孕前糖調節受損對妊娠結局的影響

葉裕芬

（廣東省梅州市第三人民醫院婦產科，廣東 梅州 514089）

孕前糖調節受損對妊娠結局的影響

葉裕芬

（廣東省梅州市第三人民醫院婦產科，廣東 梅州 514089）

目的 探討懷孕前糖調節受損對妊娠結局的影響。方法 采取前瞻性研究，對準備懷孕的育齡婦女志愿者進行空腹血糖和糖負荷后2 h血糖檢測，選取糖調節受損婦女40例（觀察組），同時選取40例正常婦女作為對照（對照組），對孕婦及其圍生兒結局進行對比研究。結果 觀察組妊娠期糖尿病、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、剖宮產率、新生兒疾病的發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論懷孕前糖調節受損婦女在妊娠期常發展為妊娠期糖尿病，對孕婦及圍生兒有負面影響，為減少母嬰并發癥的發生，應對懷孕前糖調節受損進行早期干預。

孕前；糖調節受損；妊娠；妊娠結局

在糖尿病的自然進程中，首先出現糖調節受損（IGR），包括空腹血糖調節受損（IFG）和糖耐量減低（IGT），二者可分別或同時存在。糖調節受損代表了正常葡萄糖穩態和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態[1]。現在人們重視妊娠期糖尿病（GDM）對孕婦、圍生兒的負面影響，但對懷孕前糖調節受損婦女妊娠對孕婦、圍生兒的負面影響重視不夠，但其并發癥并不少見。本研究對40例懷孕前IGR婦女妊娠與40例正常婦女的妊娠結局進行分析比較，重點關注懷孕前IGR婦女懷孕對孕婦及圍生兒的負面影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇：對2009年1月至2013年1月對準備懷孕的育齡婦女志愿者進行空腹血糖（FPG）和糖負荷后2 h血糖（PPG）檢測，選取糖調節受損婦女40例作為觀察組，40例正常婦女作為對照組。入選標準：①年齡、職業、文化程度不限；②觀察組經檢測有糖調節受損，對照組糖耐量正常；③從妊娠前檢測至分娩居住本市；④無軀體疾病及精神病史；⑤自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 血糖測定和OGTT：在無攝入任何熱量8 h后，清晨空腹進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250～300 mL水中，5～10 min內飲完，空腹及開始飲葡萄糖水后2 h測靜脈血漿葡萄糖[1]。

1.2.2 糖代謝狀態分類：IFG：空腹血糖（FPG）6.1～＜7.0 mmol/L且糖負荷后2 h血糖（2 h PPG）＜7.8 mmol/L；IGT：FPG＜7.0 mmol/L且2h PPG7.8～＜11.1 mmol/L。[1]75 g OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準及診斷為GDM[2]。

1.2.3 干預措施：GDM篩查時間24～28周，經過OGTT試驗確診GDM之后，立即進行干預治療。目前認為飲食治療、運動治療及胰島素治療是治療GDM的三大方法。其中飲食治療是首選，是治療GDM患者的主要方法和關鍵措施。飲食治療強調少吃多餐，分4～5次進餐為宜，控制每日碳水化合物總量不超過250 g，每日熱量總量為12516～14615 kJ/kg。對于無先兆流產、無早產及產前出血跡象，體溫及心率正常的孕婦，我們建議適當活動。多數GDM患者經合理飲食控制和適當運動治療，均能控制血糖在滿意范圍[2]。經上述治療控制不滿意者給予胰島素治療。血糖控制滿意的標準為：空腹血糖≤3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h≤4.4～6.7 mmol/L[2]。

1.2.4 觀察妊娠期糖尿病、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、剖宮產、新生兒疾病（包括呼吸窘迫綜合征、低血糖及高膽紅素血癥）的發生率。

1.3 統計學分析

在SPSS12.0統計學軟件下，采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組基本資料

見表1。兩組年齡、孕次、產次和受教育年限無統計學意義。

表1 兩組孕婦基本資料對比表

2.2 觀察組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、剖宮產、新生兒疾病與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結局及圍生兒結局對比表

3 討 論

在糖尿病的自然進程中，首先出現糖調節受損，包括空腹血糖調節受損（IFG）和糖耐量減低（IGT），二者可分別或同時存在。糖調節受損代表了正常葡萄糖穩態和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態，最后進展至糖尿病[1]。而妊娠血液稀釋使胰島素相對不足，故孕期易發生糖尿病[2]。妊娠可使既往無糖尿病的孕婦發生GDM，也使原有糖尿病前期患者的病情加重[3]。本研究中，絕大部分懷孕前糖調節受損（IGR）婦女在妊娠期被診斷為妊娠期糖尿病，除了上述原因外，還與GDM診斷標準與IGR有很大的重疊有關。糖調節受損婦女妊娠對孕婦及其圍生兒的影響也主要來自妊娠期糖尿病的負性影響。

妊娠期糖尿病患者羊水過多的原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿至胎尿排出過多有關。GDM并發妊娠高血壓疾病及子癇前期可能與存在嚴重胰島素抵抗狀態及高胰島素血癥有關[3]。

GDM患者的嬰兒巨大兒發生率高原因可能有：①由于胎盤屏障允許葡萄糖通過，而胰島素則不能通過，致使胎兒處于高血糖狀態。后者刺激胎兒胰島細胞增生，胰島素分泌增加，激活氨基酸轉移系統，蛋白、脂肪合成作用增強，脂解作用被抑制。結果胎兒體內脂肪聚集，胎兒體質量大幅增加，甚至成為巨大兒。②有些孕婦餐后2 h內血糖異常，而餐后高血糖與巨大兒的形成又有直接關系。

GDM本身不是剖宮產指征[4]。其剖宮產率增加的原因可能有：①由于巨大兒頭盆不稱發生率上升，肩難產率升高，②巨大兒致使子宮過度擴張，易發生子宮收縮乏力、產程延長，③妊娠期糖尿病容易并發妊娠期高血壓疾病，加上血糖高，胎兒血氧供應減少；高血糖與高胰島素又使胎兒增加耗氧量，二者均可使胎兒宮內缺氧，導致剖宮產率增加。④GDM患者部分患者對該疾病缺乏正確的認識，心理負擔很重，對自然分娩缺乏信心，在分娩過程中稍有異常就過分緊張，要求行剖宮產結束分娩，增加社會因素剖宮產。

妊娠期糖尿病（GDM）的孕婦所產新生兒容易患呼吸窘迫綜合征是因為高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者使肺表面活性物質的合成與釋放受到影響。新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥仍存在，未及時補充糖，易發生低血糖[3]。母體胰島素不能通過胎盤，導致胎兒胰島素相對減少，使胎兒處于高糖狀態，增加早產、孕婦產后出血、新生兒窒息及高膽紅素血癥的發生率[5]。因此，妊娠期糖尿病（GDM）的孕婦所產新生兒應按高危新生兒管理，注意保暖，注意監測各種并發癥的發生，為防止發生低血糖，應早喂糖水。

孕期有關胰島素作用的變化為：①在孕早期，胰島細胞在胎盤分泌的雌激素、孕激素影響下增殖和分泌，血中基礎胰島素增加，從而降低空腹血糖，在孕12周時達到最低水平，并以此水平維持到分娩。②到了孕24～28周，孕婦血中出現多種抗胰島素物質，并快速增多，降低了孕婦組織對胰島素的敏感性，血糖增高，此作用在32～34周時達到高峰。因此用空腹血糖來判斷是否有娠期糖尿病易致漏診。在孕期OGTT試驗則能避免漏診，而且價格便宜，安全，操作簡單方便，容易被廣大孕婦所接受。應作為常規檢查項目對所有孕婦進行篩查，而篩查時間多為24～28周。

IGR診斷標準與GDM有很大的重疊，絕大部分懷孕前糖調節受損（IGR）婦女在妊娠期被診斷為GDM，而目前GDM篩查時機多在24～28周，經過OGTT試驗確診之后，才實施干預措施，干預的時間窗較小，往往干預前已經對母嬰造成影響。而且在臨床工作中絕大多數IGR經飲食控制和適量運動均可較好控制血糖。因此懷孕前糖調節受損婦女作為GDM的高危人群，需嘗試從孕早期進行系統監測和追蹤觀察，合理進行飲食控制，并建議適量運動，以減輕對母嬰的影響。

[1] 葛均波,徐永健.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:734-741.

[2] 李大慈.妊娠期糖尿病[J].實用婦科與產科雜志,1993,9(5):262.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:75-79.

[4] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:162.

[5] 劉俊茹,李乃君.妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(14):2110-2112.

The Progestation Impaired Glucose Regulation Effect on Pregnancy Outcome

YE Yu-fen
(Department of Obstetrics and Gynecology, The Third People's Hospital of Meizhou, Meizhou 514089, China)

Objective To investigate the effect of progestational impaired glucose regulation on pregnancy outcome. Methods This research adopt prospective study. We tested fasting blood glucose and blood sugar 2 hours after glucose load for prepare pregnant women of childbearing age. We selected 40 cases of impaired glucose regulation of women as the observation group,and 40 cases of women with normal glucose regulation as the control group. The outcome of pregnant woman and perinatqal infant were compared between the observation group and the control group. Results The incidence of gestational diabetes mellitus ，polyhydramnios ，hypertensive disorders in pregnancy, fetal macrosomia, cesarean section rate and neonatal disease in the observation group were significantly higher than the control group（P＜ 0.05）. Conclusions Progestational impaired glucose regulation are more likely to develop gestational diabetes mellitus during pregnancy. It is negative impact on pregnant women and perinatal infants. In order to reduce complications of maternal and perinatal infant, progestational impaired glucose regulation should be early intervened.

Progestation; Impaired glucose regulation; Pregnance; Pregnancy outcome

R714.25

B

1671-8194（2014）19-0087-02