出現(xiàn)刺入腋動(dòng)脈的現(xiàn)象。如果不慎進(jìn)入動(dòng)脈，就需要立即將留置針拔出，并對刺入點(diǎn)進(jìn)行5 min左右的按壓，避免患兒出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。④輸液完畢均用生理鹽水3～5 mL，正壓封管。正確封管是保證輸液通暢的關(guān)鍵。

4 總 結(jié)

早產(chǎn)兒如果使用NICU進(jìn)行治療的話，費(fèi)用較高，大多數(shù)的家庭都不能承受，因此，通常情況下都是使用腋下靜脈留置針的方式進(jìn)行治療，不僅操作簡單，而且費(fèi)用較低，護(hù)理也方便，還能夠保證患兒的正常發(fā)育，非常值得進(jìn)行大范圍的推廣和應(yīng)用。

[1] 張麗華.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(6):61-63.

[2] 李江紅.新生兒腋靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(2):298.

[3] 蔡文莉.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].全體護(hù)理,2011,9(3):237-238.

[4] 李余紅,諶麗,吳開峰,等.早產(chǎn)兒腋靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(4):477.

[5] 李文娟,杜榮.靜脈留置針在早產(chǎn)兒不同穿刺部位留置效果的分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(22):41-42.

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1671-8194（2014）19-0236-02