52例胎膜早破陰道分娩的臨床觀察

陳小美

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 上蔡 463800）

52例胎膜早破陰道分娩的臨床觀察

陳小美

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 上蔡 463800）

目的 對胎膜早破行陰道分娩的處理方法及效果進行觀察與分析。方法 資料選自2011年8月至2013年2月入住本院的52例胎膜早破行陰道分娩的孕產(chǎn)婦作為研究組，另選同期入院的52例胎膜未破行陰道分娩的正常孕產(chǎn)婦作為對照組；并對兩組孕產(chǎn)婦陰道分娩處理方法、母嬰結(jié)局等資料作回顧性分析與對比。結(jié)果 通過對兩組行陰道分娩后的母嬰結(jié)局進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，研究組在第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息等方面的發(fā)生率較對照組要高一些，但其比較差異不太明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而研究組胎膜不完整例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)均明顯比對照組要高，其組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上針對胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)先鼓勵期經(jīng)陰道分娩，并針對未足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦，盡量采用期待療法。并通過各種有效的措施，提高胎膜早破孕產(chǎn)婦行陰道分娩的順利概率，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

胎膜早破；陰道分娩；臨床；觀察

胎膜早破主要是指孕婦的胎膜在臨產(chǎn)前破裂的一種現(xiàn)象，胎膜早破的現(xiàn)象可根據(jù)破裂時間可分為足月與未足月胎膜早破兩種[1]。足月胎膜早破是指發(fā)生于妊娠滿37足周之后的胎膜破裂現(xiàn)象；而未足月胎膜早破主要發(fā)生于妊娠28～37足周之間的抬膜早破，此類的胎膜早破現(xiàn)象大多與陰道感染有關(guān)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月至2013年2月入住本院的52例胎膜早破行陰道分娩的孕產(chǎn)婦作為研究組，年齡在22～36歲，平均年齡（25±4.52）歲；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周在32～36周者26例，在37～41周者26例；另選同期入住本院的52例行陰道分娩的正常孕產(chǎn)婦作為對照組，年齡在20～38歲，平均年齡（26±4.77）歲；其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；分娩孕周在36～41周。

以上兩組孕產(chǎn)婦均無妊娠期糖尿病、高血壓及感染性疾病；且均已排除有胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少、宮內(nèi)感染等現(xiàn)象；均為單胎、頭先露，產(chǎn)程未進行任何干預(yù)，均經(jīng)陰道試產(chǎn)成功分娩。對兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料進行比較，組間差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦訴有多量陰道流液而無腹痛等其他產(chǎn)兆；②采用陰道窺器可見孕婦陰道后穹隆有羊水積聚或見有羊水自宮口流出；③使用酸堿試紙測定陰道液pH＞7，或由陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶可確診[3,4]。

1.3 方法

對照組52例正常孕產(chǎn)婦在入院后均行常規(guī)產(chǎn)科檢查，并行陰道分娩。

圖像分析法.圖像分析法的具體操作是將鏡頭獲取的圖像信息進行定時抽幀分析，將時間分為幾個區(qū)間，每過一個區(qū)間進行對圖像的分析描點，測量出角度的變化從而分析角速度.

研究組52例胎膜早破的孕產(chǎn)婦處理方法參照第2版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]，均于胎膜破后24 h內(nèi)經(jīng)陰道分娩，具體為：抬高孕產(chǎn)婦臀部，并指導(dǎo)其左側(cè)臥位，對會陰部進行消毒后肌內(nèi)注射青霉素，以防止產(chǎn)婦感染；針對孕周在32～36周之間的未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦，先進行期待治療，盡量減少陰道的檢查，并連續(xù)3 d肌內(nèi)注射6 mg地塞米松促進胎兒肺成熟，再合理選擇能量合劑，以便將孕周延長到34周及以上；同期嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦的血常規(guī)、體溫等指標(biāo)，并密切觀察產(chǎn)婦陰道流液情況；當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦有感染征象時，則應(yīng)及時給予青霉素320萬U靜脈點滴。

研究組所有胎膜早破孕產(chǎn)婦在分娩后，醫(yī)護人員應(yīng)仔細檢查胎膜完整性，如發(fā)現(xiàn)有胎膜不完整者，則應(yīng)及時取出殘留部分胎膜；并在產(chǎn)后繼續(xù)對其體溫、血象等進行實時監(jiān)測，再針對產(chǎn)后的臨床表現(xiàn)給予抗炎治療。并在產(chǎn)后進行B超動態(tài)隨訪，實時監(jiān)測子宮的復(fù)舊情況，如有必要則需進行清宮術(shù)。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、胎膜完整性、產(chǎn)褥感染情況等進行詳細記錄并統(tǒng)計；再對早產(chǎn)兒例數(shù)、新生兒肺炎、新生兒窒息等指標(biāo)進行記錄并統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理，一般資料用（）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較

對兩組經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦的結(jié)局進行比較發(fā)現(xiàn)，研究組胎膜早破孕產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等情況中與對照組正常孕產(chǎn)婦之間無明顯差異，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但研究組胎膜不完整率為23.08%，明顯高于對照組1.92%，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較（n/%）

對兩組新生兒結(jié)局進行比較發(fā)現(xiàn)，研究組胎膜早破孕產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后，新生兒肺炎、新生兒窒息例數(shù)較高于對照組正常孕產(chǎn)婦，但組間比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05；而研究組孕產(chǎn)婦分娩早產(chǎn)兒例數(shù)明顯高于對照組，比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較（n/%）

3 討 論

引發(fā)孕產(chǎn)婦胎膜早破的原因主要有羊膜腔內(nèi)壓力增高、生殖道病原微生物上行性感染、宮頸內(nèi)口松弛等等[7]。而由于孕產(chǎn)婦胎膜早破的原因，也會使得產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息等現(xiàn)象的概率增加[8]。

本院就將入院的52例胎膜早破并行陰道分娩的孕產(chǎn)婦作為研究組，并將同期入院的52例胎膜未早破并行陰道分娩的孕產(chǎn)婦作為對照組，通過對兩組行陰道分娩后的母嬰結(jié)局進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，研究組在第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息等方面的發(fā)生率較對照組要高一些，但其比較差異不太明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義；而研究組胎膜不完整例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)均明顯比對照組要高，其組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

未足月胎膜早破后，由于其胎膜防護功能消失，加上孕產(chǎn)婦宮縮時的負吸作用，會使陰道內(nèi)細菌上行感染，從而增加早產(chǎn)兒的比例，并且還會造成產(chǎn)褥感染、及及引起胎兒心率、循環(huán)及行為的改變，從而導(dǎo)致其并發(fā)癥增高。因此，針對未足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦，優(yōu)先采用期待療法，盡可能使用地塞米松等藥物促使胎肺成熟，避免產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎、新生兒窒息等情況的發(fā)生。

根據(jù)大量臨床實踐資料證明，胎膜早破的孕產(chǎn)婦大多會在24 h之內(nèi)自然臨產(chǎn)，因此在臨床上，應(yīng)針對此類產(chǎn)婦鼓勵其陰道試產(chǎn)，并在試產(chǎn)過程當(dāng)中嚴格觀察孕產(chǎn)婦的生命體征及感染征象等，并及時使用抗生素藥物預(yù)防感染[9]。

基于胎膜不完整也會給孕產(chǎn)婦帶來產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，當(dāng)其在順利分娩后，醫(yī)護人員一定要仔細檢查胎膜、胎盤是否完整，并采用B超動態(tài)隨訪。如發(fā)現(xiàn)異常時則應(yīng)及時進行清宮處理，以免由于宮腔內(nèi)殘留物的時間過長，而使繼發(fā)性感染的概率增加，并引起產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。

綜上所述，臨床上針對胎膜早破的孕產(chǎn)婦，應(yīng)先鼓勵期經(jīng)陰道分娩，并針對未足月胎膜早破的孕產(chǎn)婦，盡量采用期待療法。在陰道分娩試產(chǎn)過程中，密切觀察孕產(chǎn)婦的體溫、血象等指標(biāo)，并及時使用抗生素藥物預(yù)防感染。通過各種有效的措施，提高胎膜早破孕產(chǎn)婦行陰道分娩的順利概率，并減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 徐元春.非頭先露早產(chǎn)胎膜早破42例妊娠結(jié)局[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(3):162.

[2] 翁碧芬.欣普貝生應(yīng)用于胎膜早破引產(chǎn)臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(5):78-80.

[3] 戴文仙.182例未足月胎膜早破的影響因素及治療策略分析[J].健康必讀,2012,11(5):332.

[4] 李愛景.足月胎膜早破妊娠結(jié)局120例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(6):58.

[5] 羅遠惠.胎膜早破合并早產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(19):259-260.

[6] 馬麗娟.胎膜早破孕婦臥位舒適度的研究[J].護士進修雜志,2011, 16(16):165-166.

[7] 彭燕霞.胎膜早破后羊水過少對妊娠結(jié)局影響的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,18(18):69-70.

[8] 王曉衛(wèi).足月胎膜早破妊娠結(jié)局臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010,11(18):4334.

[9] 何素紅.胎膜早破～難產(chǎn)的信號[J].中國醫(yī)藥指南,2011,15(15): 93.

R714.4

B

1671-8194（2014）19-0215-02