地佐辛復合氯諾昔康用于骨科手術后靜脈自控鎮痛的療效觀察

李興達

（山東省臨沂市沂水中心醫院，山東 臨沂 276000）

地佐辛復合氯諾昔康用于骨科手術后靜脈自控鎮痛的療效觀察

李興達

（山東省臨沂市沂水中心醫院，山東 臨沂 276000）

目的 探討地佐辛復合氯諾昔康用于骨科手術后靜脈自控鎮痛的效果及安全性。方法 選取2012年3月至2013年3月收治62例全麻手術患者隨機分為地佐辛復合氯諾昔康組（治療組）和芬太尼組（對照組），每組各31例。手術結束前30 min，治療組靜脈滴注5 mg的托烷司瓊以及0.1 mg/kg的地佐辛；對照組主要靜脈滴注5 mg的托烷司瓊以及1 μg/kg的芬太尼，在患者清醒以后為其連接2 mL/h的持續靜脈鎮痛泵。治療組選用40 mg的復合氯諾昔康以及0.5 mg/kg的地佐辛作為鎮痛配方；對照組為芬太尼16 μg/kg。觀察兩組患者術后2、6、12、24、48 h視覺模擬評分（VAS）、鎮靜程度評分（Ramesy）、不良反應的情況。結果 兩組配方均能為患者提供良好的術后鎮痛，治療組患者的VAS評分、Ramesy鎮靜評分低于對照組；治療組不良反應少于對照組（P＜0.05）。結論 地佐辛復合氯諾昔康用于骨科手術后靜脈自控鎮痛，效果滿意，并且不良反應少，為合理用藥提供參考。

地佐辛；復合氯諾昔康；術后靜脈自控鎮痛

地佐辛是一種拮抗劑[1]，其可以在肌肉內與皮下進行注射、有著比較小的成癮性、而且能快速吸收等，在最近幾年里，地佐辛被應用于手術后的鎮痛與臨床的麻醉。文章主要嘗試應用地佐辛進行手術以后的靜脈鎮痛，同時觀察其鎮痛效果及不良反應發生率，注射后十多分鐘就可見效。旨在為該藥的臨床應用提供理論依據。氯諾昔康是一種非甾體抗炎鎮痛藥，激活阿片神經肽系統，發揮外周和中樞鎮痛作用發揮外周和中樞鎮痛作用，不引起呼吸循環抑制，無成癮性，胃腸道不良反應輕微。選取我院2012年3月至2013年3月收治62例全麻手術患者，將地佐辛復合氯諾昔康應用在控制與緩解手術以后的靜脈鎮痛，通過觀察可知，此不良反應得以顯著減輕，臨床效果頗佳，現將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2013年3月收治62例全麻手術患者，ASA I～Ⅱ級。其中男42例，女20例；年齡20～65歲。體質量48～82 kg。脊柱手術18例，全寬節手術13例，骨盆手術10例，肱骨手術9例，4例脛腓骨手術，8例股骨手術。全部患者以前都沒有使用過麻醉鎮痛藥物、沒有酒精濫用史與吸毒史。把全部患者隨機性的劃分成對照組（即為芬太尼組）以及治療組（即為地佐辛復合氯諾昔康組），兩組資料有可比性，差異無統計學意義，其中P＞0.05。

1.2 方法

62例患者術前禁飲食6～12 h，均在靜吸復合全麻下手術。在麻醉過程中使用的麻醉藥物全部都是瑞芬太尼以及丙泊酚等等。在手術完成之前的半個小時給予負荷量：給予對照組靜脈注射5 mg的托烷司瓊以及1 μg/kg的注芬太尼；給予治療組靜脈注射5 mg的托烷司瓊以及0.1 mg/kg的地佐辛。在患者清醒的情況下將其氣管導管拔出去后，把持續靜脈自控鎮痛泵科學給予連接，治療組使用40 mg的復合氯諾昔康以及0.5 mg/kg的地佐辛，將其中加入生理鹽水達到100 mL，以此為鎮痛配方，對照組是在16 μg/kg的芬太尼中加入生理鹽水達到100 mL，以此為鎮痛配方。參數設定：患者自控鎮痛具有2 mL/h的背景劑量，每次使用0.5 mL的劑量，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標

采用0～100 mm的視覺模擬評分（VAS）尺對手術以后2、6、12、24、48 h的疼痛進行評分（VAS：無痛是0分，劇痛是10分）；鎮靜程度評分（Ramesay：煩躁是1分，合作是2分，嗜睡是3分，入睡后可以喚醒是4分，喚醒反應遲鈍是5分，無法喚醒是6分）。對所有時間點的各自得分進行記錄，對患者在手術以后鎮痛期間出現的不良反應進行觀察，如惡心嘔吐等。

1.4 統計分析

選用SPSS13.0統計軟件以及χ2檢驗。差異具有統計學意義，其中P＜0.05。

2 結 果

2.1 治療組患者的Ramesy鎮靜評分與VAS評分低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后VAS、Ramsay評分比較

2.2 不良反應：治療組惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡、尿潴留明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

術后鎮痛能夠有效的降低患者的有害應激反應，并能消除或者緩解疼痛，幫助其術后更好的康復[2]。但合理進行藥物配伍，以達到最佳鎮痛效果，并能減少用藥量，降低不良反應發生率，則是需要探討和解決的問題。靜脈自控術后鎮痛能有效的減少術后并發癥以及有害應激反應，使機體更快恢復以及加快傷口愈合，所以得到全球的廣泛應用。舒芬太尼以及芬太尼是現在經常使用的靜脈自控鎮痛藥。盡管具有比較好的鎮痛效果，然而卻經常出現副作用[3]。氯諾昔康是一種新型非甾體抗炎藥，鎮痛效應強，術后PCA鎮痛效應與嗎啡接近但氯諾昔康的鎮痛作用存在封頂效應。

表2 兩組患者術后不良反應比較

作為一類新型的阿片受體激動劑，地佐辛一般是借助激動k受體的實現鎮痛，其具有非常好的鎮痛效果。在此研究當中，把二者混用，其中使用40 mg的復合氯諾昔康以及0.5 mg/kg的地佐辛，將其中加入生理鹽水，最后使得藥液達到100 mL，以此當成手術后的鎮痛配方，然后在16 μg/kg的芬太尼中加入生理鹽水，最后使得藥液達到100 mL，對比兩種鎮痛配方。通過對結果的深入分析可知，與芬太尼組對比，地佐辛復合氯諾昔康組具有更低的Ramesay 評分以及VAS評分，差異無統計學意義。然而明顯的降低了不良反應，例如惡心嘔吐以及嗜睡等，具有更優的治療效果。

[1] 姚翠松,李惠珍.地佐辛用于皮下自控鎮痛的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(16):107-108.

[2] 杭燕南.當代麻醉學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:1435.

[3] 鄧立強.舒芬太尼在手術后靜脈自控鎮痛中的觀察[J].中國醫學創新,2011,8(2):40-41.

R614；R971.1

B

1671-8194（2014）19-0124-02