腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果分析

王雙雙 楊紅耀

（河南省南陽市中心醫院婦一科，河南 南陽 473009）

腹腔鏡與開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果分析

王雙雙 楊紅耀

（河南省南陽市中心醫院婦一科，河南 南陽 473009）

目的 探討腹腔鏡和開腹手術治療早期子宮內膜癌的臨床效果。方法 回顧分析在我院收治的45例I期子宮內膜癌患者，隨機分為腹腔鏡組和開腹組，比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后恢復情況等。結果 兩組患者在手術時間，留置尿管時間上無明顯差異（P＞0.05），而腹腔鏡組術中出血、手術時間、住院天數、術后排氣時間及術后病率方面，明顯優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 早期子宮內膜癌腹腔鏡手術具有創傷小，術中出血少，促進術后康復進程，顯著改善患者生存質量。

早期子宮內膜癌；腹腔鏡手術；開腹手術

子宮內膜癌是女性常見的惡性腫瘤之一。手術是其有效的治療手段，子宮內膜癌傳統的治療方法是開腹手術，并在必要時輔以化療、放療或激素治療；但開腹手術對患者創傷大、恢復慢，影響生活質量。近年來，社會經濟水平的快速發展帶動了醫療科技的進步，腹腔鏡也隨之不斷完善和普及，在子宮內膜癌的治療中也發揮了重要作用[l]。本文將早期子宮內膜癌的腹腔鏡手術治療與開腹手術的療效進行對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在南陽市中心醫院婦科就診收治的45例I期子宮內膜癌患者作為觀察對象，按隨機方法分為兩組，腹腔鏡組和開腹組，兩組患者均排除嚴重心肺等內科合并癥。

患者平均年齡：腹腔鏡組為（54.7±9.5）歲，開腹組（56.5± 7.1）歲。細胞分化程度：腹腔鏡組則分別為高分化11例，中分化7例，低分化2例。開腹組高分化13例，中分化9例，低分化3例；病理類型：腹腔鏡組子宮內膜樣腺癌18例和其他病理類型2例，開腹組子宮內膜樣腺癌22例，其他病理類型3例，。兩組患者的平均年齡、組織分化程度、病理類型差異均無統計學意義（P＞0.05）見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 手術方法：手術方法及術后處理兩組患者手術范圍相同，均行子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結切除術，術中行腹水細胞學檢查。均采用氣管內插管全身麻醉。術后均常規靜脈予抗生素預防感染3 d，然后依據體溫波動情況控制抗生素應用時間，術后24 h拔除尿管，腹腔引流量24 h＜20 mL，予拔除引流管。待恢復普食、體溫平穩且傷口愈合后，即準予出院。

1.3 觀察指標及評估標準：①手術時間：兩組病例均自麻醉成功，手術開始到手術結束計時。②術中出血量按容積法和稱重法進行準確評估。③術后病率：術后病率指術后24 h連續2次相隔4 h體溫超過38 ℃，但無感染證據。④肛門排氣時間、留置導尿管時問。⑤術后住院時間。⑥術后并發癥。

1.4 術后隨訪：按照要求定期對手術后患者進行定期隨訪，隨訪內容包括陰道斷端細胞學檢查、相關婦科檢查及陰道B超檢查等，對可疑復發或者腫瘤轉移患者行腫瘤標志物檢測及CT或者MRI檢查。

1.5 統計學處理：采用統計學軟件，所得的數據用均數士標準差（）表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，檢驗標準α=0.05。

2 結 果

腹腔鏡與開腹手術臨床相關情況比較：兩組患者在手術時間，留置尿管時間上無明顯差異（P＞0.05），而腹腔鏡組術中出血少、手術時間短、住院時間短、術后排氣早、術后病率低；明顯優于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

自Childers等1992年采用腹腔鏡手術治2例I期子宮內膜癌后，許多研究都表明與開腹相比，腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌患者生存率相似，近年隨著微創手術的深入研究和開展，子宮內膜癌腹腔鏡手術逐漸被臨床廣泛應用[2]。

表2 兩種術式患者相關情況比較

腹腔鏡手術是安可行的，相比開腹手術還具有以下優點：手術切口小、術野更清晰，術中出血少、術后疼痛少、恢復塊、住院時間短、生活質量高等。本文通過兩組不手術方式的比較，術中出血少、手術時間短、住院時間短、術后排氣早、術后病率低，明顯優于開腹組，證明了腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的優點。Nezha等[3]報道，腹腔鏡手術治療早期了宮內膜癌術后隨訪生存率與開腹手術無明顯差異。劉開江等[4]回顧性分析子宮內膜癌60例腹腔鏡手術和78例開腹手術，結果顯示腹腔鏡組手術時間、術中出血量和切除的淋巴結個數減少，肛門通氣時間早、術后病死率低，且無嚴重并發癥發生。徐云等[5]認為，開腹子宮內膜癌手術的患者要承受多種并發癥的困擾，腹腔鏡手術減少了并發癥的發生率，應成為術式的理想選擇。而腹腔鏡手術術后腸梗阻偶有報道，為較罕見的并發癥。開腹手術創傷大，術中操作明顯干擾腸管的正常功能，術后患者因傷口疼痛和身體虛弱不愿活動，影響腸道功能和血液循環的恢復，腸梗阻發生概率較腹腔鏡手術高。

綜上所述，早期子宮內膜癌腹腔鏡手術具有創傷小，術中出血少，促進術后康復進程，顯著改善患者生存質量，腹腔鏡治療早期子宮內膜癌療效肯定，安全可行，很發展前景。

[1] 彭澎,黃惠芳,沈鏗,等.腹腔鏡于術與開腹于術治療早期子宮內膜癌的臨床對比分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(3):165-168.

[2] Malzoni M,Tinelli R,Cosentino F,et al. Total laparoscopic hysterectomy varsus abdominal hysterectomy with lymphadenectomy for early-stage endometrial cancer:a prospective randomized study [J].Gynecol Oncol,2009,112(1):126-133.

[3] Nezhat F,Yadav J,Rahaman J,et al.Analysis of survival after laparoscopic management of endometrial cancer[J]. Minim Invasive Gynecol,2008,15(2):181-187.

[4] 劉開江,劉青,李培全,等.腹腔鏡手術治療宮頸癌、子宮內膜癌的近期療效分析[J].中國內鏡雜志,2010,16(8):803-806.

[5] 徐云,張小玲,盛修貴.早期子宮內膜癌手術治療進展[J].現代婦產科進展,2006,15(10):785-787.

R737.33

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1671-8194（2014）19-0159-02