微創植骨加紅骨髓移植配合中藥治療萎縮性骨不連的臨床研究

李德釗賀雁翔徐學戰王雨群曾繁密吳旭林

（1 廣東惠州市大亞灣經濟技術開發區霞涌社區衛生服務中心，廣 東惠州 516082；2 廣東惠州市大亞灣經濟技術開發區人民醫院，廣東 惠州 516081；3 瀘州醫學院 2013級臨床7班，四川 瀘州 646000）

微創植骨加紅骨髓移植配合中藥治療萎縮性骨不連的臨床研究

李德釗1賀雁翔2徐學戰2王雨群3曾繁密2吳旭林2

（1 廣東惠州市大亞灣經濟技術開發區霞涌社區衛生服務中心，廣 東惠州 516082；2 廣東惠州市大亞灣經濟技術開發區人民醫院，廣東 惠州 516081；3 瀘州醫學院 2013級臨床7班，四川 瀘州 646000）

目的 探討微創植骨加紅骨髓移植配合中藥治療萎縮性骨不連的臨床效果。方法 100例術后萎縮性骨不連患者隨機分成兩組，研究組50例應用微創植骨加自體紅骨髓移植配合中醫藥治療，對照組50例應用開放自體骨移植治療，對兩組的手術時間、出血量、住院時間、骨性愈合時間及并發癥等方面進行比較。結果 研究組手術時間30～60 min，出血量50～110 mL，住院2～3 d，術后無感染病例，2～5個月達骨性愈合；研究組在手術時間、出血量、住院時間、骨性愈合時間及并發癥方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 微創植骨加紅骨髓移植配合中藥治療萎縮性骨不連具有操作簡單、患者痛苦小、療效好，并發癥少等優點。

微創；植骨；骨不連；紅骨髓；中醫藥

骨折術后萎縮性骨不連是骨外科常見的術后并發癥，其治療難度極大[1]，目前最常采用的是取自體髂骨開放植骨進行治療，手術操作復雜、創傷大、出血多且并發癥也多、耗時長、恢復慢、醫療費用高，給患者帶來巨大的身心及經濟負擔[2]。近年微創技術在外科廣泛應用，但在萎縮性骨不連方面的應用研究極少，在本研究中我們對微創植骨加自體紅骨髓移植配合中醫藥治療萎縮性骨不連的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年3月至2014年4月期間，我科四肢骨折術后萎縮性骨不連患者100例為研究對象，病例入選條件：①術后6～8個月；近2個月X線無任何進展。②X線斷端間隙、無骨痂或很少量骨痂。③檢測血液炎性指標，排除感染性骨不連。④內固定基本可靠，無折斷、折彎、螺釘松動退出等現象。100例患者中男61例，女39例；年齡35～65歲，平均（45.33±2.7）歲；其中肱骨20例、鎖骨7例、尺骨14例、橈骨15例、股骨21例、脛骨23例。閉合骨折61例，開放骨折39例（GusitiloⅠ型12例、Gusitilo Ⅱ型15例、Gusitilo Ⅲ型12例），外固定支架固定28例，余均系內固定（鋼板42例、髓內釘30例）。100例患者隨機分組，研究組50例為微創植骨加自體紅骨髓移植配合中醫藥治療患者，對照組50例為開放自體骨移植治療萎縮性骨不連患者，兩組患者在男女比例、年齡、骨折部位及分類等一般資料方面比較，差異不大具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者手術在局麻或臂叢或腰硬麻醉下進行，在C形臂X線機監控下定位，定點，原則是避開瘢痕及血管神經，插入直徑1.2 mm克氏針至斷端，自克氏針切開皮膚1～2 cm，順克氏針鈍性分離至斷端，插入1.0 cm套筒，使用＜1.0 cm的環鋸或斷釘取出器環形鉆取斷端組織，然后用髓核鉗盡可能的清除干凈斷端組織。髂前上棘后約1 cm處骨穿按需抽取10～40 mL骨髓，用量大時可多部位抽取，再通過通道將浸滿自體紅骨髓的同種異體骨填塞斷端。再將剩余之自體紅骨髓注入斷端及其周圍，關閉手術切口，手術局部適當加壓包扎。并根據力學穩定性對不同患者進行術后不固定、加用石膏外固定或外固定支架。術后配合中醫藥，按中醫骨折三期辨證用藥，術后早期以行氣活血，消腫止痛，切口拆線后，可考慮外貼接骨膏，內服中藥以接骨續筋為主，后期宜補肝腎益氣血。平均服用中藥2～3個月。對照組患者則行傳統開放性自體骨植骨手術治療并更換內固定，或去除外固定改內固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、出血量及住院時間，術后15 d內觀察局部軟組織改變，體溫及血液炎性指標（包括WBC、中性、ESR、CRP等），術后15、30 d照X線片，然后每月拍片一次至痊愈。

1.4 統計學處理

2 結 果

研究組手術時間30～60 min，出血量50～110 mL，住院2～3 d，術后無感染病例，X射線片復查結果顯示，49例患者大量骨痂生長，骨折線消失，3～5個月達骨性愈合，1例尺骨骨折患者出現愈合延遲，經皮二次局部注射自體紅骨髓后愈合。所有術后患者未出現明顯免疫排斥反應，無血管、神經損傷及功能障礙患者。對照組手術時間45～90 min，出血量100～350 mL，住院5～7 d，3例患者出現切口感染，需引流換藥治療，4例患者切口滲液較多，換藥處理。X射線片復查結果顯示，45例患者大量骨痂生長，骨折線模糊，5～10個月達骨性愈合，5例患者現愈合延遲，給予經皮局部注射自體紅骨髓1～2次后愈合。研究組在手術時間、出血量、住院時間、骨性愈合時間及并發癥方面均明顯優于對照組（P＜0.05），兩組數據對比見表1。

3 討 論

隨著社會的發展，創傷骨折患者手術量也將不斷增加，據統計，骨不連在骨折后的發生率可達5%～10%，而萎縮性骨不連的發生率又占所有骨不連病例的46%左右[2]，所以骨折術后萎縮性骨不連是骨外科常見的術后并發癥。對萎縮性骨不連一般認為是斷端血供及成骨活性差，成骨的某個環節中斷，需以生物學方法啟動中斷的環節。傳統切開植骨更換內固定治療骨不連采用大切口、大范圍的剝離骨膜及周圍軟組織，又一次破壞了骨折端周圍的血運，對本已缺血的骨折斷端更是雪上加霜，從理論上講與骨不連的治療理念相背離[3]，并且存在手術操作復雜、創傷大、出血多、痛苦大、并發癥多、住院時間長、恢復慢、醫療費用高等。微創植骨術為借助微創外科的手段，將移植骨植入到骨不連部位，達到治愈目的的一種方法。微創植骨對局部血循環干擾小，保護了有限的斷端血供，并有可能改善斷端血供。目前國內將微創技術應用于萎縮性骨不連的研究很少，多采用關節鏡下進行，我們在影像引導下，或影像定位后建立直徑約1 cm的通道，用斷釘取出器械及髓核鉗對斷端進行微創清理，對骨折斷端及皮膚軟組織損傷很小，極大的保護了斷端有限的血運。自體松質骨移植具備骨誘導性、骨傳導性、免疫相容性、快速融合等優點，但有增加患者痛苦及術后髂骨痛等副作用[4]。所以我們采用同種異體骨移植時，加用了自體紅骨髓移植，以彌補單純脫鈣骨缺乏分化為骨細胞的骨祖細胞的缺點，既具有自體骨的骨傳導性、骨誘導性，又具有分化為骨細胞的骨祖母細胞，其附著于異體骨孔內，在體內環境和BMP 誘導下增殖分化，誘導和補充病變區局部成骨細胞，增強成骨活性，促進新骨生長，加速骨不連的愈合，可達到與自體骨移植相同的效果[5]。術后配合中藥按中醫骨折三期辨證用藥，術后早期以行氣活血，消腫止痛，切口拆線后，可考慮外貼接骨膏，內服中藥以接骨續筋為主，后期宜補肝腎益氣血[6]。由于手術創傷很小，出血量少，住院時間2～3 d，減少了患者痛苦和經濟負擔。本研究中微創植骨加自體紅骨髓移植配合中醫藥治療組的患者，其在手術時間、出血量、住院時間、骨性愈合時間及并發癥方面，均優于開放自體骨植骨組的患者，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，此項目不需特殊設備、操作簡單、患者痛苦小、療效好，并發癥少等特點，是縣區級及以下醫療機構適宜開展的技術項目。

表1 兩組各組數據比較

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版杜,2005:877.

[2] 邱繼明,陳春華,肖俊,等.自體骨移植聯合中藥治療骨不連[J].中醫臨床研究,2012,4(20):48-49.

[3] 解增友,李治國,陳愛民,等.經皮自體骨髓血移植治療四肢骨折不愈合的療效觀察[J].中國微創外科雜志,2009,9(8):751-752.

[4] 李凱,葉招明,張中偉,等.自體骨移植治療四肢骨折術后骨不連失敗因素分析[J].中國骨傷,2013,26(4):272-276.

[5] 莊桂爐,郭天明,郭文健.同種異體骨和自體骨髓移植治療骨不連[J].河北醫學,2004,10(2):120-122.

[6] 徐建平,郭文榮.骨折愈合影響因素及中醫藥治療的進展[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,12(6):35-36.

R683

B

1671-8194（2014）19-0118-02

惠州市科學技術局課題（編號：20130802）