早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者的影響

吳小明 謝 琴

（大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 梅州 514200）

早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者的影響

吳小明 謝 琴

（大埔縣人民醫(yī)院內(nèi)五科，廣東 梅州 514200）

目的 評(píng)價(jià)早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中偏癱患者的影響。方法 選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的腦卒中伴偏癱住院患者160例，平均分為研究組與觀察組，每組各80例。兩組患者都給予常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)研究組的患者行早期肢體功能鍛煉。對(duì)比兩組治療前、后的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。結(jié)果 兩組治療前的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力差別都不明顯；治療后都有改善，但研究組的情況優(yōu)于觀察組。結(jié)論 早期肢體功能鍛煉能促進(jìn)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的恢復(fù)，值得在臨床的推廣應(yīng)用。

肢體功能鍛煉；腦卒中；偏癱

隨著社會(huì)環(huán)境及生活節(jié)奏的改變，腦血管病的發(fā)病率也隨之遞增。有資料表明，我國(guó)腦卒中的致死率已成為繼癌癥之后影響人們健康的主要危害之一[1]。近年來(lái)，我國(guó)人口已逐漸向老齡化轉(zhuǎn)變，腦卒中的發(fā)病人數(shù)也呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腦卒中的搶救成功率也有明顯的提升，但致殘率仍居高不下，多數(shù)腦卒中存活患者在身體功能上均伴有一定程度的障礙，為患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。腦卒中偏癱患者的恢復(fù)，除了自然及藥物恢復(fù)作用外，早期的肢體功能鍛煉能夠有效重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加快癱瘓肢體恢復(fù)的速度。因此，早期采取肢體功能鍛煉對(duì)于改善腦卒中患者生活能力及生活質(zhì)量有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2013年1月期間我院收治的腦卒中伴偏癱住院患者160例，男95例，女65例；年齡42～80歲，平均年齡（55.2±2.7）歲。所有患者均根據(jù)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，并經(jīng)CT或MRI確診。其中左側(cè)肢體偏癱者89例，右側(cè)肢體偏癱者71例。將160例患者按照隨機(jī)性原則平均分為研究組與觀察組，每組各80例。兩組患者性別、年齡等一般情況無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都給予常規(guī)藥物治療，用以穩(wěn)定血壓，脫水降顱壓，改善微循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞能力等。研究組在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，在患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒、無(wú)病情進(jìn)展的情況下進(jìn)行早期肢體功能鍛煉，具體方法如下：①定時(shí)變換體位。多向健側(cè)，半側(cè)臥或側(cè)臥，每2～3 h翻身1次。②保持良肢位。注意肢體保持功能位，避免足下垂內(nèi)翻、下肢伸展、上肢屈曲[3]。③被動(dòng)輔助活動(dòng)。發(fā)病后無(wú)法主動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)的患者可做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)輔助活動(dòng)，每次重復(fù)活動(dòng)保持在5～10次，每日3次。④坐位訓(xùn)練。患者發(fā)病后5 d可以采取坐位訓(xùn)練，首先抬高床頭30°，每3 d增加抬高10°，保持5～10 min，達(dá)到30 min的90°坐位后，可以開(kāi)始耐力訓(xùn)練，病情輕微者可不用進(jìn)行。⑤平衡鍛煉及床上活動(dòng)。在采取坐位訓(xùn)練時(shí)可進(jìn)行床上活動(dòng)，包括移動(dòng)、翻身、軀干活動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、起坐鍛煉等。⑥日常能力鍛煉。隨著患者患側(cè)負(fù)重能力的增強(qiáng)，可進(jìn)行邁步鍛煉，如上下梯鍛煉及平地步行鍛煉。日常生活中可在家屬的幫助及指導(dǎo)下可進(jìn)行就餐、脫衣、沐浴、如廁、刷牙等訓(xùn)練，每日保持3～4次，每次時(shí)間為30 min。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）[4]對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定；通過(guò)Barthel指數(shù)[5]對(duì)兩組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定。兩組在輔助訓(xùn)練進(jìn)行8周后，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)肢體功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前FMA及Barther評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05。經(jīng)治療后，研究組FMA及Barther評(píng)分情況明顯優(yōu)于觀察組及治療前，對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前及治療后FMA及Barther評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組治療前及治療后FMA及Barther評(píng)分對(duì)比（）

注：與治療前對(duì)比，※P＜0.01；與觀察組對(duì)比，△P＜0.01

組別 例數(shù) FMA評(píng)分 Barhthel指標(biāo)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 80 27.2±15.856.8±18.5※△31.2±15.265.5±18.7※△觀察組 80 27.3±14.8 40.2±15.4 29.9±17.3 44.8±19.2

3 討 論

腦卒中偏癱患者在早期進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉可以使患者通過(guò)刺激的方式提升患側(cè)的感覺(jué)能力，避免其忽略了偏癱肢體現(xiàn)象。通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)、偏癱肢體的有效活動(dòng)，不僅能夠預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)能力低下，也能促進(jìn)患肢的血液供應(yīng)。同時(shí)對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行有效鍛煉，還可以加速患側(cè)肢體康復(fù)的速度。患者通過(guò)翻身、立位、坐位、步行等反復(fù)的鍛煉的方式，刺激病灶4周，從而組織起新的神經(jīng)通路，發(fā)揮中樞代償能力，建立肢體的運(yùn)動(dòng)模式。通過(guò)日常生活鍛煉，促進(jìn)患者建立正常、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)模式，保障了整體功能的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果表明，腦卒中患者在經(jīng)過(guò)早期肢體功能鍛煉治療后，研究組FMA及Barther評(píng)分情況明顯優(yōu)于觀察組及治療前，P＜0.01。結(jié)果說(shuō)明，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以有效改善患者功能障礙，治療效果顯著。康復(fù)鍛煉不僅是腦卒中急性期恢復(fù)的重要方法，同時(shí)也是恢復(fù)期時(shí)重要的鍛煉手段，這需要患者及其家屬的大力配合。所以，應(yīng)重視對(duì)患者及其家屬的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，保障腦卒中患者的健康及愈后。總之，腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以明顯改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 吳弟群.卒中偏癱病人早期肢體功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,12(11):258-260.

[2] 范春艷,耿韞.早期肢體鍛煉對(duì)預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,12(5):225-226.

[3] 陳麗.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010, 7(2):123.

[4] 程蕊瓊.早期綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2010,19(28):76-77.

[5] 梁麗雯.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].中外健康文摘,2012,2(3):123-125.

R743.33

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1671-8194（2014）19-0138-02