復方米非司酮聯合米索前列醇終止10～16周妊娠的臨床觀察

王巧玲

（廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516001）

復方米非司酮聯合米索前列醇終止10～16周妊娠的臨床觀察

王巧玲

（廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院婦產科，廣東 惠州 516001）

目的 觀察復方米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的臨床療效。方法 將96例10～16周要求終止妊娠的女性隨機分為觀察組50例和對照組各46例。觀察組使用復方米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，觀察組使用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。結果 觀察組流產成功率、完全流產率均高于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組手術率明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 復方米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠的流產成功率較高，手術率較低，值得臨床推廣。

復方米非司酮；米非司酮；米索前列醇；10～16周妊娠

對于10～16周需終止妊娠的患者，目前均不首選鉗刮術。鉗刮術有出血多，損傷大等缺點，取而代之的是藥物終止妊娠。米非司酮與米索前列醇配伍使用已廣泛運用于臨床，其副作用小、成功率高已得到醫務人員及患者的認可，但仍有一定數目的患者終止妊娠失敗需行鉗刮術或不全流產需行清宮術。近年復方米非司酮聯合米索前列醇終止妊娠逐漸運用于臨床，我科采用該方法對10～16周的女性進行終止妊娠，比較兩種方法的臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇2012年01月至2013年04月在本院婦產科住院要求終止妊娠的10～16周正常或合并高危因素的婦女共96例，隨機分為兩組。觀察組50例，對照組46例，兩組對象年齡、體質量、孕產次、流產次、停經天數及胎兒頭臀長差異無統計學意義（P＞0.05），資料具有可比性。納入標準：①臨床確定宮內妊娠，均經婦科、B超檢查確定實際孕周；②合并高危因素：半年內人流史、子宮畸形、稽留流產、瘢痕子宮，多次人流史；③血常規、尿常規、陰道分泌物常規、凝血系列、肝腎功能、心電圖、全胸片檢查均正常；④無藥物流產禁忌證；⑤自愿要求藥物流產，同意按課題設計服藥，按時接受隨訪并簽定藥物流產同意書。

1.2 方法：所有孕婦服藥前后均禁食、禁水2 h。觀察組：復方米非司酮片1片/24小時×2次（總量：米非司酮60 mg，雙炔失碳酯10 mg），第3天上午空腹口服米索前列醇600 μg，如無妊娠物排出，6～8 h后口服或陰道放置米索前列醇200 μg。對照組：米非司酮片50 mg/12 h×5次（總量：米非司酮250 mg）。米索前列醇用藥同觀察組。妊娠物排出后24～48 h復查B超。

1.3 療效判斷標準：完全流產：首劑米索后24 h內妊娠物能自行排出，肉眼觀察組織完整，復查B超無組織殘留，不需清宮；不全流產：首劑米索后24 h內妊娠物部分排出，肉眼觀察組織不完整，或肉眼觀察組織完整，復查B超提示宮腔內高回聲或混合性回聲，提示組織殘留，需行清宮術。失敗：首劑米索后24 h后妊娠物仍未排出，需行鉗刮術。

2 結 果

表1顯示觀察組流產成功率、完全流產率均高于對照組，但差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組手術率明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表1 兩組藥物臨床效果比較

3 討 論

復方米非司酮是米非司酮和雙炔失碳酯的復方制劑，兩藥伍具有協同作用，改變了雌孕激素受體比例，降低孕激素水平，促進流產的發生，有利于流產后雌激素盡快結合于ER上進入細胞核，發揮雌激素作用，促進內膜增殖，減少陰道出血量，促進月經恢復[1]。復方米非司酮使蛻膜ER、PR陽性細胞著染百分率明顯降低，蛻膜變性、壞死較甚，但對ER、PR著染強度的影響相對小，有助于提高完全流產率及子宮內膜的同步修復[2]。本研究證實復方米非司酮配伍米索前列醇的完全流產率高于米非司酮配伍米索前列醇。

近幾年剖宮產率較高，隨之瘢痕子宮意外懷孕的人數也增高；由于環境的影響，稽留流產率也較前增高；無痛人流的推廣及被廣泛接受，多次人流人數也顯著增加。上述等各種原因導致行鉗刮術或清宮術的風險更大。復方米非司酮配伍米索前列醇相較于米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠，能明顯降低手術率，減少行鉗刮術及清宮術的概率。故能減少高危計劃生育手術導致的并發癥的發生。同時對于以后有生育要求的患者能減少子宮內膜的損傷，減少因手術破壞子宮內膜基底層引起不孕的概率。復方米非司酮配伍米索前列醇是一種用法簡單、易行、安全，副作用少的終止中期妊娠的理想治療方法，值得在各醫院推廣使用。

[1] 金力,沈維雄,孫志達.復方米非司酮對人早孕蛻膜組織雌孕激素受體的影響[J].生殖與避孕,2000,20(4):202-208.

[2] 劉孝群,劉芳,于俊榮.復方米非司酮對早孕絨毛、蛻膜形態學及雌、孕激素受體的影響[J].生殖醫學雜志,2004,13(2):75-79.

R169.4

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1671-8194（2014）19-0140-02