即刻與延期方法在乳腺癌術(shù)后乳房再造中的對比研究

楊 帆 黃雙月

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院乳腺外科，福建 福州 350000）

即刻與延期方法在乳腺癌術(shù)后乳房再造中的對比研究

楊 帆 黃雙月

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院乳腺外科，福建 福州 350000）

目的 探討即刻與延期方法在乳腺癌術(shù)后乳房再造中的效果對比。方法 選取我院臨床收治的67例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，在乳腺癌手術(shù)同時實(shí)施乳房再造，根據(jù)乳房再造時間分為即刻再造組（觀察組）35例，延期再造組（對照組）32例，手術(shù)后的6～12個月進(jìn)行乳房再造。結(jié)果 觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥、乳房外觀、治療費(fèi)用及住院時間方面均優(yōu)于對照組，對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 即刻乳房再造能夠有效縮短住院時間，減少住院費(fèi)用，并提高患者乳房外觀滿意率，且患者術(shù)后無任何不良反應(yīng)。值得臨床推廣應(yīng)用。

乳腺癌；乳房再造；即刻乳房再造

近年來，由于人們生活節(jié)奏不斷加快，飲食、作息不規(guī)律，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而且發(fā)病年齡范圍也不斷擴(kuò)大，早期及年輕乳腺癌患者的比例越來越大，由此對女性的心理和生理都造成了重創(chuàng)[1]?，F(xiàn)在選取我院收治的乳腺癌手術(shù)患者，對其實(shí)施乳房即刻再造術(shù)的情況進(jìn)行回顧分析，并將回顧結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院臨床收治的67例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，年齡31～60歲，平均年齡為（41.3±2.4）歲。其中，Ⅰ期乳腺癌患者31例，Ⅱ期乳腺癌患者24例，髓樣癌7例，浸潤性小葉癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌37例?；颊呔腥榉吭僭煨枨?。所有患者的一般資料對比，差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)及護(hù)理

對所有實(shí)行根治手術(shù)的乳腺癌患者，進(jìn)行手術(shù)時盡可能保留乳房皮膚，以進(jìn)行后續(xù)乳房再造。對所有乳腺癌手術(shù)后的患者給予營養(yǎng)支持、抗感染及糾正水電解質(zhì)紊亂治療，及患者各方面的護(hù)理。

1.2.2 乳房再造

對觀察組患者中的30例患者實(shí)行帶蒂背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移。具體方法：將患者的壞死皮膚等清理干凈，對還沒有受到感染的神經(jīng)進(jìn)行保留清理，然后使用雙氧水、生理鹽水等對傷口進(jìn)行沖洗。讓患者在床上選取側(cè)臥位，在患者的背闊肌部位根據(jù)再造乳房的需要進(jìn)行切除，將切除后的肌皮瓣直接轉(zhuǎn)移到患者再造乳房處，并及時進(jìn)行乳房塑性。同時，對患者的腋窩及背闊肌部位進(jìn)行無張力縫合。對另外5例患者進(jìn)行帶蒂下腹部橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)。具體方法：患者采取站立姿勢，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者健康乳房的大小，在進(jìn)行乳房再造部位標(biāo)記出皺襞需要剝離的面積。按照所設(shè)計的結(jié)果，將患者的下腹皮膚組織切開切取皮瓣，沿著患者腹部皮下隧道將切取的皮瓣轉(zhuǎn)移至患者的乳房再造部位，對乳房進(jìn)行填充，并及時進(jìn)行乳房塑性。然后對患者的腹部進(jìn)行無張力縫合。同時叮囑患者，術(shù)后避免劇烈活動，以免傷口裂開或乳房變形。對照組患者在乳腺癌切除6～12個月以后，對其進(jìn)行乳房再造，對其中25例患者進(jìn)行帶蒂背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移，對其中7例患者進(jìn)行帶蒂下腹部橫行腹直肌肌皮瓣乳房再造術(shù)，乳房再造方法與觀察組相同。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價的主要標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、較滿意、不滿意。滿意：患者通過背闊肌皮瓣或腹直肌皮瓣進(jìn)行乳房再造后，再造乳房與患者自身的健康乳房外形、大小無明顯區(qū)別，兩側(cè)乳房位置對稱，且進(jìn)行乳房再造后患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。較滿意：患者通過背闊肌皮瓣或腹直肌皮瓣進(jìn)行乳房再造后，再造乳房與患者自身的健康乳房外形、大小基本相同，乳房位置有輕微差異，患者進(jìn)行乳房再造后沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。不滿意：患患通過背闊肌皮瓣或腹直肌皮瓣進(jìn)行乳房再造后，再造乳房與患者自身的健康乳房外形、大小明顯不同，乳房位置出現(xiàn)明顯偏差，患者進(jìn)行乳房再造后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)所得計量資料，采用χ2檢驗(yàn)所得計數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者進(jìn)行乳房再造后，評價結(jié)果有所不同，對兩組乳房再造患者術(shù)后滿意程度進(jìn)行分析比較（表1），差異顯著，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者乳房再造后滿意程度比較

3 討 論

目前，國內(nèi)外治療乳腺癌的方法過于單一，并且由于女性的觀念過于保守，治療主要以傳統(tǒng)切除術(shù)為主，而傳統(tǒng)切除術(shù)對于廣大女性來說不僅造成了生理影響，更對她們的心理造成嚴(yán)重傷害，容易使女性產(chǎn)生自卑、緊張等心理疾病。乳房再造是在患者進(jìn)行根治術(shù)后塑造一個與患者另一側(cè)健康乳房對稱的新乳房。乳房再造不會對乳腺癌的治療產(chǎn)生影響，減輕了患者的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量[2]。

乳房再造分為即刻乳房再造和延期乳房再造，兩種再造方法均有優(yōu)缺點(diǎn)。即刻乳房再造是在患者切除后立即對患者進(jìn)行再造，二者可一次性完成?？梢詼p短患者的住院時間，降低患者的治療費(fèi)用，同時即刻再造乳房的外形比延期再造乳房外形更加美觀，患者術(shù)后不會因切除乳房而有心理壓力。延期乳房再造術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低，但延期乳房再造手術(shù)后，兩側(cè)乳房差別較大，不美觀，使患者容易出現(xiàn)自卑的心理疾病。

經(jīng)醫(yī)學(xué)研究表明，采用即刻方法對乳腺癌患者進(jìn)行乳房再造，可以保證術(shù)后乳房的美觀，并且可以降低患者的治療費(fèi)用，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，效果相對優(yōu)于延期乳房再造，所以在臨床治療乳腺癌進(jìn)行乳房再造時值得推廣。

[1] 龍笑,劉志飛,王曉軍,等.乳腺癌術(shù)后即刻乳房再造治療流程及其療效[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(1):145-146.

[2] 姚成才,姜杰,葉彼德,等.皮下乳腺癌改良根治術(shù)后Ⅰ期假體乳房再造術(shù)的探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2012,30(1):77-78.

R737.9

B

1671-8194（2014）19-0131-02