β-HCG、孕酮與子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合診斷早期異位妊娠的臨床觀察

王斐斐

（廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

β-HCG、孕酮與子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合診斷早期異位妊娠的臨床觀察

王斐斐

（廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600）

目的 探討β-HCG、孕酮與子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合用于早期異位妊娠診斷的效果。方法 選取2011年6月至2013年6月我院收治的96例疑似異位妊娠的患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成三組：異位妊娠組32例，常規(guī)宮內(nèi)妊娠組32例，異常宮內(nèi)妊娠組32例，測(cè)定其血清β-HCG、孕酮值和子宮內(nèi)膜的厚度。結(jié)果 三組在β-HCG、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可將診斷準(zhǔn)確性提高至93.69%。結(jié)論 測(cè)定β-HCG與孕酮值能夠初步診斷是否妊娠，聯(lián)合檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度能夠預(yù)測(cè)孕卵著床部位，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)則能夠診斷其是宮內(nèi)還是宮外妊娠，避免將宮內(nèi)早孕、流產(chǎn)等誤診成異位妊娠，有效防止了誤治，足可見(jiàn)其在臨床診斷中的重要性。

β-HCG；子宮內(nèi)膜厚度；孕酮；異位妊娠

最近幾年，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。而臨床治療中的HCG（常規(guī)尿檢尿）、血清β-HCG檢查，只能確診早期病患是否妊娠，不能確診其的妊娠部位。而且臨床上非常容易把不典型、早期的異位妊娠和早期妊娠（沒(méi)有形成宮內(nèi)孕囊的）、流產(chǎn)混淆，甚至是誤診，致使病患失去最佳的治療機(jī)會(huì)[1]。為了避免誤診誤治，現(xiàn)選取2011年6月至2013年6月我院收治的96例疑似異位妊娠的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其血清β-HCG、孕酮值和子宮內(nèi)膜的厚度進(jìn)行測(cè)定，并研究其臨床價(jià)值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)96例，均為2011年6月至2013年6月我院收治的96例疑似異位妊娠的患者，年齡20～47歲，平均（31.2±2.7）歲，將其隨機(jī)分成三組：異位妊娠組32例，常規(guī)宮內(nèi)妊娠組32例，異常宮內(nèi)妊娠組32例，所有患者在年齡、病史等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取所有病患2 mL靜脈血，通過(guò)化學(xué)分光分析法來(lái)測(cè)定β-HCG與孕酮值，且由專(zhuān)人用探頭頻率是3.5～5兆赫（MHz）的B超診斷儀，為病患做陰道B超檢查，主要對(duì)子宮大小，宮腔與附件區(qū)的情況、盆腔是否有液性暗區(qū)，子宮內(nèi)膜厚度（著重、精確的測(cè)量）進(jìn)行檢查[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，差異具有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 各組三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

三組在β-HCG、孕酮及子宮內(nèi)膜厚度方面相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

表1 各組三項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) β-HCG(U/L)孕酮(nmol/L)子宮內(nèi)膜厚度(mm)異位妊娠組 32 1163.5±925.2 28.26±12.47 8.3±1.58常規(guī)宮內(nèi)妊娠組 32 3113.5±1780.470.37±30.18 13.2±2.46異常宮內(nèi)妊娠組 32 2045.6±1263.655.62±18.94 10.5±1.84

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)用于異位妊娠診斷效果的評(píng)價(jià)

將85%作為三項(xiàng)診斷指標(biāo)的截?cái)嘀担⒃型?6.51 nmol/L、β-HCG 1480 U/L、子宮內(nèi)膜厚度10.6 mm作為異位妊娠診斷的臨界值，經(jīng)計(jì)算發(fā)現(xiàn)三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率高達(dá)93.69%，診斷效果最佳，見(jiàn)表2。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)用于異位妊娠診斷效果的評(píng)價(jià)（%）

3 討 論

3.1 異位妊娠的β-HCG和孕酮值

基于異位妊娠病患滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育不好，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成的β-HCG量明顯減少，所以血清β-HCG含量就會(huì)顯著下降。黃體的發(fā)育不全與血清水平的下降、異位滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育不全及活力的快速下降相關(guān)，也有可能是因原發(fā)黃體功能不夠而引發(fā)異位妊娠[3]。孕酮是衡量妊娠是否正常的方法之一，在孕5～10周時(shí)血清孕酮相比是較穩(wěn)定的，但是異位妊娠病患的孕酮值只是相當(dāng)于正常月經(jīng)期黃體期的最低限，明顯比正常妊娠者與先兆流產(chǎn)病患的低[4]。本組中異位妊娠組的血清β-HCG與孕酮水平明顯比正常宮內(nèi)妊娠組與異常宮內(nèi)妊娠組低（P＜0.05）。所以，在診斷異位妊娠時(shí)可以使用β-HCG與孕酮來(lái)診斷。

3.2 異位妊娠的子宮內(nèi)膜厚度

基于超聲技術(shù)的發(fā)展，從聲像圖上就能反映出子宮內(nèi)膜形態(tài)周期的變化，子宮內(nèi)膜是由早期增生的線狀逐漸增厚到7～10 mm（分泌期）[5]。因?yàn)樵新训闹膊课慌c血供、絨毛發(fā)育存在差異，所以會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)激素的分泌與直接受激素制約的子宮內(nèi)膜在厚度上產(chǎn)生差異[6]。我們對(duì)96例疑似異位妊娠患者的研究表明:異位妊娠組、常規(guī)宮內(nèi)妊娠組、異常宮內(nèi)孕妊娠組在初期的子宮內(nèi)膜厚度依次為（8.3 ±1.58）、（13.2±2.46）、（10.5±1.84）mm，三組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 檢測(cè)三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合的意義

異位妊娠和正常妊娠的部分β-HCG數(shù)值存在重疊現(xiàn)象，因此β-HCG的上限值對(duì)早期的異位妊娠診斷特別重要。在診斷中，過(guò)低的數(shù)值會(huì)使敏感性下降，過(guò)高的數(shù)值會(huì)使特異性下降。現(xiàn)階段血清孕酮在異位妊娠診斷中還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道，孕酮水平＜63.6～79.5 nmol/L時(shí)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確度比較高[7]。我國(guó)的各個(gè)報(bào)道也不相同，我們分別是選用病患的血清β-HCG、孕酮值與子宮內(nèi)膜厚度的85%作為臨界值。研究中表示：β-HCG、孕酮值、子宮內(nèi)膜厚度在診斷異位妊娠時(shí)的準(zhǔn)確性依次為68.56%、87.35%、89.47%，β-HCG和孕酮兩項(xiàng)聯(lián)合的準(zhǔn)確率是89.47%，而三項(xiàng)聯(lián)合的準(zhǔn)確率則為93.69%[8]。該研究以為，測(cè)定β-HCG與孕酮值能夠初步診斷是否妊娠，聯(lián)合檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度能夠預(yù)測(cè)孕卵著床部位，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)則能夠診斷其是宮內(nèi)還是宮外妊娠，避免將宮內(nèi)早孕、流產(chǎn)等誤診成異位妊娠，有效防止了誤治，足可見(jiàn)其在臨床診斷中重要性。在疑似異位妊娠的臨床治療中，首先要考慮病患否有生育要求，對(duì)于那些癥狀輕微的，尤其是有可疑附件包塊的，要聯(lián)合β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度的測(cè)定結(jié)果，實(shí)施期待療法，不能急于施術(shù)。若病患有生育要求，千萬(wàn)要謹(jǐn)慎處理，不要過(guò)早干預(yù)，避免把宮內(nèi)早孕誤診成異位妊娠，預(yù)防發(fā)生因醫(yī)源性流產(chǎn)而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

[1] 孟小征.血清β-HCG和孕酮聯(lián)合測(cè)定在異位妊娠早期診斷中的意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(24):5875.

[2] 黃瑩.血清β-hCG、E2及Prog聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(17):2296-2297.

[3] 田永梅,張娟.子宮內(nèi)膜厚度及聲像圖特征在異位妊娠鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(20):99-101.

[4] 霍文梅.血清β-HCG、孕酮測(cè)定結(jié)合陰道超聲對(duì)早期輸卵管妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(33):5401-5402.

[5] 鄭杰,夏恩蘭,孫霞.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012, 27(18):2849-2852.

[6] 金巧君.陰道超聲、孕酮及血HCG對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2011,24(1):51-52.

[7] 李武,杜煒杰.血清β-人絨毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宮內(nèi)膜厚度用于早期異位妊娠診斷的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):759 -762.

[8] 陳芳芳,王國(guó)洪,張中書(shū).異位妊娠患者血清β- HCG、孕酮及抑制素-A水平變化及其臨床意義[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2011, 18(6):420-421.

the Clinical Observation of Beta HCG, Progesterone and Endometrial Thickness, Combined in the Diagnosis of Early Ectopic Pregnancy

WANG Fei-fei
(Shanwei Yihui Foundation Hospital, Shanwei 516600, China)

Objective To explore the beta HCG, progesterone and endometrial thickness, the effect of the joint used in early diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Select in June 2011 to June 2013 of our hospital 96 cases of suspected ectopic pregnancy patients as the research object, the random is divided into three groups: 32 cases of ectopic pregnancy group, conventional group of 32 cases of intrauterine pregnancy, abnormal group of 32 cases of intrauterine pregnancy, determine the value of beta HCG, serum progesterone and endometrial thickness. Results Three groups in the beta HCG, progesterone and endometrial thickness difference compared with statistical significance (P＜0.05), three indicators combined use of diagnostic accuracy can be increased to 93.69%. Conclusion Determination of beta HCG and progesterone can preliminary diagnosis of pregnancy, the joint detection of endometrial thickness can predict yunkun implantation site, dynamic monitoring is able to diagnose the intrauterine or palace pregnancy, to avoid the intrauterine pregnancy, abortion and ectopic pregnancy misdiagnosis, to prevent the disease, to be its importance in clinical diagnosis.

Beta HCG; Endometrial thickness; Progesterone; Ectopic pregnancy

R714.22

B

1671-8194（2014）19-0092-02