分析孕婦產后出血的原因及其臨床急救

尹轉甜

（廣東省廣州市番禺區石碁人民醫院婦產科，廣東 廣州 511450）

分析孕婦產后出血的原因及其臨床急救

尹轉甜

（廣東省廣州市番禺區石碁人民醫院婦產科，廣東 廣州 511450）

目的 分析孕婦產后出血的原因及其臨床急救的相關措施。方法 選取100例產后出血患者進行臨床急救及分析研究。結果 臨床急救極大地促進了產后出血孕婦身體的恢復。結論 科學分析孕婦產后出血原因并及時采取有效的臨床急救手段能有效控制孕婦產后出血情況并促進產后出血孕婦的病情好轉。

孕婦；產后出血；急救

孕婦產后出血是嚴重的產科并發癥之一，是指孕婦在胎兒娩出后的24 h內陰道流血量超過500 mL的現象[1]。產后出血發病突然，原因復雜，直接威脅到產婦的生命。因此，科學分析孕婦產后出血的相關原因并采取有效及急救措施，對挽救廣大孕婦生命、保障孕婦身體健康有著重要的意義。本文，筆者將我院三年來100例孕婦產后出血者的急救進行系統分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2010年4月至2013年4月我院共收治陰道分娩的孕婦2550例，其中發生產后出血者 100例，其中，2 h內出血超過500 mL的孕婦80例（80%），2～24 h出血超過500 mL的孕婦20例（20%）。100例產后出血孕婦中初產婦72例（72%），經產婦28例（28%），年齡19～37歲。出血量在500～600 mL的孕婦有60例（60%），600 mL以上的40例（40%）。在孕婦產后出血的搶救過程中，經過及時有效的急救，所有孕婦均急救成功。

1.2 方法

采用術中容積法及面積法和術后的稱重法測量并記錄孕婦產后2 h內的實際出血量。切開子宮吸凈羊水后，棄去瓶中的羊水，再吸血，統計出血量。同時以稱重法計量，稱重被血浸過的紗布，并用彎盤收集擠壓陰道時流出的血液。

2 結 果

對孕婦產后的具體出血量和影響因素進行分析，得出孕婦產后出血的具體原因。見表1。

表1 孕婦產后出血的原因分析

3 討 論

3.1 出血原因分析

①子宮因素：分娩后子宮收縮乏力為產后出血的主要原因，多由胎兒過大因引起。因此，要積極建議孕婦懷孕期間保證營養均衡，控制體質量，避免巨大兒的出現對母嬰造成嚴重影響。②胎盤因素：多由胎盤粘連引起，胎盤粘連大多是因為孕婦多次流產及產后過早開始姓生活，所以要對孕婦提前進行相關知識的宣傳和教育，提倡優生優育。③軟產道因素：主要由陰道撕裂、陰道壁血腫、手術切口裂傷、宮頸裂傷等原因引起。所以，醫務人員要在破宮產中認真探查孕婦的子宮下段，合理處理傷口，防止大面積出血的發生。④凝血功能障礙。如自血病、原發性血小板減少等，另外，重癥病毒性肝炎也可能引起孕婦產后出血。所以，要做好對孕婦的健康檢查和產前各項指標的檢查工作，并積極建議備孕期婦女積極治療自身疾病，在保證自身身體狀況良好的情況下再進行受孕。除此之外，情緒不穩定、產后劇烈運動等亦可能引發孕婦產后出血，所以，在手術前要協同家屬做好對孕婦的安撫工作，減輕孕婦緊張心理。產后要精心護理孕婦，幫助其平安度過危險期。

3.2 臨床搶救措施

①迅速補血。一旦發現孕婦產后出血，要立即進行急救，建立2條以上的靜脈通道，必要時可采用留置針頭。同時密切監測孕婦的血壓、脈搏、皮膚顏色等體征的變化。如果患者出現血壓嚴重偏低、脈壓差減少等狀況，應視為休克早期征象，要立即報告醫師并采取進一步的搶救措施。止血后，隨時觀察患者宮縮及陰道出血情況，并按摩子宮擠壓官內積血，讓患者及時排空膀胱。止血后要避免搬動孕婦以免再次引發出血。產后出血會引起孕婦機體抵抗力降低，故在整個搶救過程中要嚴格進行無菌技術操作，并及時予以抗生素治療，防治感染。若經止血處理后仍出現出現出血現象，應及時做好子宮全切除術的術前準備。如果最終采取局部麻醉的子宮全切除術，要在術后及時對患者予以輸液、輸血、抗感染等治療及適當的護理，并安排患者住院觀察，病情穩定后經主治醫師診斷痊愈即可出院[2]。②急救過程須保持患者呼吸道通暢，可采用雙鼻導管及時吸氧，將流量控制在為4～6 L/min．吸氧過程中要密切觀察患者的面色、唇周、指甲等是否轉紅潤，呼吸是否恢復通暢。③按摩子宮底，刺激患者子宮收縮，促使患者子宮壁血窶閉合。具體方法如下：在恥骨聯合上緣按壓下腹，將子宮向上推，右手置于子宮底部。將拇指置于前壁，其余四指在后壁，進行均勻有節奏的按摩。將子宮腔內的積血壓出，以免影響子宮收縮。④護理人員要協助醫師邊搶救邊尋找原因，及時、有效止血。及時做相關的術前準備[3]。⑤出現出血情況后，要對患者采取平臥位，必要時取頭低足高位，便于患者下肢靜脈血同流。同時注意對患者進行保暖，預防并發癥發生[4]。⑥做好患者心理疏導及安撫。產后出血發生后孕婦大多會出現緊張、恐慌、急躁等情緒，故在及時搶救的同時，應盡力安撫患者，緩解其緊張心理，使其更好的配合醫師進行相關急救和治療。

4 總 結

產后出血發病突然，情況嚴重，極易引起產婦的死亡。因此，醫院人員一定要認真分析引起孕婦產后出血的原因，一旦發生產后出血要立即進行急救。醫院可以在分娩前對孕婦進行相關保健措施和心理疏導，保證孕婦的身心健康，出現問題的要及時采取解決措施。對已分娩的孕婦要注意觀察其身體情況，出現異常情況的要保證醫護人員的24 h護理。這就要求醫護人員要由高度的責任心和嚴謹的科學態度，并具備冷靜的心理素質和過硬的專業知識和扎實的專業技能[5]。并且，廣大醫護人員還要不斷地積極學習新知識和新技能，更好的應對各類突發狀況，保障廣大孕婦的生命和健康。

[1] 孫玉枝,馬巧蓮.胡敏.產后出血的產科原因分析[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(16):1773.

[2] 黑天梅,王怡,喬君.對9例產后出血患者采用介入治療的效果觀察及護理[J].護理研究,2009,23(3C):805.

[3] 馬靜,陳華文,吳雷.顧佩瑜產后大出血腹內高壓與急性腎功能衰竭的關系[J].中華急診醫學雜志,2009,18(12):1330-1331.

[4] 趙汝珠,辛曉玲,喬如麗,等.產后大出血評價及其處理對策[J].西南國防醫藥,2006,16(1):56-58.

[5] 李義,賀廣秀.產后大出血急診栓塞治療的不良反應及并發癥探討[J].放射學實踐,2006,21(8):830-832.

R714.461

B

1671-8194（2014）19-0223-02