依達拉奉聯合格雷那治療急性腦梗死的療效觀察

陳麗宏

（汪清縣人民醫院一內科，吉林 汪清 133200）

依達拉奉聯合格雷那治療急性腦梗死的療效觀察

陳麗宏

（汪清縣人民醫院一內科，吉林 汪清 133200）

目的 觀察依達拉奉聯合奧扎格雷那治療急性腦梗死的療效。方法 選擇我院116例發病48 h以內的急性腦梗死患者，隨機分為兩組，66例應用依達拉奉聯合奧扎格雷那為治療組，50例應用血塞通、銀杏葉為對照組，2周為1個療程。結果 治療組神經功能缺損改善好，治療有效率高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論 依達拉奉是一種有效的治療腦梗死的神經保護藥物，依達拉奉聯合奧扎格雷那能有效改善急性腦梗死的神經功能缺損，療效好，且無明顯不良反應。

依達拉奉；奧扎格雷那；急性腦梗死；療效

近年來神經保護劑治療急性腦梗死已取得較大進展，而自由基清除劑是神經保護劑研究的熱點。依達拉奉作為一種新型自由基清除劑，具有捕獲羥自由基、抑制腦細胞的脂質過氧化，減輕腦水腫及腦組織損傷等作用而成為國內外學者研究的熱點。目前的多項臨床研究證實該藥治療急性腦梗死安全有效[1]，但其治療是否優于其他神經保護劑還在研究中，為此我們對116例腦卒中患者進行了臨床研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：收集我院神經內科2008～2012年住院患者共116例，急性腦梗死診斷均符合1995年中華醫學會神經病學分會制定的腦血管疾病分類標準[2]，并滿足下列條件：①發病48 h之內的顱內動脈系統的腦梗死；②頭CT檢查排除腦出血；③首次發病或既往腦血管病但未遺留有神經功能缺損；④無新進出血及手術史；⑤無嚴重心、腦、腎疾病。

1.2 病歷資料：治療組66例，男36例，女30例，年齡39～75歲，平均58.5歲；對照組50例，男28例，女22例，年齡41～72歲。

1.3 方法：治療組靜點奧扎格雷那80 mg，加入生理鹽水100 mL，日二次靜點。對照組給予血塞通0.4 g，銀杏葉20.0 mg，分別加入生理鹽水150 mg靜點，一天一次。兩組均應用阿司匹林100 mg/d，并酌情使用降壓降糖等治療，2周為1個療程。

1.4 療效標準：參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準”對治療前治療后的患者神經功能改善進行評定。86%～100%基本痊愈；46%～85%顯著進步；18%無效。

2 結 果

2.1 臨床療效

兩組治療前后臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床療效評價

2.2 兩組治療前后評分比較見表2。

表2 兩組治療前后評分比較

3 討 論

腦梗死為目前危害我國中老年人身體健康的主要疾病之一，腦梗死的治療效果直接關系到我國中老年人的生活質量，故急性期的治療效果尤為關鍵。

急性腦梗死病灶由缺血中心區及周圍的缺血半暗帶組成，缺血中心區神經細胞膜離子泵和細胞能量代謝衰竭，腦組織發生不可逆轉損害，而缺血半暗帶的腦血流處于電衰竭與能量衰竭之間，局部腦組織存在大動脈殘留血量的側支循環，故腦缺血疾病程度較輕，僅功能缺損，具有可逆性。隨著缺血程度的加重和時間的延長，中心壞死區逐漸擴大，缺血半暗帶逐漸縮小，故在治療和神經功能的改善上半暗帶具有重要意義。國內外學者一般認為再灌注時間窗應為發病后3～4 h之內，不超過6 h，再進展性卒中可相應延長。在再灌注時間窗內臨床治療主要是動靜脈溶栓，但因為容易出現顱內出血及重要臟器的出血而限制其廣泛的應用。

依達拉奉作為一種新型的腦保護劑，可轉移電子給自由基產生達拉奉基團，具有清除自由基，抑制胞體過角化及調控凋亡相關基因表達，從而減少活性氧對腦組織的損害。依達拉奉在體內主要以陰離子形式存在，其血腦屏障的穿透率為60%，并可抑制腦質過角化反應，減少腦內花生四烯酸引起的腦水腫及組織損傷，能減少缺血半暗帶的面積及防止血管內皮細胞損傷。依達拉奉還可抑制腦血管痙攣，使藥物本身順利到達缺血半暗帶，改善腦梗死周圍的血流清注，防止梗死進一步進展。

奧扎格雷那為高效選擇性血栓烷合成酶抑制劑，能有效阻礙前列腺素H2生產血栓烷A2，可選擇性地擴張病變血管，，抗血小板聚集，從而改善腦部微循環及能量代謝，可有效抑制血栓形成[3]，對急性腦梗死的治療有顯著效果，已廣泛應用于缺血性腦血管病的治療。

依達拉奉與奧扎格雷那聯合應用，二者優勢互補，可以不同的機制治療急性腦梗死患者，從而使腦梗死缺血半暗帶神經細胞功能得以恢復，減輕神經功能損害程度。本組資料對116例發病48 h內急性腦梗死的治療結果表明，依達拉奉聯合奧扎格雷那治療急性腦梗死可明顯改善神經系統功能，與對照組比較具有顯著性差異（P＜0.05），且對治療組治療前后的血、尿常規、凝血四項、肝腎功能進行了觀察，均無明顯改變，無一例發生嚴重不良反應，值得在臨床上進一步應用、探討。

[1] 耿直,孫曉江,沈潔,等.依達拉奉對急性腦出血的療效評價[J].上海醫學,2004,27(12):917-919.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381.

[3] Motoyoshi M,Sugiyama M,Atomi Y,et al.Effect of a selective thromboxaneA2 synthetase inhibitor on the systemic changes induced by circulating pancreatic phospholipase A2 [J].J Gastroentero J,2006,41(11):1094-1098.

R743.33

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1671-8194（2014）19-0142-02