后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果研究

鄭 勇

（重慶益民醫(yī)院泌尿外科，重慶 402463）

后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果研究

鄭 勇

（重慶益民醫(yī)院泌尿外科，重慶 402463）

目的 為了證明后腹腔鏡在臨床中的效果和價(jià)值，希望能夠?yàn)橐院蟮尼t(yī)療事業(yè)提供一定的臨床依據(jù)，本報(bào)告主要通過(guò)將后腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)在泌尿外科中的臨床效果進(jìn)行比較的方法。方法 2010年3月至2012年10月來(lái)我院就診的患者共有234例，其中包括腎臟切除手術(shù)者66例，60例腎上腺手術(shù)者，56例行腎囊腫去頂減壓手術(shù)，其余輸尿管切開(kāi)手術(shù)患者數(shù)量為52例，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為后后腹腔鏡組合開(kāi)放式手術(shù)組，每組為117例病患。后腹腔鏡組的患者要進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)治療，開(kāi)放式手術(shù)組的患者，要進(jìn)行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)。然后對(duì)兩組患者的病情狀況進(jìn)行跟蹤，對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)生命體征等進(jìn)行比較。結(jié)果 手術(shù)之后將后腹腔鏡組的患者與開(kāi)放式手術(shù)組進(jìn)行比較，它不僅手術(shù)時(shí)間段，并且出血量很少，患者的恢復(fù)情況也很快，各項(xiàng)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P＜0.05或是P＜0.02）。這兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例的情況；術(shù)后后腹腔鏡的發(fā)病率低于開(kāi)放手術(shù)6.12%，差異的高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P＜0.01）。結(jié)論 后腹腔鏡相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)在泌尿外科運(yùn)用時(shí)更加具有安全和恢復(fù)快的效果。

后腹腔鏡；泌尿外科；臨床效果

從1993年以來(lái)，后腹腔鏡開(kāi)始走入醫(yī)療界的視線，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在腹部外科不斷取得顯著的成績(jī)并被廣泛推廣和應(yīng)用。后腹腔鏡手術(shù)主要是經(jīng)過(guò)腹膜后間隙對(duì)腹膜后臟器疾病展開(kāi)微創(chuàng)術(shù)的治療，不但能夠直接入路，并且不會(huì)對(duì)腹腔臟器產(chǎn)生任何不良影響，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。在泌尿外科中具有一定的優(yōu)越性。本次研究主要針對(duì)的后腹腔鏡手術(shù)方法與創(chuàng)痛開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，以此來(lái)證明泌尿外科疾病治療中的臨床效果，同時(shí)也是為了證明后腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，希望能夠?yàn)橐院蟮呐R床治療提供有利的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2012年10月，我院接受患有泌尿外科治療的患者共有234例，其中包括腎臟切除手術(shù)者66例，60例腎上腺手術(shù)者，56例行腎囊腫去頂減壓手術(shù)，其余輸尿管切開(kāi)手術(shù)患者數(shù)量為52例，隨機(jī)進(jìn)行分組，分為后后腹腔鏡組合開(kāi)放式手術(shù)組，每組為117例病患。被分為后腹腔鏡組的患者要通過(guò)后腹腔鏡手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療，而開(kāi)放式手術(shù)的患者，則血藥進(jìn)行相對(duì)規(guī)范的手術(shù)，其中第一組的病患為66例，據(jù)患者為51例，他們的平均年齡在34～37歲；，腎臟切除手術(shù)的人數(shù)為35例，腎上腺手術(shù)患者為28例，腎囊腫去頂減壓人數(shù)為24例，輸尿管切開(kāi)取石人數(shù)為30例另一組患者中，男性患者為64例，女性患者為53例，他們的平均年齡在35～37歲，其中腎臟切除手術(shù)的人數(shù)為26例，腎上腺手術(shù)患者為37例，腎囊腫去頂減壓人數(shù)為28例，輸尿管切開(kāi)取石人數(shù)為26例。將兩個(gè)病例組患者的年齡和性別構(gòu)成的病例情況的一般資料進(jìn)行比較，通過(guò)結(jié)果來(lái)進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二者之間可以進(jìn)行比較。

所有的患者都是經(jīng)過(guò)泌尿系統(tǒng)B超趙晨或是通過(guò)腎臟CT檢查確診的泌尿系統(tǒng)疾病，患者本人或是家屬簽訂過(guò)知情同意書(shū)，并且整個(gè)調(diào)查方案都是進(jìn)過(guò)本院倫理委員會(huì)的通過(guò)。

1.2 方法

患者在手術(shù)過(guò)程中必經(jīng)的一個(gè)過(guò)程就是麻醉，后腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中也需要經(jīng)歷這樣的而過(guò)程，唯一特殊的地方就是后腹腔鏡手術(shù)組的患者要經(jīng)過(guò)健側(cè)臥位的方式。在第12條肋骨和腋后的交接處深1 cm處切開(kāi)皮膚，開(kāi)口約為2 cm，來(lái)作第一個(gè)穿刺點(diǎn)；在腋前線和第10根肋骨交接深度為2 cm處建立操作口。在第一額穿刺點(diǎn)的為止植入氣囊，注意氣囊中的空氣要在400～600 mL，時(shí)間要控制在4 min；在腹腔鏡中植入第二個(gè)操作口。這時(shí)我們能夠通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行觀察來(lái)建立起第三個(gè)操作孔。之后對(duì)腹膜外的脂肪進(jìn)行必要的清理，最合理的方法就是采用超聲刀的工具來(lái)講錐筋膜進(jìn)行剖開(kāi)。當(dāng)對(duì)腎上腺進(jìn)行切除時(shí)，要將5個(gè)無(wú)血管間隙作為分離層面，對(duì)腎上腺進(jìn)行解剖行地分離，然后將腎上腺動(dòng)脈和中央靜脈后的腎上腺進(jìn)行切除；在進(jìn)行腎囊腫切除時(shí)，首先要將腎周脂肪切開(kāi)，將囊腫處進(jìn)行游離去頂；在進(jìn)行單純腎切除時(shí)，要在腎周脂肪和腎包膜之間將腎游離，要在要腰大肌深面神門(mén)除了要對(duì)腎筋脈進(jìn)行夾閉之后，還要離斷切除腎，進(jìn)行根治性腎切時(shí)，首先要游離腎蒂，然后在腎周筋膜外的腎周脂肪進(jìn)行切除；輸尿管切開(kāi)取石，腎臟下的極腹膜后的腰大肌進(jìn)行游離后，找到輸尿管，然后在找到結(jié)石位置，用腹腔鏡膽總管切開(kāi)刀將輸尿管切開(kāi)，取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后，從第一個(gè)操縱口取出并將組織進(jìn)行切除，經(jīng)過(guò)第二個(gè)操作孔留置引流管。常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)組，患者在第12根肋骨作一個(gè)切口，將切口的長(zhǎng)度控制在12 cm，所進(jìn)行的腹腔內(nèi)手術(shù)方式和后腹腔鏡手術(shù)方式有相似的地方，手術(shù)結(jié)束后，從切口處將組織切除，腹膜后放置一條引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)

將后腹腔鏡組的患者和開(kāi)放手術(shù)組的患者在手術(shù)期間的狀況進(jìn)行比較，具體對(duì)患者的出血量和術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可以采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量時(shí)，要用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示，通常啊次用t檢驗(yàn)的方式。計(jì)數(shù)資料用率進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后效果評(píng)價(jià)

術(shù)后后腹腔鏡患者和開(kāi)放式手術(shù)組相比較，手術(shù)時(shí)間更短，并且在手術(shù)過(guò)程中，出血量少，手術(shù)中的輸血情況很少出現(xiàn)，患者康復(fù)會(huì)更快，能更快的將引流管拔出，另外，患者的住院時(shí)間也很短，各項(xiàng)指標(biāo)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P＜0.05或P＜0.01），如表1所示。

表1 術(shù)后效果評(píng)價(jià)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況

手術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)均未出現(xiàn)血管破裂以及腹腔器官損傷或是死亡現(xiàn)象。術(shù)后后腹腔鏡組沒(méi)有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，開(kāi)放式手術(shù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的病例為8例，尿漏患者為5例，切口感染病例為2例，并發(fā)癥發(fā)生的概率為6%，這個(gè)結(jié)果顯示，這種手術(shù)的效果明顯補(bǔ)給后腹腔鏡組，差異高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（χ2=5.265，P＜0.01）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在腹部外科逐漸取得了成就，并得到了廣泛推廣和應(yīng)用，技術(shù)也逐漸成熟、器械不斷得到改進(jìn)，后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的適應(yīng)性能力也在不斷擴(kuò)大[1]。因?yàn)檫@種手術(shù)方法具有手術(shù)入路直接，和抗干擾性小的特點(diǎn)，并且能夠?qū)εK器官起到保護(hù)的作用，成功的避免一些并發(fā)癥或是感染的發(fā)生，同時(shí)，能夠?qū)⒏骨坏溺R像放大到5～8倍，對(duì)精細(xì)的操作起到便捷作用，這就從很大程度上降低了出現(xiàn)損傷的情況，切除病灶也更加徹底，能夠保證切口小和出血少的特性，并且患者住院時(shí)間段、恢復(fù)較快，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的生活和工作，手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性很小，能夠降低病患病死率[3]，微創(chuàng)技術(shù)表現(xiàn)很明顯，這也成為了泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的一種主要表現(xiàn)途徑[2]。

本次研究主要是將腹腔鏡和開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、患者的下床互動(dòng)時(shí)間等進(jìn)行比較，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)后對(duì)后腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行證明。有很多學(xué)脛骨研究后證明，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)對(duì)于腎囊腫的治療來(lái)說(shuō)是最有效的一種方式，通常最為治療中的首選方式，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。本次研究結(jié)束后，通過(guò)結(jié)果顯示，后腹腔鏡組的患者和開(kāi)放式手術(shù)組的患者相比較，具有手術(shù)時(shí)間段和出血量少，并且這種手術(shù)方法的輸血例數(shù)很少，患者恢復(fù)情況較好，各方面指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義、術(shù)后，這種后腹腔鏡組沒(méi)有并發(fā)癥現(xiàn)象出現(xiàn)，而開(kāi)放式手術(shù)組則不及。盡管在本次研究中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥畫(huà)著，但是文獻(xiàn)中有報(bào)道稱，后腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的呼吸和循環(huán)功能會(huì)產(chǎn)生很多不良的影響，患者血液的洋氣在充氣后的15 min后指數(shù)便開(kāi)始上升，并且會(huì)隨著手術(shù)的時(shí)間而逐漸增高，因此為了防止出現(xiàn)與CO2相關(guān)的并發(fā)癥，要嚴(yán)格對(duì)高齡病患或是呼吸功能減退的患者的手術(shù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制。

[1] 張旭,葉章群,宋曉.東腹腔鏡與開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)的比較(附30例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(5):220-221.

[2] 葉章,群張旭,陳忠.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(3):99-100.

[3] 夏國(guó)偉,丁強(qiáng),徐可,等.后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿(15例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2006,21(5):363-364.

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1671-8194（2014）19-0139-02