同型半胱氨酸與冠心病的臨床相關性分析

王懷龍* 陳曉于 黃石安 陳 燦

（廣東醫學院附屬心血管內科，廣東 湛江 524000）

同型半胱氨酸與冠心病的臨床相關性分析

王懷龍* 陳曉于 黃石安 陳 燦

（廣東醫學院附屬心血管內科，廣東 湛江 524000）

目的 觀察血漿同型半胱氨酸濃度與冠心病有無相關性，探討同型半胱氨酸在冠心病發病機制中的作用。方法 238例在我院住院并且行冠狀動脈造影的患者同期測定血漿同型半胱氨酸的濃度，根據造影結果及臨床資料分為4組，非冠心病組、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、心肌梗死組。分析同型半胱氨酸濃度在上述人群中有無差別并探討其意義。結果 同型半胱氨酸濃度在非冠心病組和冠心病組（包括穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死）差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步亞組分析表明，急性心肌梗死的患者血漿同型半胱氨酸的濃度和不穩定型心絞痛、穩定型心絞痛相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。與非冠心病組相比具有顯著的統計學差異（P＜0.01)。結論 同型半胱氨酸在冠心病的發病中有重要作用，特別是在急性心肌梗死中顯得尤為顯著。

同型半胱氨酸；冠心??；急性心肌梗死

冠心病在我國發病率越來越高，隨著對冠心病研究機制的進展，除傳統危險因素外，同型半胱氨酸成為新發的危險因素被眾多的心血管醫師所重視。本研究通過回顧性分析，初步探討同型半胱氨酸在冠心病發病中的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例及分組

選擇2010年9月至2013年4月在我院住院行冠狀動脈造影的患者238例，結合臨床資料分為非冠心病、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗死四組。診斷標準符合ACC/AHA診斷標準，四組患者性別、年齡、危險因素和心功能分級方等面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 血清標本采集所有患者入院第2天清晨抽取空腹肘靜脈血，以全自動生化分析儀測定生化指標，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、同型半胱氨酸（CHY）及超敏C反應蛋白。

1.2.2 冠狀動脈造影術：采用Judkinds法穿刺橈動脈或股動脈，多方位多角度投照完成選擇性冠狀動脈造影，兩個有經驗的術者肉眼評估左主干、前降支及分支、回旋支及分支，右冠狀動脈及分支。根據冠狀動脈造影結果，未發現冠狀動脈狹窄或狹窄程度＜50%者為非冠心病組。左冠狀動脈主干、左前降支、回旋支及右冠狀動脈其中至少有1支血管狹窄程度≥50%者為冠心病組。冠心病組的患者，根據臨床表現、心肌酶譜（CK-MB）、肌鈣蛋白、ECG有無動態演變，分為穩定型心絞痛組、不穩定型心絞痛組、急性心肌梗死組。其診斷標準參照美國心臟病學會/美國心臟病協會（ACC/AHA）專家制定的標準。

表1 兩組一般情況比較

1.3 統計學處理：采用SSPS 13.0統計軟件進行方差分析計量資料進行正態性檢驗，正態分布的計量資料計量資料數據以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析。計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

各組血清同型半胱氨酸比較：與非冠心病組比較，穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛組同型半胱氨酸水平均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與非冠心病組比較，急性心肌梗死組同型半胱氨酸濃度水平明顯高，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

表2 四組同型半胱氨酸濃度的比較

3 討 論

同型半胱氨酸在近些年越來越受到醫學界的重視，隨著研究的深入，同型半胱氨酸被視為冠心病新發的危險因素，Chasan-Taber L等對14916例無明顯動脈硬化受試者測定血漿同型半胱氨酸濃度并進行前瞻性研究，結果表明，5年后高同型半胱氨酸組比同型半胱氨酸正常組心肌梗死的危險性高3倍[1]。Skibinska等對150例冠狀動脈疾病患者的研究顯示，血漿同型半胱氨酸濃度的高低與冠狀動脈疾病的發生及嚴重程度明顯相關[2]，在本研究中，穩定型心絞痛組、不穩定型心絞痛的同型半胱氨酸濃度與非冠心病組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），急性心肌梗死組和非冠心病組相比較，具有顯著的統計學差異（P＜0.01）。進一步亞組分析表明，急性心肌梗死的患者血漿同型半胱氨酸的濃度和不穩定型心絞痛、穩定型心絞痛相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。用cox回歸模型分析發現，同型半胱氨酸是獨立于傳統危險因素血壓、血脂、吸煙之外的獨立危險因素，這也和我國的周立君[3]等得研究相一致。

同型半胱氨酸在冠心病中的發病機制中的作用，目前仍不清楚，可能與以下幾個方面有關：①同型半胱氨酸癥可能造成血管內皮細胞損傷及功能改變。同型半胱氨酸對血管內皮有直接細胞毒作用, 它在代謝過程中產生活性氧，直接損傷血管內皮，促進低密度脂蛋白的氧化，抑制一氧化氮合成酶的合成和活性，抑制L-精氨酸的轉運，減少一氧化氮合成，導致血管內皮功能障礙，對冠心病的發生、發展有促進作用[4-5]。②同型半胱氨酸通過影響凝血和纖溶過程，激活血小板，增強其聚集性，并通過影響凝血因子的含量和活性，造成血栓前狀態，促進血栓形成局部伴有炎癥時,促進血栓形成[6]，在本研究中也證實了這一點，超敏C反應蛋白是反應炎癥的一個指標，超敏C反應蛋白在不穩定型心絞痛組濃度和非冠心病相比，具有統計學差異（P＜0.05），而在急性心肌梗死組，差別更為顯著（P＜0.01）。③HCY可引起脂肪、糖、蛋白代謝紊亂，促進脂質沉積予動脈壁以及促進低密度脂蛋白氧化[7]，從而促進動脈粥樣硬化的發生、發展。從本研究中我們可以看出，在冠心病的二級預防中，關注并降低同型半胱氨酸，加強抗炎治療，有助于降低心絞痛、心肌梗死發生，從而提高患者的生活質量，具有重要的意義。但本研究樣本量較小，需要擴大樣本量進一步研究來證實同型半胱氨酸在冠心病發病中的作用。

[1] Chasan-Taber L,Selhub S,Rosenberg IH,et al.A prospective study of folate and vitamin B6 risk of myocardial infarction in US physicians[J].J Am coll Nutr,1996,15(2):136-143.

[2] Skibinska E,Sawicka R,Lewczuk A,et al.Homocysteine and progression of coronary artery disease[J].Kardiol Pol,2004,60 (3):197-205.

[3] 周立君,梅軼芳,金紅,等.同型半胱氨酸對人臍靜脈內皮細胞纖溶系統的影響[J].中華心血管病雜志,2005,33(9):810-814.

[4] 吳忠均,先德風.冠心病患者血漿氧化低密度脂蛋白和同型半胱胺酸與循環內皮細胞和內皮素相關性研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(1):46-48.

[5] Faraci,FM,Lentz,SR.Hyperhomocyst einemia oxidative stress and cerebral vascular dysfunction [J].Stroke,2004,35(2):345–347.

[6] Ungvari Z,Sarkadi-Nagy E,Bagi Z,et al.Simultaneously increased TXA(2)activity in isolated arterioles and platelet s of rats with hyperhomocysteinemia[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol ,2000, 20(5):1203-1208.

[7] 許海燕,陳在嘉.高同型半胱氨酸血癥與冠心病研究進展[J].現代診斷與治療,1999,10(3):156.

Clinical Correlation between Homocysteine and Coronary Heart Disease

WANG Huai-long*, CHEN Xiao-yu, HUANG Shi-an, CHEN Can
(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524000, China)

Objective In order to observe weather the plasma homocysteine concentration and coronary heart disease (CHD) are correlated and discussed the role of homocysteine in the pathogenesis of coronary heart disease. Methods 238 cases hospitalized in our hospital and line of coronary angiography, at the same time ,the patients with the determination of plasma homocysteine concentration, according to the results of imaging and clinical data the patients is divided into four groups, the CHD group, stable angina, unstable angina and myocardial infarction group. Analysis of homocysteine concentrations in the crowd weather there is difference and to discuss its significance. Results The results of the plasma homocysteine concentration in non-coronary heart disease and coronary heart disease group (including stable angina, unstable angina and acute myocardial infarction) difference was statistically significant (P＜0.05). Further subgroup analysis showed that patients with acute myocardial infarction (MI) of plasma homocysteine concentration compared with stable angina and unstable angina, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared with non CHD group, it is significant statistical difference (P＜0.01). Conclusion Homocysteine play an important role in the pathogenesis of coronary heart disease, especially in acute myocardial infarction (MI) is especially significant.

Homocysteine; Coronary heart disease; Acute myocardial infarction

R541.4

B

1671-8194（2014）19-0095-02

*通訊作者：Email：wanghuailong321@163.com