小劑量糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

趙 喆 佘 文

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510623）

小劑量糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效觀察

趙 喆 佘 文

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510623）

目的 研究觀察小劑量糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。方法 從我院兒科住院部隨機選取68例小兒肺炎支原體肺炎的患兒，將這68例患兒再隨機的分成兩組：觀察組34例和對照組34例，對照組采用兒科對支原體肺炎的常規治療方法，觀察組在支原體肺炎的常規治療基礎上加以小劑量的糖皮質激素輔助治療，對兩組患兒的主要癥狀的改變和出院的時間進行對比。結果 觀察組總有效率為93.6%。對照組總有效率為85.3%。觀察組的臨床療效明顯比對照組好（P＜0.05）。觀察組平均的住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。結論 小劑量的糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效明顯比常規治療的療效好，在臨床上小兒無糖皮質激素使用禁忌證時可以適度的推廣。

小兒肺炎；糖皮質激素；支原體肺炎；輔助治療

小兒肺炎是兒科常見的危重急癥，病情嚴重，病勢兇猛，若治療不當，失治誤治很可能造成嚴重后果，甚至死亡。根據不同的病因又分為不同類型的肺炎[1]，本文所探究的支原體肺炎是由于支原體通過呼吸道感染，侵犯黏膜表面和纖毛，導致纖毛運動障礙，從而對機體的刺激造成的一系列的免疫答應。臨床癥狀多見持續發熱或高熱，多為陣發性咳嗽，咳嗽少痰，也可見氣促喘急，但肺部體征較少。血常規中示中性粒細胞或者嗜酸性粒細胞明顯增多，X線胸片顯示云霧狀陰影，肺門部較為致密，邊緣不清。少部分患者會有胸腔積液，或肺部不張等表現。故支原體肺炎是一種非典型性肺炎，在小兒肺炎中所占的比例也較大，且還在日益增加。故治療水平也需要進一步提高。本文通過對68例支原體肺炎患兒進行小劑量糖皮質激素輔助治療，觀察小劑量糖皮質激素輔助治療[2]小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。詳細報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院兒科住院部隨機選取小兒肺炎支原體肺炎的患兒68例，男患兒36例，女患兒32例，最大年齡為11歲，最小年齡1歲，平均年齡為（3.47±1.68）歲，體溫均在在37.4～40.1 ℃，19例患兒體溫在37.4～38.4 ℃，31例患兒的體溫在38.4～39.4 ℃，18例患兒的體溫在38.4～40.1 ℃；根據患兒的臨床癥狀的輕重分為輕型（體溫低于38.4 ℃，X線胸片輕度模糊，陣發性咳嗽輕）和重型（體溫高于38.4 ℃，X線胸片云霧狀，陰影致密，陣發性咳嗽重）：輕型患兒47例，重型患兒21例，平均病程為（5.38±3.47）d。觀察組34例，男17例，女17例，平均年齡為（3.58±1.42）歲，37.4～38.4 ℃患兒10例，38.4～39.4 ℃患兒14例，38.4～40.1 ℃的患兒10例，輕型患兒23例，重型患兒11例，平均病程為（5.57±3.42）d；對照組34例患兒，男19例，女15例，平均年齡為（3.41±1.73）歲，37.4～38.4 ℃患兒9例，38.4～39.4 ℃患兒17例，38.4～40.1 ℃的患兒8例，輕型患兒24例，重型患兒9例，平均病程為（5.33±3.67）d。根據統計學要求，以上兩組在年齡，性別，病程，體溫等方面均無可比性（P＞0.05），無統計學意義，因此兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組：每天用10 mg/kg阿奇霉素進行治療，連續用藥3 d，在間隔3～4 d（防止產生耐藥性），再繼續使用每天10 mg/kg的阿奇霉素治療，持續3 d。觀察組：在對照組的基礎上使用地塞米松治療，使用阿奇霉素10 mg/kg，連用3 d的基礎上再每天0.2 mg/kg的地塞米松，連續用藥3 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療后的主要癥狀的變化：顯效即痊愈，患兒的主要癥狀（陣發性咳嗽）消失，體溫恢復正常，血常規和X線胸片都轉陰達到正常指標范圍，患兒感覺良好（無咳嗽，惡心，頭暈，乏力等表現），有效即主要癥狀陣發性咳嗽減輕，體溫降低，但血常規和X線胸片仍呈陽性或弱陽性，但患兒仍有不適（仍咳嗽，頭暈，乏力等），病情減輕卻未完全解除，需進一步治療；觀察兩組患兒的住院時間的長短。

1.4 統計學處理

以上數據均采用SPSS15.0軟件處理（為保證準確度數據均取三次處理的平均值），用χ2表示計量數據，采用t檢驗；用χ2檢驗計數資料，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

觀察組：顯效的患兒有28例，占該組總例數80%，有效的患兒7例，占該組總例數20%，對照組：顯效的患兒有22例，占該組總例數61%，有效的患兒12例，占該組總例數39%，觀察組的臨床療效明顯比對照組好（P＜0.05）。觀察組患兒住院的平均時間為（8.42± 1.35）d，對照組患兒住院的平均時間為（10.27±2.04）d，觀察組平均的住院時間明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的平均住院時間

表2 兩組患者治療后的癥狀，體征和X線的對比

表3 兩組患者的病程對比：

3 討 論

支原體肺炎是小兒肺炎常見的一種類型[3]，占小兒肺炎的20%左右，在嬰幼兒中是常見疾病，患兒家屬及醫護例員都希望找到對支原體肺炎更有效的治療方法。本文通過對68例支原體肺炎患兒進行小劑量糖皮質激素輔助治療，觀察小劑量糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效。而本文的研究結果也表明小劑量的糖皮質激素輔助治療肺炎支原體肺炎的療效明顯比單純的用大環內酯類的抗生素的治療效果要好，小劑量糖皮質激素輔助治療痊愈的患兒例數明顯比單純用大環內酯類抗生素要多，平均住院時間也明顯短。糖皮質激素易吸收，血藥濃度在1～2 h就可達到高峰，治療及時，具有很強的抗炎作用，能抑制感染性和肺感染性的炎癥，具有顯著、非特異性，可以廣泛用于病毒，細菌的感染。能抑制吞噬細胞和中性粒細胞的功能，可以針對支原體肺炎中嗜酸性粒細胞和中性粒細胞增多治療，而且具有良好而迅速的退熱作用，可見小劑量糖皮質激素[4]的輔助治療可以有效的緩解支原體肺炎的癥狀，明顯縮短住院時間，可以有效的緩解患兒的痛苦。臨床上在患兒沒有糖皮質激素禁忌證的情況下可以推廣使用。

[1] 陶楓,王靜,張秋楓,等.小劑量激素輔治大葉受累的肺炎支原體肺炎臨床觀察[J].天津醫科大學學報,2010,14(2):187-189.

[2] 趙玉歧,孫寶華,王瑞芬,等.小兒肺炎支原體肺炎59例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,16(9):57-58.

[3] 徐雪峰.肺炎支原體感染與細胞因子的變化[J].國際兒科學雜志,2009,36(1):46-47.

[4] 盛瑤.小劑量糖皮質激素短療程輔助治療兒童難治性支原體肺炎48例療效觀察[J].中國初級衛生保健,2013,3(1):23-24.

R725

B

1671-8194（2014）19-0149-02