胃潰瘍應(yīng)用阿莫西林與泮托拉唑聯(lián)合治療的臨床分析

王國(guó)莊

（江蘇省宜興市楊巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 宜興 214255）

胃潰瘍應(yīng)用阿莫西林與泮托拉唑聯(lián)合治療的臨床分析

王國(guó)莊

（江蘇省宜興市楊巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 宜興 214255）

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林和泮托拉唑治療胃潰瘍患者的臨床應(yīng)用和療效。方法 選取我院在2010年1月至2013年12月收治的胃潰瘍患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，對(duì)照組除將泮托拉唑替換為奧美拉唑外，其余治療與觀察組相同，并比較兩組療效。結(jié)果 觀察組Hp根除率和治療總有效率均明顯大于對(duì)照組，且P＜0.05；不良反應(yīng)比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，且P＜0.05。結(jié)論 應(yīng)用阿莫西林和泮托拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍患治療效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣。

胃潰瘍；阿莫西林；泮托拉唑；療效

胃潰瘍是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，上腹部疼痛是患者主要臨床表現(xiàn)，且該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的消化道出血、穿孔甚至癌變等不良后果，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康。臨床中對(duì)胃潰瘍的治療方法有很多，且藥物應(yīng)用也具有多種，而選擇一種有效藥物以提高治療效果是臨床不斷研究的重點(diǎn)。本文就對(duì)阿莫西林與泮托拉唑聯(lián)合治療胃潰瘍患者的臨床療效進(jìn)行觀察，并為合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2013年12月收治的胃潰瘍患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡29～62歲，平均年齡35.7歲，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷，潰瘍直徑0.9～4.3 cm，平均直徑2.51 cm，并應(yīng)用快速尿素酶試驗(yàn)判定所有患者Hp均陽(yáng)性（即存在幽門(mén)螺桿菌感染），且排除惡性潰瘍以及嚴(yán)重心肝腎功能損害者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組給予泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，對(duì)照組將泮托拉唑替換為奧美拉唑，兩組患者在性別、年齡以及病情程度等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入組前兩周均未使用過(guò)抗?jié)兯幹委煛＂儆^察組：藥物應(yīng)用包括：泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169）、阿莫西林（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)藥液股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H21023908）、克拉霉素（生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223）。劑量為：泮托拉唑（20 mg，1次/天）+阿莫西林（1000 mg，2次/天）+克拉霉素（500 mg，2次/天）。②對(duì)照組：將觀察組的泮托拉唑替換為奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10958806），劑量為20 mg，2次/天，其他用藥均與觀察組相同。兩組患者觀察周期均為2周，2周后對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者Hp根除情況以及不良反應(yīng)等觀察記錄。Hp根除的判定標(biāo)準(zhǔn)為在治療后的一個(gè)月對(duì)患者行胃鏡檢查，并行快速尿素酶試驗(yàn)和病理組織學(xué)檢查，兩項(xiàng)結(jié)果均為陰性，判定Hp根除。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下見(jiàn)潰瘍愈合，Hp根除；顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡下潰瘍基本愈合，Hp檢查弱陽(yáng)性；有效：癥狀有所緩解，胃鏡下見(jiàn)潰瘍縮小≥50%，Hp檢查有一項(xiàng)為陰；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用系統(tǒng)軟件SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Hp根除率比較：對(duì)兩組患者Hp根除情況比較，觀察組和對(duì)照組治療2周后Hp根除率分別為90.0%（27/30）、70.0%（21/30），兩組比較，觀察組Hp根除率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 療效比較：觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為76.7%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng)：觀察組僅2例（6.67%）患者出現(xiàn)了輕微的頭痛、頭暈的不良反應(yīng)，而對(duì)照組共7例（23.3%）患者出現(xiàn)為了惡心、腹瀉、腹痛、腹脹以及納差等不良反應(yīng)，但兩組患者不良反應(yīng)均可耐受，無(wú)因不能耐受不良反應(yīng)而退出治療的患者，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)的一種消化道疾病，既往認(rèn)為胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的主要原因，而事實(shí)上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，而其他原因諸如幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、藥物及飲食因素以及應(yīng)激因素、遺傳因素、胃運(yùn)動(dòng)異常等也均是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病的因素，而其中Hp感染是導(dǎo)致胃潰瘍產(chǎn)生的主要病因。因此在臨床胃潰瘍的治療中，以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主的三聯(lián)療法是目前的一線治療方案[1]。PPI是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類(lèi)藥物，其可高效快速的抑制胃酸分泌，并清除Hp從而達(dá)到治愈潰瘍的目的。

PPI+阿莫西林+克拉霉素是標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法用藥，且具有Hp根除率高、療程短、不良反應(yīng)少、患者依從性高的特點(diǎn)[2]。但是PPI在臨床中的用藥有很多，包括以?shī)W美拉唑?yàn)榇淼牡谝淮鶳PI、以蘭索拉唑?yàn)榇淼牡诙鶳PI以及以泮托拉唑?yàn)榇淼牡谌鶳PI均在臨床具有較為廣泛的應(yīng)用。在本組的資料中，對(duì)應(yīng)用泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療的觀察組和應(yīng)用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療的對(duì)照組比較，結(jié)果顯示治療2周后觀察組Hp根除率以及治療總有效率均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因作者認(rèn)為這主要是由于泮托拉唑作為第三代PPI其在吡啶環(huán)和苯丙咪唑環(huán)上的取代基團(tuán)與第一代PPI不同，而是具有更強(qiáng)的選擇性和特異性[3]，同時(shí)泮托拉唑的藥物穩(wěn)定性一般較強(qiáng)，而其在強(qiáng)酸環(huán)境下作用又會(huì)明顯增加，從而更好的與質(zhì)子泵上的巰基以共價(jià)鍵結(jié)合，減少胃酸分泌，到達(dá)治療的效果[4]。而在安全性方面，在本組的資料中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），這主要是由于泮托拉唑的藥物相互作用少，不會(huì)影響肝臟細(xì)胞P450酶系活性以及其他藥物的代謝[5]，因此安全性高，同時(shí)泮托拉唑的半衰期較長(zhǎng)，每天給藥1次即可到達(dá)治療效果，這在很大程度上對(duì)提高患者依從性也具有重要意義。

綜上所述，與奧美拉唑相比，應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療胃潰瘍患者療效顯著，且具有不良反應(yīng)少、安全性高、患者依從好等特點(diǎn)，值得臨床推廣。但是值得一提的是，由于治療Hp感染的抗菌方案的廣泛應(yīng)用，有可能存在擴(kuò)大耐藥性問(wèn)題的產(chǎn)生，因此在將來(lái)替換性的治療方案，如免疫治療、疫苗預(yù)防等值得臨床重點(diǎn)研究。

[1] 鄭麗芬,施麗妮.兩種三聯(lián)療法治療消化性潰瘍效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,7(17):9-10.

[2] 魯守東.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,13(27):502-503.

[3] 魏軍.兩種質(zhì)子泵抑制劑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,12(3):140-141.

[4] 唐維敏.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍的療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,8(19):3798-3799.

[5] 鄭超.奧美拉唑和泮托拉唑分別聯(lián)合阿莫西林治療胃潰瘍臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,9(5):1071-1072.

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1671-8194（2014）19-0207-02