腹腔鏡在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用

孫成泉

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院外一科，山東 臨沂 276002）

腹腔鏡在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用

孫成泉

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院外一科，山東 臨沂 276002）

目的 探討腹腔鏡在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選取我院246例進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)的患者，其中腹腔鏡組164例，開腹組82例，腹腔鏡組進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)治療，開腹組進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，比較兩組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥使用率、切口感染率及綜合治療費(fèi)用的情況。結(jié)果 兩組間手術(shù)時(shí)間及綜合治療費(fèi)用無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥使用率、切口感染率，開腹組均高于腹腔鏡組，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快速的優(yōu)勢(shì)，且能減輕患者的疼痛，能有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生。

急性闌尾炎；腹腔鏡；臨床應(yīng)用

急性闌尾炎是普外科常見的疾病之一，也是急腹癥中發(fā)病最多的一種病癥。其多由淋巴濾泡增生而導(dǎo)致堵塞，并造成細(xì)菌入侵，近而產(chǎn)生腹痛、胃腸道癥狀、發(fā)熱、壓痛和反跳痛、腹肌緊張及皮膚感覺過敏等癥臨床癥狀[1]。一旦確診為急性闌尾炎，需盡快采取治療，若耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，則可引發(fā)腹膜炎、膿腫形成、內(nèi)外瘺形成及化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[2]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的技術(shù)日趨成熟，現(xiàn)將我院2010年11月至2012年11月間使用腹腔鏡及傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的急性闌尾炎患者246例的治療情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2012年11月期間使用腹腔鏡及傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的急性闌尾炎患者共246例為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)癥狀、體征及B超檢查均確診為急性闌尾炎，其中使用腹腔鏡手術(shù)治療的患者164例（腹腔鏡組），使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者82例（開腹組），腹腔鏡組中男性88例，女性76例，年齡17～50歲，平均（34±3.8）歲；開腹組中男性44例，女性38例，年齡23～48歲，平均（32±4.3）歲。經(jīng)術(shù)后病理檢查確認(rèn)，腹腔鏡組急性單純性闌尾炎54例、急性化膿性闌尾炎65例、壞疽及穿孔性闌尾炎45例；開腹組急性單純性闌尾炎28例、急性化膿性闌尾炎31例、壞疽及穿孔性闌尾炎23例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)后病理分型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡組：術(shù)前患者排空膀胱，常規(guī)導(dǎo)尿或留置尿管，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。取頭低足高左斜位，采用三孔法，在臍部切口穿刺建立人工氣腹，壓力為13～15 mm Hg；置入10 mm Trocar，置氣腹針注入CO2氣體后，放入腹腔鏡，分別于雙下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處置入一個(gè)5 mm Trocar；經(jīng)右側(cè)操作孔，吸盡腹腔積膿，提起盲腸找到闌尾，以左測(cè)操作孔分離粘連，使用超聲刀、雙極電凝處理闌尾系膜達(dá)闌尾根部，用套扎線圈結(jié)扎兩次（同一平面）后距結(jié)扎線，剪斷或超聲刀離斷闌尾，殘端不包埋。將切除的闌尾放入指套，然后送入觀察孔取出，根據(jù)實(shí)際情況沖洗及放置腹腔引流管，一般不放置引流，然后解除氣腹。如果已形成闌尾周圍膿腫，則要放置引流管，自右上腹及臍下方進(jìn)行順時(shí)針方向的全腹腔探查，在右下腹5 mm處戳出，然后對(duì)10 mm切口腱膜進(jìn)行縫合，使用可吸收線采取褥式縫合，在皮下縫合一針，用創(chuàng)可貼封閉切口。

1.2.2 開腹組：手術(shù)前硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作斜形或橫形切口，吸盡滲液，于回盲部尋找闌尾，分離、結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，切除闌尾，殘端荷包縫合包埋，局部滲出或膿液不多，用紗布多次蘸盡。如己穿孔，腹膜炎范圍大，術(shù)中腹腔滲出多，徹底清除腹腔膿液，用大量生理鹽水沖洗干凈，嚴(yán)重者在盆底放置膠管引流，一期閉合切口。術(shù)后予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情況給予止痛治療，并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥使用率、切口感染率等指標(biāo)，以及綜合治療費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及綜合治療費(fèi)用等指標(biāo)采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；止痛藥使用率、切口感染率指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及綜合治療費(fèi)用等情況的比較：兩組間手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間，開腹組均高于腹腔鏡組，兩組有顯著性差異（P＜0.05），而兩組的綜合治療費(fèi)用無(wú)明顯差異（P＞0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)可減少患者的痛苦，且能較快的完成術(shù)后恢復(fù)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及綜合治療費(fèi)用等情況的比較

2.2 兩組患者的止痛藥使用率、切口感染率情況的比較：與開腹組比較，腹腔鏡組的止痛藥使用率、切口感染率均低于開腹組，且兩組間具有顯著性差異（P＜0.05）。由此表明，腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)可以減弱患都的疼痛，并且可以減少切口感染的概率，近而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。見表2。

表2 兩組患者的止痛藥使用率、切口感染率情況的比較[n(%)]

3 討 論

急性闌尾炎不僅是闌尾最主要的病變，且在外科急腹癥中也是最常見的疾病，近年來(lái)急性闌尾炎的發(fā)病率在逐年上升，這與環(huán)境的污染和飲食結(jié)構(gòu)的改變有著密切的聯(lián)系，并且，年輕人隨著工作壓力的增大，身體功能也在逐漸減弱，導(dǎo)致抗感染能力下降[3]。以住闌尾炎的治療以開腹手術(shù)切除為主要治療手段，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢、切口感染率相對(duì)高，因此，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)急性闌尾炎的治療己從開腹手術(shù)治療，發(fā)展到現(xiàn)有的腹腔鏡下手術(shù)治療是一個(gè)較為重要的突破。本實(shí)驗(yàn)比較了開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療作用，結(jié)果顯示，兩種治療方法在手術(shù)時(shí)間及綜合治療費(fèi)用無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、止痛藥使用率、切口感染率，開腹組均高于腹腔鏡組，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。因此總結(jié)了腹腔鏡下手術(shù)治療的幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①鏡下操作，探查范圍大，視野暴露較為充分[4]；②腹壁創(chuàng)傷小，減輕了患者疼痛率[5]，術(shù)后能較早的下床活動(dòng)，易能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，使早日排氣、進(jìn)食，并且術(shù)后腸粘連發(fā)生率較低；③減少了切口的感染，近而減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]；④具有一定的美容效果，減少瘢痕的產(chǎn)生[7]。

當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)也存著一定的局限性，腹腔鏡手術(shù)需要術(shù)者具有良好的外科手術(shù)基礎(chǔ)，術(shù)前要做詳細(xì)的病史詢問及相關(guān)的輔助檢查，切要明確診斷，操作切忌粗暴。并且，對(duì)于壞疽穿孔性闌尾炎殘端以及闌尾局部解剖異常者的處理，中晚期妊娠合并闌尾炎等，都是有待提高解決的問題。總之，運(yùn)用腹腔鏡對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行手術(shù)治療是較為理想的一種手術(shù)方式，且值得廣泛應(yīng)用。

[1] 陳永基,寧球,吉卓鵬.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):17-18.

[2] 郭兢津,粱偉雄,張彤.急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(18):3087-3088.

[3] 黎友富.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(21):608-609.

[4] 程守服,劉樹清,王文忠,等.急性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(6):665-666.

[5] 孫勝利.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年人急性闌尾炎的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(30):252-253.

[6] 楊瑞明.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)94例體會(huì)[J].現(xiàn)在中醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(13):2018.

[7] 魏國(guó)強(qiáng).腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(35):141-143.

The Application of Laparoscopic Operation in Acute Appendicitis

SUN Cheng-quan
(No.1 Department of Surgery, Linyi Lanshan District People's Hospital, Linyi 276002, China)

Objective To investigate the application of laparoscopic operation in acute appendicitis. Method Select our hospital for acute appendicitis surgery patients 246 cases, of which 164 cases was laparoscopic group, and laparotomy group was 82 cases, laparoscopic group laparoscopic appendectomy surgery, laparotomy group traditional open surgery, compare with the operation time, blood loss time, postoperative anal exhaust time, hospital stay time, pain medication usage, wound infection and comprehensive treatment costs between the two groups. Results The operation time and comprehensive treatment costs had no obvious differences between the two groups（P＞0.05）, but the blood loss time, postoperative anal exhaust time, hospital stay time, pain medication usage and wound infection had obvious differences between the two groups（P＜0.05）. Conclusion The application of laparoscopic appendectomy has the advantages of fast postoperative recovery and can alleviate patients’ pain, and it can effectively reduce the incidence of complications.

Acute appendicitis; Laparoscope; Clinical application

R656.8

B

1671-8194（2014）19-0093-02