某區(qū)2007年～2011年初治涂陽患者抗結(jié)核治療效果的分析

徐 斐

（張店區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 255000）

某區(qū)2007年～2011年初治涂陽患者抗結(jié)核治療效果的分析

徐 斐

（張店區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 淄博 255000）

目的 探討并分析淄博市張店區(qū)2007年～2011年初治涂陽患者抗結(jié)核治療的效果。方法 選擇淄博市張店區(qū)2007年～2011年初治涂陽患者為研究對(duì)象，采用直接面視下短程督導(dǎo)化療（DOTS）的方法，觀察患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、X線檢查結(jié)果、患者全程治療后的轉(zhuǎn)歸情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 五年間我區(qū)共發(fā)現(xiàn)新涂陽患者592例，其中男性404例（68.24%），女性188例（31.76%）。患者在治療2個(gè)月和3個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為99.32%（588/592）和99.66%（590/592）。完成療程后，患者的空洞閉合率和病灶吸收好轉(zhuǎn)率分別為94.43%和95.44%。患者的總體治愈率為92.91%。患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.98%（65/592），以胃腸道反應(yīng)為主（7.61%），其次為肝功能異常（3.24%）和皮膚變化（2.78%）。結(jié)論 DOTS方案在治療初治涂陽結(jié)核病患者中具有高療效和輕不良反應(yīng)的突出優(yōu)點(diǎn)，費(fèi)用也較低，值得在結(jié)核病防治工作中繼續(xù)貫徹和進(jìn)一步推廣。

初治涂陽；抗結(jié)核治療；效果；直接面視下短程督導(dǎo)化療；DOTS

DOTS（directly observed therapy shortcourse）是世界衛(wèi)生組織根據(jù)許多國家結(jié)核病控制的經(jīng)驗(yàn)提出的一個(gè)較為完善的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略[1]，中文譯為直接面視下短程督導(dǎo)化療法。文獻(xiàn)表明[2]，DOTS策略在我國的全面覆蓋，在控制我國結(jié)核病疫情方面起到了重要的作用。為探討并分析淄博市張店區(qū)2007年～2011年初治涂陽患者抗結(jié)核治療的效果，我們展開了本次研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：采用回顧性研究的方法，選擇淄博市張店區(qū)2007年1月1日至2011年12月31日之間在轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記治療的新發(fā)涂陽患者為研究對(duì)象。

1.2 研究方法：采用直接面視下短程督導(dǎo)化療（DOTS）的方法，觀察患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、患者全程治療后的X線情況和轉(zhuǎn)歸情況、不良反應(yīng)情況。

1.2.1 化療方案[3]：對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行總療程為6個(gè)月的治療。①強(qiáng)化期（1～2個(gè)月）：給予利福平0.6 g，異煙肼0.6 g（體質(zhì)量不足50 kg者給予0.5 g）、乙胺丁醇1.25 g（體質(zhì)量不足50 kg者給予0.5 g），吡嗪酰胺2.0 g（體質(zhì)量不足50 kg者給予1.5 g）綜合治療，若在第2個(gè)月末痰菌仍未轉(zhuǎn)陰，則增加一個(gè)月強(qiáng)化期治療。②繼續(xù)期（3～6個(gè)月），給予利福平0.6 g，異煙肼0.6 g（體質(zhì)量不足50 kg者給予0.5 g）治療。藥物服用方法為雙日用藥，藥品均為板式組合藥。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈[4]：患者在完成既定療程后，連續(xù)兩次痰涂片結(jié)果均為陰性者，且其中有1次為療程末的涂片結(jié)果；②失敗：療程進(jìn)行到第5個(gè)月末，或者完成全部療程后，痰涂片結(jié)果仍為陽性者；③完成療程[5]：已完成既定療程，在強(qiáng)化期末1次痰涂片陰性結(jié)果，在繼續(xù)治療期最多有一次痰涂片陰性結(jié)果，療程末的1個(gè)月無痰涂片結(jié)果者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.02完成數(shù)錄入，并完成數(shù)據(jù)的查漏補(bǔ)缺和邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS 18.0計(jì)算均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比和率，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。本文的檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié) 果

2.1 新發(fā)結(jié)核疫情的流行特征分析：五年間我區(qū)共發(fā)現(xiàn)新涂陽患者592例，其中男性404例（68.24%），女性188例（31.76%）。①時(shí)間分布：5年間以2007年發(fā)現(xiàn)的新涂陽患者最多，為141例，其次為2010年（116例）、2008和2009年（均為114例）和2011年（107例）。②年齡分布：25～34歲是新涂陽的高發(fā)年齡，見表1。③職業(yè)分布：所有涂陽患者中，大部分為工人和農(nóng)民，分別占17.31%和18.96%。

表1 2007年～2011年新涂陽患者的年齡分布情況（例）

2.2 痰菌陰轉(zhuǎn)情況：患者在治療2個(gè)月和3個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為99.32%（588/592）和99.66%（590/592）。

2.3 全程治療后的X線情況：完成療程后，患者的空洞閉合率和病灶吸收好轉(zhuǎn)率分別為94.43%（559/592）和95.44%（565/592）。

2.4 患者的轉(zhuǎn)歸情況：患者的總體治愈率為92.91%（550/592），見表2。

表2 2007-2011年新涂陽患者的治療轉(zhuǎn)歸情況[n（%）]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況：患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.98%（65/592），以胃腸道反應(yīng)為主（7.61%），其次為肝功能異常（3.24%）和皮膚變化（2.78%）。

3 討 論

據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[6]，我國目前是全球結(jié)核高負(fù)擔(dān)的22個(gè)國家之一。我國目前估算有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬例，活動(dòng)性結(jié)核的發(fā)病率約為367/10萬[7]。DOTS策略由WHO提出，由于其療程短、療效好、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，多年來在我國廣泛使用于抗結(jié)核治療領(lǐng)域。自DOTS策略提出以來，我國已經(jīng)形成了由政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會(huì)共同參與的良好局面[8,9]，有效地控制了結(jié)核病疫情。我區(qū)五年以來共治療和管理了新涂陽患者592例，治愈率達(dá)到92.91%，這對(duì)在傳染源上控制結(jié)核病疫情的發(fā)生發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。

治療2個(gè)月末的痰涂片結(jié)果是評(píng)價(jià)涂陽肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療效果的重要指標(biāo)之一，它可以有效反應(yīng)傳染源的控制速度，與患者全程治療后的轉(zhuǎn)歸情況密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，患者在治療2個(gè)月后痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)到99.32%，效果令人滿意。

對(duì)于初治涂陽的結(jié)核病患者，規(guī)范化地接受全程治療，是決定患者的轉(zhuǎn)歸情況的關(guān)鍵點(diǎn)。患者在不住院治療的情況下，進(jìn)行全程的督導(dǎo)化療，可降低患者的治療費(fèi)用，減少耐藥菌的產(chǎn)生，降低復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。故筆者認(rèn)為，直接面視下短程督導(dǎo)化療效果令人滿意，是新涂陽患者抗結(jié)核治療的最佳方案。

[1] 夏愔愔,詹思延.國內(nèi)抗結(jié)核藥品不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率的綜合分析[J].中華結(jié)核和呼吸,2007,30(6):419-423.

[2] 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:51-52.

[3] 羅丹,劉飛鷹,崔哲哲,等.廣西常住人口結(jié)核病防治知識(shí)知曉率現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國健康教育,2008,24(6):447-448.

[4] 趙德福.中國防癆協(xié)會(huì)2005年全國學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中國防癆雜志,2006,28(1):1-3.

[5] 沈建恩,雷濤,王祖恩,等.肺結(jié)核病人化療依從性相關(guān)因素研究[J].中國防癆雜志,2007,29(2):133-135.

[6] 張會(huì)民.貧困地區(qū)初治涂陽結(jié)核病患者實(shí)施全程督導(dǎo)短程間歇化療效果[J].臨床薈萃,2006,21(22):1626-1627.

[7] 劉飛鷹,譚明杰.廣西抗結(jié)核組合藥間歇療法中斷治療原因及不良反應(yīng)調(diào)查[J].中國健康教育,2006,22(8):581-583.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部編著.2000年第四次全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].2000全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編,2002:6–52.

[9] 李鵬鵬,張宏蘭,孫凱成,等.352例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療效果分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):669-670.

R52

B

1671-8194（2014）19-0212-02