圍手術(shù)期內(nèi)抗生素的預(yù)防性使用情況與影響因素分析

洪暑香

（攸縣中醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

圍手術(shù)期內(nèi)抗生素的預(yù)防性使用情況與影響因素分析

洪暑香

（攸縣中醫(yī)院，湖南 株洲 412300）

目的 通過對圍手術(shù)期內(nèi)抗生素預(yù)防性使用情況調(diào)查和干預(yù)降低不合理用藥行為。方法 2011年3月至2013年3月，針對圍手術(shù)期內(nèi)抗生素預(yù)防性使用情況調(diào)查并干預(yù)；根據(jù)不同時段對抗生素使用干預(yù)情況進(jìn)行分組，其中261例患者未干預(yù)，239例患者合理干預(yù)。統(tǒng)計患者一般資料、手術(shù)信息、抗生素使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 進(jìn)行圍手術(shù)期抗生素使用干預(yù)后臨床不合理用藥情況明顯好轉(zhuǎn)，藥品選擇、給藥劑量、用藥時機(jī)均有所調(diào)整。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期抗生素合理使用監(jiān)管，謹(jǐn)防抗生素不合理應(yīng)用對患者造成的危害。

抗生素；預(yù)防性用藥；藥品監(jiān)管

圍手術(shù)期內(nèi)預(yù)防性使用抗生素目的在于預(yù)防手術(shù)部位發(fā)生感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染，并不是所有手術(shù)前均進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素，預(yù)防性應(yīng)用抗生素有嚴(yán)格的適應(yīng)證，合理選用預(yù)防藥物，盲目進(jìn)行抗生素使用將會造成患者術(shù)后的二次感染或其他并發(fā)癥[1]。過度使用抗生素導(dǎo)致產(chǎn)生多重抗藥性的“超級細(xì)菌感染”，抗生素濫用也置患者于不必要的抗藥性風(fēng)險中。目前，抗生素濫用已經(jīng)成為一個較為嚴(yán)重的公共問題，需要對這一情況制定相關(guān)的干預(yù)措施并加強(qiáng)抗生素的日常監(jiān)管。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月至2013年3月，對我院抗生素圍手術(shù)期內(nèi)預(yù)防性干預(yù)使用情況分析。抽取調(diào)查期內(nèi)外科手術(shù)患者500例，其中男性397例，女性103例，年齡6～71歲，平均（44.1±5.9）歲。根據(jù)是否存在干預(yù)情況行分組，2011年3月至2012年4月期間共計261例患者未進(jìn)行干預(yù)，2012年5月至2013年3月期間共計患者239例藥劑科進(jìn)行抗生素使用干預(yù)。排除：手術(shù)前出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高患者。圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行抗生素預(yù)防性使用預(yù)防感染發(fā)生，所有患者手術(shù)后均未發(fā)生切口感染。

1.2 方法

1.2.1 樣本收集

患者基本信息，包括性別、年齡、病歷號、教育程度、工作性質(zhì)等；手術(shù)相關(guān)信息，診斷、術(shù)式、手術(shù)日期、切口情況；抗生素使用情況，藥品名、劑量、用藥周期及反應(yīng)。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

針對圍手術(shù)期內(nèi)抗生素使用情況根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938）進(jìn)行判定，制定抗生素用藥標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 抗生素預(yù)防性用藥

患者手術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性用藥，麻醉開始時可進(jìn)行首次用藥，患者手術(shù)時間較長（＞3 h時）或手術(shù)中發(fā)生超過1500 mL失血，可以給予第二次抗生素干預(yù)，將抗生素總體防御時間控制于24 h內(nèi)，如出現(xiàn)特殊情況，考慮延長使用預(yù)防性用藥時間48 h內(nèi)。

1.2.4 不合理用藥判定

①無適應(yīng)證；②藥物選擇不當(dāng)；③劑量錯誤 （過高或過低）；④給藥時機(jī)錯誤（術(shù)后超過2 h給藥或術(shù)前0.5～2 h內(nèi)未進(jìn)行預(yù)防性用藥，僅術(shù)后用藥）；⑤追加給藥時機(jī)錯誤（手術(shù)超過4 h未追加用藥或追加用量過大）；⑥術(shù)后給藥時機(jī)錯誤（無特殊情況超過24 h給藥）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未干預(yù)前共計261例患者中不合理抗生素使用共計172例，占65.9%；包括41例無適應(yīng)證，14例藥物選擇不當(dāng)，33例劑量錯誤，25例術(shù)前給藥錯誤，23例術(shù)中追加錯誤，36例術(shù)后給藥錯誤。進(jìn)行合理干預(yù)后，239例患者不合理抗生素使用60例，占25.1%；包括藥品選擇不當(dāng)6例，劑量錯誤16例，無適應(yīng)證15例，術(shù)前給藥錯誤11例，術(shù)中給藥錯誤8例，術(shù)后給藥錯誤4例。干預(yù)前后各類手術(shù)抗生素不合理用藥情況明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

表1 干預(yù)前后抗生素不合理使用情況分析（n）

3 討 論

圍手術(shù)期對患者進(jìn)行抗生素防御性使用可以減少術(shù)后發(fā)生感染概率，但使用時應(yīng)嚴(yán)格指征，并非所有外科手術(shù)均可進(jìn)行[2]。抗生素在臨床上應(yīng)用相當(dāng)普遍，且易出現(xiàn)不合理的應(yīng)用現(xiàn)象和藥物不良反應(yīng)，應(yīng)注意藥物的藥理作用、藥代學(xué)和藥動學(xué)的特點，針對患者的具體情況進(jìn)行藥物的選擇，避免出現(xiàn)應(yīng)用中的不合理現(xiàn)象，特別要限制和減少缺乏明確指征的抗生素治療和預(yù)防性應(yīng)用。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)未干預(yù)前抗生素不合理使用超過半數(shù)，這與部分臨床醫(yī)師的意識錯誤具有相關(guān)性，抗生素的預(yù)防性使用不能代替手術(shù)無菌操作。盲目將其視為精神安慰劑進(jìn)行使用的行為應(yīng)給予糾正，加強(qiáng)抗生素使用干預(yù)減少這一情況發(fā)生。通過對現(xiàn)有報道分析，圍手術(shù)期內(nèi)使用抗生素在術(shù)后或切口感染前后段時間內(nèi)，使細(xì)菌侵入時組織內(nèi)抗生素達(dá)到一定濃度[3]。待手術(shù)結(jié)束后再進(jìn)行抗生素使用，細(xì)菌侵入已開始在組織內(nèi)部繁殖，將會降低使用效果。另外，應(yīng)注意手術(shù)時間如超過抗生素的半衰期，術(shù)中必須給予二次追加使用。

盲目進(jìn)行抗生素預(yù)防性使用可能造成患者術(shù)后的二重感染，部分患者還會引發(fā)其他不良反應(yīng)。抗生素的選藥不合理還表現(xiàn)為隨意更換藥品或無依據(jù)頻繁使用，所以應(yīng)對防御性抗生素使用進(jìn)行合理規(guī)范，減少細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生而造成的用藥失敗情況[4]。預(yù)防性抗生素使用中，細(xì)菌耐藥作為抗生素發(fā)揮作用的重要障礙，故而應(yīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期內(nèi)抗生素使用情況的監(jiān)管，使抗生素在治療中發(fā)揮應(yīng)有作用[5]。抗生素的選擇、劑量、給藥時機(jī)和術(shù)后給藥時間與其是否能夠發(fā)揮應(yīng)用作用存在密切關(guān)系，應(yīng)在此方面加強(qiáng)管理和宣教確保臨床醫(yī)師具有一個正確的抗生素使用概念。本次調(diào)查中顯示，通過合理進(jìn)行干預(yù)后，圍手術(shù)期內(nèi)抗生素預(yù)防性使用明顯好轉(zhuǎn)。合理應(yīng)用抗生素工作是一項長抓不懈的一項工作，需要不斷的對臨床醫(yī)師進(jìn)行宣傳教育、監(jiān)督、檢查。需要臨床醫(yī)師與藥師結(jié)合，共同努力，不斷規(guī)范化、合理化，杜絕濫用抗生素的現(xiàn)象。在推進(jìn)合理化使用抗生素不斷深入開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，最終達(dá)到可有效降低抗生素不合理使用情況。

[1] 林丹,張朝陽,黃荔紅.外殼單病種圍手術(shù)期抗生素合理應(yīng)用及效益干預(yù)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,20(9):9.

[2] 宋加榮.某院I類切口清潔手術(shù)為手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素情況分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,21(1):20-22.

[3] 何敬成,黃凱文,陸曉暉,等.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物處方點評系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國藥房,2013,24(1):92-94.

[4] 劉雙喜,高新云,羅曉明,等.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素情況調(diào)查及管理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(6):480-482.

[5] 李桂芝,王琴芳.圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況的調(diào)查與分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2007,16(6):398-399.

R978.1

B

1671-8194（2014）19-0147-02