椎管內(nèi)占位性病變的MRI分析

夏巍巍 范志剛 陳金美

（解放軍第359醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

椎管內(nèi)占位性病變的MRI分析

夏巍巍 范志剛 陳金美

（解放軍第359醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 分析椎管內(nèi)占位性病變的MRI特點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性。方法 收集手術(shù)證實(shí)的椎管內(nèi)占位性病變27例，分析MRI特點(diǎn)，行定位及定性分析。結(jié)果 室管膜瘤2例，脊膜瘤5例，神經(jīng)鞘瘤9例，神經(jīng)纖維瘤2例，髓核2例，淋巴瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、血管母細(xì)胞瘤、皮樣囊腫、漿細(xì)胞肉芽腫、畸胎瘤、海綿狀血管瘤破裂出血各1例。髓內(nèi)病變3例，髓外硬膜下18例，硬膜外6例，術(shù)前均準(zhǔn)確定位。硬膜下病變以神經(jīng)源性占位及脊膜瘤常見，其發(fā)病部位及MRI表現(xiàn)有明顯的特點(diǎn)，其他病變具有一定特點(diǎn)。結(jié)論 MRI對(duì)椎管內(nèi)占位性病變能準(zhǔn)確定位，對(duì)定性具有很大價(jià)值，是椎管內(nèi)占位性病變的首選檢查方法。

椎管；占位；MRI

MR能直接顯示椎管內(nèi)病變部位、大小、形態(tài)、信號(hào)以及與周圍的關(guān)系，熟悉各病變的MRI表現(xiàn)，能提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組27例，男15例，女12例，年齡12～69歲，平均44.9歲。癥狀包括頸部不適、上肢酸麻、下肢無力，胸背部疼痛。

1.2 檢查方法：西門子公司1.5T磁共振，平掃失狀位T1IW、T2WI及抑脂，橫斷位T2WI，16例同時(shí)行增強(qiáng)檢查，采用GD-DTPA靜脈注射，0.1 mmol/kg，速度2 mL/s。

2 結(jié) 果

2.1 病變及發(fā)病部位

27例中脊膜瘤5例，神經(jīng)鞘瘤9例，神經(jīng)纖維瘤2例，室管膜瘤2例，髓核2例，淋巴瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、血管母細(xì)胞瘤、皮樣囊腫、漿細(xì)胞肉芽腫、畸胎瘤、海綿狀血管瘤破裂出血各1例。髓內(nèi)病變3例（室管膜瘤2例，血管母細(xì)胞瘤1例）。髓外硬膜下18例（脊膜瘤5例，神經(jīng)鞘瘤8例，神經(jīng)纖維瘤2例，蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤各1例）。硬膜外病變6例（淋巴瘤、漿細(xì)胞性肉芽腫、海綿狀血管瘤出血、神經(jīng)鞘瘤各1例，髓核突出2例）。

2.2 病變形態(tài)及信號(hào)特點(diǎn)

室管膜瘤表現(xiàn)為脊髓膨大增粗，T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，有囊性變，實(shí)性部分強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，局部蛛網(wǎng)膜下腔變窄。血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為胸髓增粗，囊實(shí)性病灶，，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，見脊髓空洞。髓外硬膜下病變18例，神經(jīng)鞘瘤呈類圓形，T1WI稍低或等信號(hào)，T2WI稍高或高信號(hào)，信號(hào)不均伴囊變，本組9例都有囊變，增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化，病變側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔上下間隙增寬。脊膜瘤呈半圓形或橢圓形腫塊，等T1稍長(zhǎng)T2，信號(hào)均勻，均未見囊變，3例有“脊膜尾征”。神經(jīng)纖維瘤2例，多發(fā)，大小不等，T1WI等信號(hào)，T2WI等或稍高信號(hào)。蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為邊緣清晰長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化。畸胎瘤1例，呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后未強(qiáng)化，但病變內(nèi)未見明顯脂肪信號(hào)。硬膜外病變6例，淋巴瘤呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，中度強(qiáng)化，沿著硬膜外間隙縱向生長(zhǎng)，且為胸段、腰骶段多發(fā)病灶。硬膜外神經(jīng)鞘瘤信號(hào)與硬膜下神經(jīng)鞘瘤相一致。海綿狀血管瘤破裂表現(xiàn)為硬膜外長(zhǎng)條狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻，病變上下范圍較大，具有典型硬膜外征。漿細(xì)胞性肉芽腫，硬膜外不規(guī)則等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，病變鄰近椎體后緣及附件骨髓水腫。髓核突出呈T1WI稍低或等信號(hào)T2WI稍高信號(hào)的硬膜外占位，各個(gè)序列病變的信號(hào)表現(xiàn)與椎間盤信號(hào)相似，增強(qiáng)無強(qiáng)化。

圖1 室管膜瘤二級(jí)，女性，39歲

圖2 漿細(xì)胞肉芽腫，男性，36歲

3 討 論

3.1 定位診斷

椎管內(nèi)占位分為髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外。髓內(nèi)占位表現(xiàn)為脊髓梭形膨大增粗，本身無移位，腫瘤上下蛛網(wǎng)膜下腔對(duì)稱性變窄。髓外硬膜下占位表現(xiàn)為脊髓受壓變細(xì)，并向健側(cè)移位，病變側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄。脊髓外硬膜外占位表現(xiàn)為脊髓受壓變細(xì)向健側(cè)移位，蛛網(wǎng)膜下腔變窄，可見硬膜外征。硬膜外征有兩種意義，一是腫瘤與脊髓間見由硬脊膜形成的突向椎管的帶狀低信號(hào)，另外指硬膜外脂肪層連續(xù)性中斷。值得注意的是，脊髓以下的占位一般無髓內(nèi)髓外之分[1]。定位診斷在椎管內(nèi)占位的診斷中有非常重要的意義，是定性診斷的重要前提。

3.2 常見病變定性診斷

髓內(nèi)占位：髓內(nèi)占位以室管膜瘤及星形細(xì)胞瘤為多，室管膜最常見，常見于30～70歲，好發(fā)于腰髓、圓錐及終絲。星形細(xì)胞瘤常鑒于兒童，大多數(shù)位于頸胸段椎管。二者在MRI表現(xiàn)上缺乏特異性，但以下幾點(diǎn)有助于鑒別[2]：①部位：室管膜瘤好發(fā)于腰髓、圓錐，星形細(xì)胞瘤絕大多數(shù)位于頸胸段；②年齡：室管膜瘤多見于成年人，30～70歲是發(fā)病高峰；而星形細(xì)胞瘤多見于兒童。③生長(zhǎng)方式：室管膜瘤多位于脊髓中央，呈膨脹性生長(zhǎng)。發(fā)生種植轉(zhuǎn)移時(shí)常為室管膜瘤；而星形細(xì)胞瘤多呈偏心性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清楚。④增強(qiáng)掃描：室管膜瘤呈均勻性顯著強(qiáng)化；星形細(xì)胞瘤多呈不均勻強(qiáng)化。室管膜瘤合并出血的概率高于星形細(xì)胞瘤。本組病例中未出現(xiàn)星形細(xì)胞瘤，一是病例收集數(shù)目少，二是部分病變因未取得病理診斷而未納入本組中。

髓外硬膜下占位：神經(jīng)源性及脊膜瘤最多見，本組中占硬膜下病變的83.3%。De Verdelhan等[3]認(rèn)為脊膜瘤80%以上發(fā)生于胸椎管內(nèi)，罕見于腰骶椎管。神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管各個(gè)節(jié)段，本組中以下胸椎及腰骶段為多，僅1例見于下頸上胸段。脊膜瘤信號(hào)均勻，很少發(fā)生囊變，本組5例未見有囊變，而神經(jīng)鞘瘤易發(fā)生囊變，本組中9例都伴有不同程度囊變。脊膜瘤強(qiáng)化呈均勻性明顯強(qiáng)化，常伴有脊膜尾征，神經(jīng)鞘瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化。

硬膜外占位：最常見的為淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。淋巴瘤常表現(xiàn)為等T1、等T2信號(hào)，常圍繞硬膜囊及神經(jīng)根生長(zhǎng)，或局限于椎管內(nèi)沿著硬膜外間隙縱向生長(zhǎng)，硬膜外高信號(hào)的脂肪被腫瘤所替代，病變中度或顯著強(qiáng)化，本組中病變呈多灶性，胸段及腰骶段同時(shí)發(fā)病，硬膜后方的脂肪線連續(xù)性中斷。本組病例未包括轉(zhuǎn)移瘤，部分病例盡管有原發(fā)灶，但未能取得病理診斷，故未納入本組病例。腰椎間盤髓核脫出，脫出的髓核不與椎間隙同一平面，移至椎間孔內(nèi)或破入硬脊膜下，MRI表現(xiàn)為病灶呈不規(guī)則形，邊緣不清，增強(qiáng)掃描游離的髓核不強(qiáng)化。本組2例，髓核突出其在各個(gè)序列上與椎間盤信號(hào)相仿，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化。發(fā)生于硬膜外神經(jīng)鞘瘤常呈啞鈴狀生長(zhǎng)，椎間孔擴(kuò)大，病變信號(hào)特點(diǎn)與硬膜下神經(jīng)鞘瘤基本一致。

3.3 少見占位性病變的定性診斷

漿細(xì)胞肉芽腫是一種慢性非特異性炎癥，發(fā)生于椎管內(nèi)非常少見，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)曾有病例報(bào)道[4,5]，本例表現(xiàn)與文獻(xiàn)所報(bào)道相類似，病變都發(fā)生于硬膜外，表現(xiàn)為不規(guī)則稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，硬膜囊受壓，但本例病例病變周圍椎體、附件同時(shí)伴有骨髓水腫，臨床上患者表現(xiàn)為劇烈胸痛，有束帶感?；チ鯩RI上見到脂肪組織及鈣化往往有利于利于本病的診斷，本組畸胎瘤盡管未見明顯脂肪信號(hào)，但病變?cè)鰪?qiáng)檢查沒有強(qiáng)化，與神經(jīng)源占位及脊膜瘤有鑒別意義。海綿狀血管瘤破裂表現(xiàn)為硬膜外長(zhǎng)條狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻，血腫信號(hào)隨著時(shí)間變化符合血腫發(fā)展演變規(guī)律，病變上下范圍較大，具有典型硬膜外征。

MRI對(duì)椎管內(nèi)占位性病變定位準(zhǔn)確，在準(zhǔn)確定位基礎(chǔ)上，結(jié)合發(fā)病部位、病變MRI特點(diǎn)常能做出準(zhǔn)確診斷。對(duì)少見病變，了解其MRI表現(xiàn)，擴(kuò)寬思路，往往對(duì)臨床診斷有一定的意義。MRI是椎管內(nèi)占位性病變的首選檢查方式。

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1671-8194（2014）19-0120-02