自閉癥兒童臨床神經(jīng)電生理變化的研究

黃 敏 鄭錦平 周 強(qiáng)

（中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006）

自閉癥兒童臨床神經(jīng)電生理變化的研究

黃 敏 鄭錦平 周 強(qiáng)

（中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006）

目的 研究自閉癥兒童臨床神經(jīng)電生理變化特點(diǎn)以及方法。方法 選取本院自2012年4月至2013年12月間收治的自閉癥兒童60例進(jìn)行材料回顧性分析研究。對(duì)此60例患兒采用BAEP和EEG進(jìn)行檢查資料分析，然后對(duì)比檢查結(jié)果，比較二者檢查的異常率。結(jié)果經(jīng)過(guò)本院的檢查現(xiàn)正常診斷，BAEP檢查之后表例數(shù)為23例，異常例數(shù)為37例，則正常率為38.33%，異常率為61.67%；EEG檢查結(jié)果為正常例數(shù)為52例，異常例數(shù)為8例，則正常率為86.67%，異常率為13.33%，兩種方法檢測(cè)的異常率之間存在著顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)自閉癥兒童采用臨床神經(jīng)電生理變化研究，使用的BAEP和EEG兩種方法之間對(duì)于兒童患者的檢查異常率之間存在著差異，自閉癥患兒BAEP異常可能與其自身的特性有關(guān)。

自閉癥；神經(jīng)電；生理變化

目前對(duì)于自閉癥兒童進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有150萬(wàn)重度自閉癥患兒，一旦有自閉癥的兒童出現(xiàn)對(duì)于這個(gè)家庭都會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，全世界對(duì)于自閉癥的治療方法效果并不是很好[1]。自閉癥又被成為孤獨(dú)癥，其產(chǎn)生于嬰幼兒時(shí)期，它與外界環(huán)境接觸間出現(xiàn)了障礙，主要的臨床候診型為固定性、終生性、異常行為特征。經(jīng)過(guò)多年的研究，對(duì)于自閉癥的發(fā)病原因和部位目前還未見明確定論，所以其在治療的過(guò)程中存在著難度大，預(yù)后較差等問(wèn)題。選取本院自2012年4月至2013年12月間收治的自閉癥兒童60例進(jìn)行材料回顧性分析研究，以下進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年4月至2013年12月間收治的自閉癥兒童60例進(jìn)行材料回顧性分析研究，所選取的60例兒童患者，男性占36例，年齡為1～10歲，平均年齡為（5.1±2.3）歲；女性占24例，年齡在2～9歲，平均年齡為（4.6±1.9）歲，患兒出生時(shí)有驚厥史21例，有窒息史患者有22例，其中原因不明者有17例。患兒入選標(biāo)準(zhǔn)：符合DSMIII診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患兒均由兒童精神科醫(yī)師進(jìn)行自閉癥行為評(píng)分檢查，按照自閉癥測(cè)定量表（CARS）評(píng)分，其評(píng)分的平均得分為（42.40± 3.90）分和（76.30±18.90）分；排除標(biāo)準(zhǔn)：選取患者排除其他因素造成自閉癥行為的精神失常，在臨床區(qū)分上容易混淆的臨界狀態(tài)患兒不納入本次試驗(yàn)。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 BAEP檢測(cè)

BAEP檢測(cè)又被稱為腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程中在環(huán)境安全屏蔽室中使用MEB-9000款誘發(fā)電位儀，患兒口服藥物為10%水合氯醛0.3～0.5 mL/kg，讓患兒熟睡之后再行檢測(cè)，將患兒頭部中央Cz處位置記錄為電極，而參考電極則是置于同側(cè)耳后乳突。通過(guò)雙耳罩給予極性疏波刺激，其刺激的頻率為10 Hz，強(qiáng)度大約為70 dB，其中疊加次數(shù)為1500次，而分析時(shí)間為10 ms。測(cè)試中先將BAEP聽閥進(jìn)行測(cè)試，然后根據(jù)刺激從低到高，將V波在最低強(qiáng)度時(shí)則定位聽閥的閥值，然后聽反應(yīng)閥值正常的則繼續(xù)完成BAEP檢查，且每耳進(jìn)行測(cè)試兩輪，對(duì)于無(wú)反應(yīng)者可以加大刺激的強(qiáng)度，另外最高的強(qiáng)度達(dá)到100 db，然后將最佳的BAEP波形記錄下來(lái)，比較兩側(cè)耳間的各項(xiàng)指標(biāo)差異。

1.2.2 EEG檢測(cè)

對(duì)于EEG標(biāo)記，主要是采用8道智能的腦電圖儀，并且要按照國(guó)際要求放置電極，通常按照FP2-F8，F(xiàn)P1-F7；F8-C4，F(xiàn)7-C3；C4-P4，C3-P3；P4-O2，P3-O1。高波的頻率為50 Hz，時(shí)間常數(shù)為0.3，采用雙導(dǎo)聯(lián)和參考導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行常規(guī)描記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)本院的檢查診斷（表1），BAEP檢查之后表現(xiàn)正常例數(shù)為23例，異常例數(shù)為37例，則正常率為38.33%，異常率為61.67%；EEG檢查結(jié)果為正常例數(shù)為52例，異常例數(shù)為8例，則正常率為86.67%，異常率為13.33%，兩種方法檢測(cè)的異常率之間存在著顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 BAEP與EEG檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

針對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)的自閉癥兒童的發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)明確的定論現(xiàn)狀下，在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)存在著困難，對(duì)其進(jìn)行治療更是缺乏了標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，而且更多的是依靠著主觀的經(jīng)驗(yàn)，從而導(dǎo)致了治療效果非常差。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，自閉癥兒童的發(fā)病概率在0.3%～0.6%之間，而且隨著國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)自閉癥患者其發(fā)病率還出現(xiàn)了明顯上升趨勢(shì)，并且國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)于該病逐漸達(dá)成共識(shí)。由于目前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病的病理不清楚，所以在診斷和治療時(shí)往往會(huì)存在著問(wèn)題，對(duì)于患者治療預(yù)后存在著嚴(yán)重的影響。人們對(duì)于自閉癥的關(guān)注度越來(lái)越高，從內(nèi)外對(duì)于自閉癥神經(jīng)電生理方面的研究來(lái)看，自閉癥癥狀患者可能是由于腦干部位的感覺(jué)傳入和信息傳出障礙等因素造成。當(dāng)前對(duì)于自閉癥的描述主要是存在著社會(huì)交流質(zhì)障礙，其在言語(yǔ)溝通上存在著困難，而且對(duì)于行為和興趣的表達(dá)存在著僵硬、刻板、重復(fù)的問(wèn)題[2]。隨著學(xué)者對(duì)于自閉癥的研究不斷深入，有一種環(huán)境因素造成自閉癥患者論斷出現(xiàn)。

自閉癥兒童從生命周期的開始就與正常的環(huán)境不一致，而且也不能像正常兒童那樣與周圍環(huán)境建立起關(guān)系。20世紀(jì)40年代的里敖·堪納據(jù)此病的表現(xiàn)將其命名為孤獨(dú)性綜合征，后來(lái)的美國(guó)人則又將其稱為堪納綜合征，他們認(rèn)為自閉癥發(fā)病于兒童早期，兒童分裂癥一般發(fā)病于兒童晚期或青少年早期階段[3]。一般情況下，被診斷為精神分裂癥的兒童在出現(xiàn)幻想或幻覺(jué)癥狀之前若干年會(huì)顯示出正常或接近正常的發(fā)展癥狀。然而，被診斷為自閉癥的孩子則不是這樣，而是從社會(huì)的交往、日常的行為溝通模式上進(jìn)行評(píng)判，所以對(duì)于自閉癥的描述和研究種類很多，不僅僅是一種描述。

從上個(gè)世紀(jì)六十年代開始，有人認(rèn)為了自閉癥的癥狀是由于腦干部位的感覺(jué)傳入和信息傳出的障礙所致，BAEPI波是由于聽神經(jīng)動(dòng)作電位，而II波則是由于耳蝸神經(jīng)核，III波是來(lái)自橋腦上橄欖復(fù)合體和斜方體，BAEPIV和BAEPV分別代表了外側(cè)丘系和中腦下丘核。經(jīng)BAEP檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，自閉癥可能導(dǎo)致原因是由于腦干的功能障礙[4]。在檢查的過(guò)程中使用EEG安全可行、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單，可以從腦電圖了解患兒腦戶的生理和病理功能變化，此方法得到了臨床的廣泛應(yīng)用，主要在癲癇、腦血管病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、肝性腦病、腦外傷、腦復(fù)蘇、腦死亡以及睡眠障礙上都有了明確診斷。加上近年來(lái)對(duì)于腦電圖的動(dòng)態(tài)EEG視頻、數(shù)字化的不斷應(yīng)用，使得對(duì)自閉癥兒童的EEG檢測(cè)提供了有利的條件[5]。

經(jīng)過(guò)本院的檢查診斷，BAEP檢查之后表現(xiàn)正常例數(shù)為23例，異常例數(shù)為37例，則正常率為38.33%，異常率為61.67%；EEG檢查結(jié)果為正常例數(shù)為52例，異常例數(shù)為8例，則正常率為86.67%，異常率為13.33%，兩種方法檢測(cè)的異常率之間存在著顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)自閉癥兒童采用臨床神經(jīng)電生理變化研究，使用的BAEP和EEG兩種方法之間對(duì)于兒童患者的檢查異常率之間存在著差異，自閉癥患兒BAEP異常可能與其自身的特性有關(guān)。

[1] 林云強(qiáng).自閉癥譜系障礙兒童威脅知覺(jué)的實(shí)驗(yàn)研究[D].上海:華東師范大學(xué),2012.

[2] 郭文斌.自閉癥譜系障礙兒童面部表情識(shí)別的實(shí)驗(yàn)研究[D].上海:華東師范大學(xué),2013.

[3] 邵陽(yáng).多模式神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[4] Silva LM,Schalock M,Ayres R.A Model and Treatment for Autism at the Convergence of Chinese Medicine and Western Science: First 130 Cases[J].Chin J Integr Med,2011,(6):421-429.

[5] Yeh ZT,Liu SI,Wang PC.Nonverbal deficit to understand others’minds in high function autism spectrum disorders[J].Chin Sci Bull,2010,55(7):594-599.

R741.044；R749.94

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1671-8194（2014）19-0184-02