外科感染的對策及膽道感染抗生素的合理應用

侯焱森 張 力 吳 云 黃曉龍

（重慶市巴南區東溫泉鎮中心衛生院，重慶 401342）

外科感染的對策及膽道感染抗生素的合理應用

侯焱森 張 力 吳 云 黃曉龍

（重慶市巴南區東溫泉鎮中心衛生院，重慶 401342）

目的 探討外科感染的有效對策以及如何選用合理的抗生素治療膽道感染。方法 選擇2010年1月至2012年12月我院收治的膽石癥患者138例患者進行回顧性分析，分析其抗生素的合理應用。結果 膽結石合并慢性膽囊炎患者70例，膽汁細菌培養結果陽性患者有17例，占24.29%，慢性膽囊炎急性發作患者35例，膽汁細菌培養結果陽性患者有20例，占57.14%。所有膽汁細菌培養陽性患者共有37例，培養出57株細菌，其中大腸埃希菌25株，銅綠假單胞菌15株，金黃色葡萄球菌12株，糞腸球菌5株。結論 有效的處理措施可明顯降低外科感染，根據膽汁培養及藥敏結果選擇抗生素治療膽道感染。

外科感染；對策；膽道感染；抗生素

外科感染存在已久，一直是人們關注的熱點。外科感染是指需要進行手術治療的感染性疾病或者由于外科手術而引起的感染性疾病，其中包括因為各種插管造成的感染或者器械檢查造成的感染[1]。如今，隨著人們對于抗生素的盲目使用以及濫用等情況不僅使得耐藥細菌株出現的速度加快，而且也使得醫院感染率在逐年升高[2]。膽道感染是外科感染中最為常見的疾病之一[3]。本實驗對膽結石患者手術治療后進行膽汁抽取進行細菌培養及藥敏試驗，以此了解患者膽道感染的細菌種類及藥敏試驗情況，為臨床醫師選擇敏感抗生素提供客觀證據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年例1月至2012年12月我院收治的膽石癥患者138例患者進行研究，均與患者簽署知情同意書。138例患者，其中男性患者38例，女性患者100例，年齡為22～80歲，平均年齡為（58.7±12.4）歲，膽結石合并慢性膽囊炎70例，慢性膽囊炎合并膽結石急性發作患者35例，膽囊結石合并膽總管結石33例。

1.2 方法

所有患者進行手術治療，在手術過程中使用一次性針筒抽取膽囊內的膽汁5～10 mL，而且在手術過程中還應對患者膽總管進行探查并且在膽總管切開前抽取膽汁5～10 mL，立即送到檢驗科進行細菌培養及藥敏試驗。

2 結 果

膽結石合并慢性膽囊炎患者70例，膽汁細菌培養結果陽性患者有17例，占24.29%，慢性膽囊炎急性發作患者35例，膽汁細菌培養結果陽性患者有20例，占57.14%。所有膽汁細菌培養陽性患者共有37例，培養出57株細菌，其中大腸埃希菌25株，銅綠假單胞菌15株，金黃色葡萄球菌12株，糞腸球菌5株。藥敏試驗結果見表1、2。

表1 17株G+菌藥敏試驗結果（%）

表2 40株G-菌藥敏試驗結果（%）

3 討 論

3.1 膽道感染

膽汁培養對于膽道感染性疾病的診斷具有十分重要的作用，該檢驗結果的陽性率可隨著患者病情加重而升高。本實驗結果顯示膽結石合并慢性膽囊炎患者70例，膽汁細菌培養結果陽性患者有17例，占24.29%，慢性膽囊炎急性發作患者35例，膽汁細菌培養結果陽性患者有20例，占57.14%，也說明了膽汁培養陽性率隨著患者病情逐漸加重而升高[4,5]。因此，對于膽結石合并慢性膽囊炎患者如果發生疾病急性發作，醫師可根據自我的臨床經驗選擇抗生素治療的同時盡早接受手術治療，手術抽取膽汁進行細菌培養和藥敏試驗，然后根據培養結果選擇敏感抗生素，避免患者病情越來越嚴重，甚至發展成重癥化膿性膽管炎[6]。對于膽結石合并慢性膽囊炎患者其膽汁細菌培養陽性率較低，因此對于這類患者在手術前可以不給予抗生素預防性應用。

目前臨床上治療膽道感染的抗生素主要選用第三代頭孢菌素。本研究結果顯示：革蘭陽性菌主要是以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌多見，革蘭陰性菌主要以大腸埃希菌多見。藥敏試驗結果顯示：選用喹諾酮類抗生素、氨基糖苷類抗生素以及氧哌嗪青霉素治療G+菌臨床療效最明顯，選用氨基糖苷類治療G-菌感染療效最明顯。

3.2 外科感染

最早時候，引起外科感染的最多見病原菌是革蘭陽性菌，特別是金黃色葡萄球菌引起的感染最為多見。隨著時代的進步，格蘭陰性桿菌引起的外科感染逐漸增多，其中尤以大腸桿菌感染最為多見。隨著抗生素濫用情況越來越嚴重直接導致病原菌的耐藥性不斷增加，出現越來越多的難治性或者繼發性感染。

外科感染最常見的部位是在外科切口部位發生感染，主要包括皮膚及皮下切口淺表部位的切口，深入到肌肉及筋膜的深層手術切口等。外科感染是否發生主要取決于細菌的數量及其毒力，患者的抵抗力等因素。外科感染的預防對策主要包括以下三方面：一方面是對于患者手術部位的皮膚嚴格按照消毒滅菌規程來進行消毒，手術前保證患者血糖濃度恢復至正常范圍內，并且給予對癥支持處理將患者抵抗力調整到最佳狀態可有效地降低外科感染的發生；第二方面是臨床醫師在手術過程中動作要輕柔，減少手術部位周圍組織的損傷，盡可能降低手術對患者的應激；第三方面是注重在圍手術期對患者進行處理，合理預防性使用抗生素。

近年來，部分外科醫師過度依賴抗生素的使用，越來越多醫師對患者預防性使用抗生素，但是應該掌握其適應證。在短時間內對患者預防性使用抗生素可以有效地殺滅患者手術部位的細菌，減少細菌數量，相對的使得患者抵抗力明顯提高。但是預防性抗生素僅建議在清潔-污染或者可能污染手術使用，而對于污染手術則應該使用治療性抗生素。目前對于清潔手術在手術前是否預防性使用抗生素仍然存在很大的爭議。

臨床醫師如果使用治療性抗生素必須要有明確的臨床指征，也就是必須要有確切的證據支持細菌性感染的診斷，及早采集標本送到檢驗科檢驗明確感染源。而且應該根據細菌培養及藥敏試驗結果決定該使用哪種敏感抗生素。因為在進行細菌培養及藥敏試驗都需要一定的時間，在這一段時間內臨床醫師可以參照感染的性質和部位再加上自身的臨床經驗推測最可能的病原菌，然后給予患者經驗性治療，待到藥敏結果出來后再過渡到針對性用藥。抗生素使用原則是可以使用窄譜抗生素就不選用廣譜抗生素。

聯合用藥同樣需要確切的臨床指征，臨床上能單一用藥就不需要選擇聯合用藥治療。但是對于病原菌未知而且患者存在免疫缺陷或者有2種及以上細菌感染者可選用聯合用藥治療。

[1] 廖懷利.膽道感染病原菌譜及抗生素的合理使用[J].中外醫學研究,2012,10(14):140.

[2] 楊勇,黃允寧,楊世杰,等.膽道感染的病原菌分布及藥敏分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2010,4(5):60-61.

[3] 陳秉烈,應福明,范天逸.膽道感染患者膽汁培養及藥敏分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(7):840-842.

[4] 唐雙意,陳龍英,鐘小斌,等.膽道感染細菌耐藥性分析及其對臨床抗生素應用的指導意義[J].廣西醫科大學學報,2009,265): 781-784.

[5] 戴毅,陳金文,李敬東,等.感染性膽汁培養及抗生素使用的選擇[J].肝膽外科雜志,2010,18(4):296-298.

[6] 朱理輝,李國慶,張琍,等.慢性乙型重型肝炎并發膽道感染35例臨床分析[J].實用肝臟病雜志,2011,14(6):449-450.

Rational Use of Surgical Infection Measures and Biliary Tract Infection Antibiotics

HOU Yan-sen, ZHANG Li, WU Yu, HUANG Xiao-long
(Banan Districat Dongwenquan Center Hospital, Chongqing 401342, China)

Objetice To investigate the surgical infection and how to choose effective countermeasures rational antibiotic treatment of biliary tract infections. Methods January 2010-December 2012 gallstone patients in our hospital 138 patients were analyzed retrospectively analyzed their rational use of antibiotics. Results Gallstones 70 patients with chronic cholecystitis, biliary results of bacterial culture-positive patients, 17 cases, accounting for 24.29%, acute exacerbation of chronic cholecystitis, 35 patients with bile-positive patients have a bacterial culture results in 20 cases, accounting for 57.14%. All bile culture-positive patients, 37 patients out of 57 bacterial cultures, which Escherichia coli 25, 15 Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus 12, Enterococcus faecalis 5. Conclusion The effective treatment measures can significantly reduce surgical infections, antibiotic treatment of biliary tract infections choose according bile culture and sensitivity results.

Surgical infection; Countermeasures; Biliary tract infection; Antibiotics

R978.1

B

1671-8194（2014）19-0089-02