同期放化療治療Ⅲ期鼻咽癌的療效對比

韋淦寶*

（廣東省高州市人民醫院腫瘤放療科，廣東 高州 525200）

同期放化療治療Ⅲ期鼻咽癌的療效對比

韋淦寶*

（廣東省高州市人民醫院腫瘤放療科，廣東 高州 525200）

目的 分析多西他賽同期放化療與順鉑同期放化療治療Ⅲ期鼻咽癌的臨床療效及不良反應。方法 我們選取2009年1月至2010年1月Ⅲ期鼻咽癌患者60例，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組多西他賽15 mg/m2，1次/周，；對照組順鉑80 mg/m2，1次/周；21 d為1個周期，共3個周期。兩組患者均同期行三維適形放射治療，比較兩組患者治療效果及毒副反應發生情況。結果 觀察組治療總緩解率86.7%，1年生存率98.3%，3年生存率76.5%。治療組有效率66.7%，1年生存率89.2%，3年生存率70.0%（P＜0.05），兩組患者治療期間毒副反應發生率無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。結論 多西他賽同期放化療治療Ⅲ期鼻咽癌，具有較好的療效，不良反應輕，對延長患者生存時間及生存質量具有重要意義。

多西他賽；順鉑；同期放化療；晚期；鼻咽癌

鼻咽癌是我國南方最常見的腫瘤之一，確診時有70%患者是屬于Ⅲ期以上的鼻咽癌，此類患者單純放療治療效果不甚理想，如何控制晚期鼻咽癌遠處轉移、提高其總生存率是目前的研究熱點。近年研究表明：同步放化療較單用放療在局控率、近期有效率和遠期生存上有優勢，有希望成為局部晚期鼻咽癌的標準治療[1]。2009年1月至2010年1月，我們采用多西他賽與順鉑進行同期放化療治療Ⅲ期鼻咽癌患者，觀察其療效和安全性。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院放療科2009年1月至2010年1月收治的60例Ⅲ期鼻咽癌患者，治療前均經病理學診斷，確診為：鼻咽未分化型非角化性癌，臨床分期為Ⅲ期（UICC分期），KPS 評分均在90分以上，WBC均在4 ×109/L以上，Hb均在110 g/L以上，肝腎功能和心電圖均正常，無化療、放療禁忌證。將其按數字隨機表法分為觀察組與對照組，每組各30例。30例對照組患者中：男21例，女9例；年齡在29～72歲，平均年齡為（58.7±8.2）歲。病理類型分為：低分化鱗癌22例，其他類型8例。30例觀察組患者中：男19例，女11例；年齡在24～76歲，平均年齡為（59.2±7.6）歲。病理類型為：鼻咽未分化型非角化性癌。兩組患者的性別、年齡、臨床分期等方面的差異沒有統計學意義（P＞0.05），相關資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 化療方法：觀察組：患者采用多西他賽化療，在放療之前給患者靜脈滴注多西他賽15mg/m2D1（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20020542），1次/周，連續3周，在接受多西他賽治療前，口服地塞米松8 mg，每天2次，連用3 d；對照組：患者采用順鉑靜脈化療，80 mg/m2D1，1次/周，化療期間予水化3 d（化療前1 d開始水化）。兩組均以21 d為1個周期，共3個周期。

1.2.2 放療方法：對兩組患者均采取三維適形放射治療，運用常規分割方式進行連續放療，5次/周，1次/天，2 Gy/次。先運用面頸聯合對穿野放射18次36 Gy之后，再用面頸分野或小面頸聯合野放療，頸部避開脊髓，加后頸電子線野放療12次24 Gy后，依據個體病情，繼續加量照射患者的鼻咽病灶至68～72 Gy。

1.3 療效及不良反應評價

在治療結束出院后每1個月進行隨訪一次。醫師根據患者的癥狀和體征，利用鼻咽鏡及鼻咽MRI等儀器觀察患者的腫瘤控制的情況。采用WTO評價標準對治療效果進行評價[2]。完全緩解：目標病灶消失；部分緩解：基線病灶的長徑總和縮小達30%以上；穩定：基線病灶的長徑總和縮小低于30%或增加低于20%；進展：基線病灶的長徑總和增加20%以上或有新的灶出現。藥物毒性評估參照CTCAE V3.0標準。放療毒性評估參照RTOG急性放射損傷標準。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件進行處理，把率做為計數數據表示方法，計數比較行卡方檢驗，生存率采用Kaplan-Meire法。P＜0.05為標準，確定兩組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組治療總緩解率明顯高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比表（例）

2.2 兩組患者治療期間均無Ⅳ度以上毒副反應癥狀出現。兩組患者治療期間毒副反應發生率無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者患者治療期間毒副反應發生情況對比表[例（%）]

2.3 生存分析：觀察組遠期生存率高于對照組（P＜0.05）。觀察組：隨訪4～40個月，中位生存期40.7個月，1年生存率98.3%，3年生存率76.5%。對照濱組：隨訪5～36個月，中位生存期36.9個月，1年生存率89.2%，3年生存率60.6%。

3 討 論

鼻咽部由于解剖結構與生物學特性的特殊性，采用放射治療方法一直是臨床治療鼻咽癌最有效、最基本手段，鼻咽癌早期單純放療，大部分患者即可達到根治目的，但中、晚期鼻咽癌，由于其他部位存在著較小的轉移灶或者是亞臨床病灶，放射治療5年的生存率一直低于40%[3]。近年同期放化療對晚期鼻咽癌的治療作用日益受到重視，研究表明同步放、化療可提高晚期鼻咽癌的局部控制率與生存率[4]，其機制在于同步放化療有利于化療對乏氧細胞增敏，抑制放療后DNA損傷修復，在誘導腫瘤細胞凋亡和消除腫瘤細胞放療抗拒等方面產生協同作用，有助于消滅遠處的亞臨床轉移灶。對于高危轉移或高危復發病例，同期放化療治療已是目前鼻咽癌首選的治療方法，各種放療增敏的藥物選用也一直在探索中。

多西他賽屬新型紫杉醇抗癌類藥物，藥物作用機制為：通過促進微管蛋白，使其裝配成為微管后，抑制其解聚，對細胞的有絲分裂產生阻礙作用，導致細胞死亡。其抑制敏感細胞微管解聚作用是紫杉醇2倍；殺傷癌細胞作用是紫杉醇1.3倍。大量臨床實踐證明，多西他賽單藥在復發或轉移的頭頸腫瘤中有效率可達40%左右[5]，相關體外實驗顯示，多西他賽除誘導細胞凋亡作用外，還能夠促進射線對細胞凋亡誘導作用的顯著增強，從而使放療的效果得到極大限度的提升。從本次研究結果可以看出，觀察組患者治療緩解率為86.7%，明顯高于治療組，其與李麗華等人的研究結果相似[6]，并且患者在治療期間并沒有增加毒副反應，患者均能耐受，沒有放棄治療病例出現。這一結果說明了多西他賽同期放化療治療鼻咽癌，有較好的療效，不良反應輕，患者能夠耐受，對延長患者生存時間及生存質量具有重要意義，值得臨床進一步研究。

[1] 馬駿.鼻咽癌治療的研究進展[J].中山大學學報,2010,49(2): 179-185.

[2] 劉洪波,徐曉南,賴淑貞.多西他賽聯合順鉑治療鼻咽癌放療后遠處轉移的臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2012,25(4):102-103.

[3] 陳冬平,余意,齊斌.多西他賽加奈達鉑和順鉑加氟尿嘧啶方案誘導化療局部晚期鼻咽癌的前瞻性研究[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(10):17-19.

[4] 龐丹梅,鄧燕明,衛光宇,等.局部晚期鼻咽癌同步放化療單藥與聯合方案的療效對比[J].實用醫學雜志,2010,26(1):76-78.

[5] 潘險峰,戈偉,鄭永法.多西他賽同步放療與DF方案同步放療治療晚期鼻咽癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2013,18(11):51.

[6] 李麗華.多西他賽同期放化療治療晚期鼻咽癌臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2010,10(6):117.

R739.63

B

1671-8194（2014）19-0163-02

*通訊作者