孕期宮頸環扎術治療宮頸功能不全的臨床療效分析

雷慶華 龔翠梅 李麗琴 習鳳英

（廣東省韶關市婦幼保健院婦科，廣東 韶關 512000）

孕期宮頸環扎術治療宮頸功能不全的臨床療效分析

雷慶華 龔翠梅 李麗琴 習鳳英

（廣東省韶關市婦幼保健院婦科，廣東 韶關 512000）

目的 探討影響擇期孕期宮頸環扎術成功因素。方法 將我院2010年1月至2013年6月收治的40例宮頸功能不全的孕婦，在臥床休息及保胎治療的基礎上于妊娠12～16周行擇期宮頸環扎術。結果 40例患者手術過程順利，術中無并發癥。環扎前宮頸長度＞15 mm、＜20 mm患者成功率86.4%，環扎前長度≤15 mm患者成功率44.4%，成功組術后繼發陰道炎比例明顯低于失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 擇期妊娠期宮頸環扎術后能使妊娠結局顯著改善，宮頸長度及宮頸環扎術后繼發陰道炎是影響環扎成功率的主要因素。宮頸長度≤15 mm及易患陰道炎患者可選擇孕前腹腔鏡或經陰道子宮峽部環扎術。加強感染監控可能提高宮頸環扎成功率。

宮頸功能不全；擇期宮頸環扎術；妊娠結局

宮頸功能不全主要表現為宮頸內口松弛，一般由于既往手術創傷、孕期孕婦體內雌激素暴露等因素造成的，是流產早產的一項高危因素，早產又是圍生兒發病及死亡的主要原因[1]。目前宮頸環扎術為孕期治療宮頸功能不全的一種有效的方法，能使妊娠成功率提高，圍生結局在一定程度上得到改善[2]，多采用在妊娠后行經陰道宮頸環扎術治療，產前拆除縫線分娩。但經陰道孕期宮頸環扎常達不到宮頸內口的高度，而是縫扎在宮頸的中上段，并易繼發陰道感染，絨毛膜羊膜炎等[3]。就目前該類手術潛在并發癥引發的爭議，筆者通過對近幾年我院40例宮頸環扎患者的妊娠結局進行分析，探討影響宮頸環扎結局的因素。認為對于宮頸偏短長度＞15 mm、＜20 mm患者行孕期宮頸環扎術安全有效，不失為主要治療手段。宮頸長度≤15 mm及易患陰道炎患者可嘗試選用其他手術方式如孕前腹腔鏡或經陰道子宮峽部環扎術等。加強感染監控可能提高宮頸環扎成功率。

表1 兩組患者情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析韶關保健院2010年1月至2013年6月收治的有明確中晚期流產史，確診宮頸功能不全孕婦尚無流產癥狀于孕12～16周行孕期宮頸環扎術患者共40例，其中母親年齡（27.9±5.1）歲，孕次（1.7± 0.3）次，自然受孕37例，輔助生殖3例。根據手術后最終新生兒是否存活將患者分為兩組，成功組27例，失敗組13例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①有明確的多次中期妊娠自然流產史；②流產時常無先兆流產癥狀，既往無子宮收縮痛而頸管消失，羊膜囊突出；③非孕期時，可將8號宮頸擴張管無阻力置入宮頸內直至宮腔；④非孕期時B超測量宮頸管寬徑＞0.6 cm。⑤孕期超聲發現宮頸管縮短＜2 cm，子宮頸管呈圓柱狀擴張，子宮頸管內徑＞1.5 cm，子宮頸內口＞1.5 cm。具備上述診斷標準第一條，并符合其他4條中任何1條即可確診。

1.3 方法

完善相關檢查，明確無治療禁忌證，用大三角針或圓針、雙10號絲線，靠近陰道穹隆部宮頸內口，自宮頸11點處進針，在約10點處出針，深達宮頸部肌層2/3，不穿透黏膜。繼而8點處進針，7點處出針，5點處進針，4點處出針，最后在2點處進針，1點處出針，將1 cm長橡皮管穿入線中，逐漸收緊縫線，在陰道前穹隆部打結環行線扎緊。留線尾3 cm有利于拆線。術前3 d及術后1～2周安胎治療。術后3 d預防感染治療，定期監測感染指標。于孕37周后或出現先兆早產、晚期流產安胎失敗時拆除縫線。

1.4 統計學方法

數據輸入計算機核實無誤后采用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料表示為均數±標準差并行t檢驗，計數資料表示為n（%）并行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后情況

40例患者手術過程順利，術中均無大出血、流產等術中并發癥，足月分娩27例，占67.5% （27/40）；早產4例，占10%（4/40），其中有2例新生兒存活；晚期流產9例，占22.5%（9/40）；存活胎兒29例，占72.5%（29/40）；平均分娩孕周為（36.5±5.7）周，較術前平均流產孕周平均延長。術后繼發陰道炎11例，發生率22.5%（11/40）。失敗組宮頸環扎前長度≤15 mm共10例，繼發陰道炎7例。對兩組患者的相關因素進行比較分析，發現成功組環扎時宮頸長度＞15 mm、＜20 mm患者比例高于失敗組，環扎前宮頸長度＞15 mm、＜20 mm患者成功率86.4%，環扎前長度≤15 mm患者成功率44.4%。術后繼發陰道炎比例低于失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者情況比較

成功組環扎時宮頸長度＞15 mm、＜20 mm患者比例高于失敗組，術后繼發陰道炎比例低于失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組母親年齡、孕次、自然受孕情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

宮頸功能不全是指宮頸內口松弛，子宮頸縮短，在妊娠期間不能發揮類似括約肌的作用，當宮頸內口的承受能力低于宮內妊娠物的質量時導致宮頸機械性擴張而發生流產和早產[4]。宮頸功能不全是25%中期妊娠流產的原因，其早產率高出3.3倍，據統計，近10%的妊娠早產與宮頸功能不全有關，85%的殘疾人和75%的新生兒死亡與早產有關，嚴重影響人口質量[3]。目前普遍為患者所接受，開展較好的孕期經陰道宮頸內口環扎術，宮頸環扎縫合術操作簡單，手術時間短，出血少，成功率高，妊娠結局良好，是治療宮頸功能不全，防治流產及早產的可靠方法。但孕期宮頸環扎常達不到宮頸內口的高度，并易繼發陰道炎癥，存在一定的流產、早產率。且患者孕期手術風險高，孕期用藥對胎兒影響增加，失敗后患者除自身身體痛苦，精神、心靈上的創傷嚴重。也有學者用環扎帶行孕期經陰道子宮峽部環扎，獲得一定的成功率，但亦存在膀胱撕裂、宮頸撕裂等嚴重并發癥。并且分娩前期經陰道拆除環扎帶亦存在風險，筆者認為宮頸高位環扎剖宮產分娩更安全。既然如此，選擇孕前期宮頸高位環扎更安全，如孕前腹腔鏡子宮峽部環扎或經陰道子宮峽部環扎術等。至于孕期宮頸環扎術的最佳手術時間目前公認是妊娠12～16周，12周前手術易導致流產，如手術過晚則宮頸已擴張，手術效果差，且隨著孕齡的增加，手術介入刺激導致流產或早產可能性越大。但是若錯過該時期而最終至晚期先兆流產、難免流產或者是手術失敗流產，可以選擇進行緊急宮頸環扎術。但脫出的胎膜、宮頸擴張過大等多種因素會對宮頸環扎術療效造成重要的影響[5]。此不在本文研究范圍內。

本次研究結果表明，40例患者手術過程順利，術中均無并發癥發生，成功組環扎時宮頸長度＞15 mm、＜20 mm患者比例高于失敗組，術后繼發陰道炎比例低于失敗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示孕中期初期對宮頸功能不全患者進行預防性宮頸環扎術效果較好，而宮頸長度及宮頸環扎術后繼發陰道炎是影響環扎成功率的主要因素。宮頸長度＞15 mm、＜20 mm，比宮頸長度≤15 mm成功率高，對于擇期行孕期宮頸環扎的患者若宮頸長度≤15 mm可選擇孕前腹腔鏡或經陰道峽部環扎術等其他方式，可能獲得更好妊娠結局。

[1] 許琳.宮頸環扎術治療孕期宮頸內口機能不全的臨床價值[J].中國婦幼保健,2011,26(9):1419-1421.

[2] 戴澤果.宮頸環扎術加臥床休息治療宮頸機能不全的臨床研究[J].中國醫學創新,2013,10(30):109-110.

[3] 夏恩蘭.孕前腹腔鏡子宮頸峽部環扎術[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,5(2):4-6.

[4] 陳虹霞.緊急宮頸環扎術聯合鹽酸利托君治療妊娠合并宮頸機能不全的效果觀察及護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(3):35-37.

[5] 崔紅.57例緊急宮頸環扎術治療病例新生兒情況的分析[J].中國婦幼保健,2013,28(18):2928-2930.

Analysis of Clinical Efficacy of Cervix cerclage in Pregnant Period with Cervical Incompetence

LEI Qing-hua, GONG Cui-mei, LI Li-qin, XI Feng-ying
(Department of Gynecology, Shaoguan Maternal and Child Health Hospital, Shaoguan 512000, China)

Objective To investigate the effects of cervix cerclage in pregnant period with cervical incompetence. Methods 40 cases of cervical incompetence during January 2010-June 2013 in our Hospital.They were treated by cervix cerclage at 12-16 weeks of pregnancy on the basis of rest in bed and the treatment of tocolysis. Results The operation were successful and without complication in 40 patients. The successful rate was 86.4% in the patients whose cervix length ＞15 mm, ＜20 mm before cerclage and 44.4% in whose cervix length ≤15 mm. The ratio of vaginitis after operation is significantly lower in the patients who’s successful in the operation(P＜0.05). Conclusion The outcome of pregnancy significantly improved by cervix cerclage in pregnant period. Length of cervix and vaginitis after operation are the main factors that influence the success of operation. To the patients whose cervixlength≤15 mm or with vaginitis, cervix cerclage by laparoscopy or vaginal pre pregnancy is appropriate.Prevention of infection can improve the success rate of cervix cerclage.

Cervical incompetence; Elective cervical cerclage; Pregnancy outcomes

R714.21

B

1671-8194（2014）19-0090-02