耳內鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發性耳聾的療效分析

李 琨

（鶴山市人民醫院，廣東 鶴山 529700）

耳內鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發性耳聾的療效分析

李 琨

（鶴山市人民醫院，廣東 鶴山 529700）

目的 探討耳內鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發性耳聾的療效情況。方法 分析我院2011年10月至2013年11月五官科收治的56例突發性耳聾患者臨床資料，依據治療措施不同進行臨床分組，對照組20例和觀察組36例。結果 觀察組治療后聽力水平明顯優于對照組，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論 耳內鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發性耳聾患者，聽力改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應用。

耳內鏡；鼓室；甲強龍；中重度；突發性耳聾

突發性耳聾是患者突然在數分鐘、數小時或者是3 d內不明原因的感音神經性聽力降低，至少相鄰的兩個頻率聽力平均降低20 dBHL，患者還可能伴有不同程度的眩暈、耳鳴等癥狀[1,2]。對于突發性耳聾的臨床治療研究較多，本研究通過對我院56例中重度突發性耳聾患者臨床資料進行匯總分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年10月至2013年11月五官科收治的56例突發性耳聾患者臨床資料進行觀察和分析，56例患者參照中華耳鼻咽喉-頭頸外科學會對于突發性耳聾的診斷標準[3]確診為突發性耳聾患者，依據治療措施不同進行臨床分組，對照組20例，其中男性8例，女性12例，年齡16～61歲，平均年齡（36.7±10.4）歲，病程3 h～10 d，平均病程（10.5±3.6）h，觀察組36例，其中男性14例，女性22例，年齡18～60歲，平均年齡（37.9±10.0）歲，病程5 h～11 d，平均病程（14.8± 3.9）h。兩組突發性耳聾患者一般資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：東菱迪芙5 U靜脈滴注，首劑加倍，隔日一次，金納多70 mg靜脈滴注，地塞米松10 mg靜脈滴注，維生素B1、B12肌內注射，10 d為1個療程，合并高壓氧艙治療。觀察組：在對照組的治療基礎上，加用輝瑞制藥比利時公司（Pfizer Manufacturing Belgium NV）生產的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍）40 mg鼓室注射，注射時患者保持平臥位，患側耳朝上，對外耳道皮膚進行消毒，在耳內鏡輔助下，通過1%丁卡因對鼓膜表面進行5 min的表面麻醉，取0.5 mL甲強龍，在耳內鏡下對鼓膜前下象限、后下象限進行鼓室穿刺，緩慢的注入甲強龍，直到藥液在卵圓窗處覆蓋后停止，將注射針頭在鼓膜處保留。藥物注射完成，患耳朝上，平臥45 min，禁止吞咽和說話，促使藥物保持在鼓室內部，在注藥15 min后對耳內情況進行觀察，如果藥物流出較多，可以再次注入藥物保證卵圓窗被覆蓋。1次/周，3周為1個療程。

1.3 觀察指標

①觀察兩組中重度突發性耳聾患者治療前后聽力水平情況。②觀察兩組中重度突發性耳聾患者臨床療效情況：痊愈：突發性耳聾患者0.25～4 kHz各個頻率聽閾恢復到正常范圍，或者達到健康水平；顯效：突發性耳聾患者0.25～4 kHz各個頻率的平均聽力提高30 dBHL以上；有效： 突發性耳聾患者0.25～4 kHz各個頻率的平均聽力提高15～30 dBHL；無效：上述指標均未達到者?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，對中重度突發性耳聾患者計數資料采用卡方檢驗進行比較分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中重度突發性耳聾患者治療前后聽力水平情況（表1）：觀察組治療后聽力水平明顯優于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表1 兩組中重度突發性耳聾患者治療前后聽力水平情況

2.2 兩組中重度突發性耳聾患者臨床療效情況（表2）：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表2 兩組中重度突發性耳聾患者臨床療效情況

3 討 論

突發性耳聾又被稱為特發性耳聾，其發病迅速，發病時間多集中在晨起或者是晚間，患者起初可能感到單耳低頻或者高頻耳鳴發生，在幾小時后聽力突發性降低，受到損傷的頻率各不相同，后果較為嚴重[4]。該病中年患者比例較高，往往是單側發病，有不同程度的堵塞感、耳鳴，并且伴有惡心嘔吐、眩暈等癥狀，對于中重度患者的眩暈更加嚴重[5]。其臨床治療藥物較多，主要包括激素類藥物、改善微循環、擴充血管藥物、抑制血小板凝集藥物、營養神經藥物。目前糖皮質激素是治療突發性耳聾的標準方案。糖皮質激素是一類由腎上腺皮質分泌的甾體類抗炎藥物其可以與受體結合導致特異性基因表達或轉錄的改變、影響碳水化合物和蛋白質的代謝和細胞滲透壓，可減輕局部炎癥滲出和水腫以及解除血管痙攣等[6]。全身性的靜脈給藥因內耳動脈阻塞導致作用于病變部位的濃度較低，影響了藥物的治療效果，同時血-迷路屏障的存在，藥物進入內耳相對困難，影響了臨床治療效果。耳內鏡可達外耳道深部，可更好地透過鼓膜觀察鼓室注射情況。通過鼓室給藥可以增加內耳局部藥物的濃度，藥物避開了血-迷路屏障，在內耳直接作用，提高了內、外淋巴液中藥物的濃度，延長了作用的時間。甲強龍是一種合成的糖皮質激素，具有很好的抗炎、免疫抑制作用，其作用效果強、起效快，可以很好的減少炎性反應，降低周圍免疫細胞活性，減少血管擴張穩定溶酶體膜，有一定的吞噬炎性因子效果。耳內鏡下鼓室注射甲強龍可以直接作用于靶器官，使內、外淋巴液中有較高的濃度，并且降低了全身不良反應。本研究通過分析我院耳鼻喉科收治的56例突發性耳聾患者臨床資料，依據治療措施不同進行臨床分組，對照組20例和觀察組36例，結果表明，觀察組治療后聽力水平明顯優于對照組，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，提示耳內鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發性耳聾患者，聽力改善明顯，效果良好。綜上所述，耳內鏡下鼓室注射甲強龍治療中重度突發性耳聾作用部位準確，便于操作，效果明顯，并發癥少，值得臨床借鑒。

[1] 李朝霞.甲強龍鼓室注射治療難治性突發性耳聾32例[J].哈爾濱醫藥,2010,30(1):29-30.

[2] 徐青青,林楓,李耀榮.鼓室內注射甲強龍治療突發性耳聾的療效觀察[J].天津藥學,2013,25(1):34-35.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.突發性聾診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(5):325.

[4] 楊彩虹,徐開旭,周子寧,等.甲強龍鼓室內注射治療難治性中重度突發性耳聾療效觀察[J].山東醫藥,2010,50(10):104-105.

[5] 張潔.甲強龍鼓室內注射治療突發性耳聾的臨床觀察[J].醫藥論壇雜志,2011,32(14):145-147.

[6] 曾新宇,利顯民.鼓室內注射甲強龍治療難治性突聾的臨床研究[J].臨床醫學工程,2012,19(2):241-242.

R764.437

B

1671-8194（2014）19-0226-02