循證護(hù)理對耐多藥結(jié)核病患者的影響

田桂真

（巨野縣結(jié)核病防治所，山東 巨野 274900）

循證護(hù)理對耐多藥結(jié)核病患者的影響

田桂真

（巨野縣結(jié)核病防治所，山東 巨野 274900）

目的 探討循證護(hù)理對耐多藥結(jié)核病患者的影響。方法 將54例耐多藥肺結(jié)核病患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成對照組及觀察組兩組，每組患者27例。對照組抗癆治療過程中給予常規(guī)性護(hù)理；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，有針對性的循證護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組生活質(zhì)量進(jìn)行對比差異無顯著意義（P＞0.05）。觀察組在軀體功能、心理功能優(yōu)于對照組（P＜0.01）。在接受為期1年的痰菌轉(zhuǎn)陰化療后，其空洞閉合率比對照組明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論 通過對耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，治療效果有了顯著提升，對其生活質(zhì)量有了極大改善。

耐多藥結(jié)核病；循證護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；治療結(jié)果

耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）[1]是指其菌株至少對異煙肼及利福平這兩種最常用的抗結(jié)核藥耐藥。我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，同時也是耐多藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重國家之一[2]。MDR-TB病程較長，所需費(fèi)用高，而療效不佳，直接影響到患者的生理、心理、精神，是嚴(yán)重影響人類健康的慢性傳染病。因此給臨床治療增加了很大難度，它已經(jīng)對患者的生存及生命質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。為了提升對耐多藥肺結(jié)核病的治療效果，筆者對在2010年1月至2012年12月在我院治療的27例患者實(shí)施了循證護(hù)理干預(yù)，效果理想。詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者全部經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查和胸片證實(shí)有肺部病變的MDR-TB患者，無心臟、肝臟、及腎臟功能不全，無精神類疾病、硅沉著病、糖尿病、肝病、潰瘍等并發(fā)癥，不在妊娠期、哺乳期及生育期。符合以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者54例，男35例，女15例，年齡均在18～64歲之間，其中浸潤型肺結(jié)核患者23例，慢性纖維空洞型結(jié)核患者31例。婚姻情況：已婚49例，未婚5例。從事職業(yè)：干部12例，工人11例，農(nóng)民25例，學(xué)生4例，商人2例。對以上54例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組各27例。兩組患者在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)，復(fù)發(fā)情況、結(jié)核類型上有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：使用GQOLI-74的方法進(jìn)行問卷調(diào)查[3]。調(diào)查內(nèi)容包括了患者軀體功能、生活功能、心理功能及社會功能等四個維度。同時將各維度轉(zhuǎn)換成0～100分標(biāo)準(zhǔn)分值。獲得80分值以上為優(yōu)，分值70～79為良，分值在60～69為中，＜60分值為差。對兩組患者進(jìn)行調(diào)查的時間相同。由管床護(hù)士進(jìn)行問卷發(fā)放，并同患者進(jìn)行單獨(dú)對話，說明調(diào)查的目的、問卷填寫的方法及注意事項(xiàng)。在征得患者認(rèn)同后由患者自己填寫。如果由于病痛或者文化水平的限制，造成無法進(jìn)行填寫的，可由護(hù)士代筆。

1.2.2 循證護(hù)理干預(yù)方法：兩組由護(hù)士進(jìn)行相關(guān)調(diào)查并進(jìn)行入院評估，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，給予常規(guī)護(hù)理，并依照醫(yī)師制定的方案對患者進(jìn)行治療。觀察組除了給予常規(guī)性護(hù)理外，將患者的軀體功能及物質(zhì)生活放在了護(hù)理的首位。首先要滿足患者的基礎(chǔ)需求，之后對心理功能、社會功能可能對患者造成的影響及影響程度制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。在第1個月的治療中，由護(hù)士對患者進(jìn)行一對一的溝通，對患者的迫切需要進(jìn)行了解，比如睡眠及飲食障礙等，并結(jié)合其經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行心理疏通，改變其不良的生活習(xí)慣等。針對患者睡眠不好的情況，護(hù)士可以與患者及家屬進(jìn)行多方溝通，對造成原因進(jìn)行分析，無論是因?yàn)槭覂?nèi)溫度還是因?yàn)樵胍粼斐扇胨щy，醫(yī)護(hù)人員都會針對具體情況進(jìn)行解決。如果是因?yàn)橹委熞蛩卦斐桑t(yī)師會為患者制定有利于睡眠的治療方案；如果失眠是因?yàn)樾睦砑吧鐣蓴_情況造成，則醫(yī)護(hù)人員會與同患者家屬進(jìn)行商討，盡可能將干擾降到最低。每一次和患者進(jìn)行溝通時，都要向患者了解上次實(shí)施干預(yù)的效果，對一些沒能解決的問題分析原因，并針對原因采取適當(dāng)解決辦法，以后會根據(jù)每一次干預(yù)的效果來確定與患者溝通的時間及次數(shù)，直至發(fā)現(xiàn)的問題及隱患全部消除，且患者已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)對自己的照顧，養(yǎng)成了好的習(xí)慣，且能夠積極配合治療，樂觀看待生命、疾病與生活。對于生活困難的患者，醫(yī)院以溫暖基金形式對患者實(shí)行經(jīng)濟(jì)救助。為了可以讓患者安心治病，繼續(xù)進(jìn)行治療，對于醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院也給予了適當(dāng)減免。兩組患者在入院27 d后由于癥狀改觀而出院。出院后，每周醫(yī)護(hù)人員會對患者實(shí)施電話跟蹤或到患者家中實(shí)地訪視，以便對患者出院后的情況進(jìn)行了解，同時督促患者及時服藥，進(jìn)行全程跟蹤。并囑咐患者按時間到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并拍照X線，并與患者進(jìn)行交流，對痰菌培養(yǎng)情況、肝腎功能情況、藥物反應(yīng)情況、患者病灶吸收情況等進(jìn)行記錄。

1.2.3 評價方法：對兩組患者實(shí)行GQOLI-74比較，對于出院后來醫(yī)院復(fù)查的患者，將再一次實(shí)行GQOLI-74比較，對干預(yù)前后進(jìn)行評分，將結(jié)果進(jìn)行對比，每一個季度都要對患者痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收情況和空洞閉合率情況進(jìn)行檢查、比較。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對于數(shù)據(jù)及資料的統(tǒng)計(jì)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較

見表1。從表1中得知，兩組患者在實(shí)施干預(yù)前GQOLI-74評分都很低，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后軀體功能、社會功能、心理功能GQOLI-74評分均有不同程度的提高，且觀察組評分均高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有顯著性。

2.2 治療后痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收及空洞閉合率比較

表1 兩組患者GQOLI-74評分比較[分，（）]

表1 兩組患者GQOLI-74評分比較[分，（）]

注：與本組干預(yù)前比較*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組干預(yù)后比較△P＜0.01

組別 護(hù)理情況(例) 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會功能對照組 干預(yù)前(27) 42.8±16.8 43.5±4.6 44.6±?3.8 42.9±18.9干預(yù)后(27) 42.8±17.1 46.9±6.4* 46.6±3.9 44.5±19.4觀察組 干預(yù)前(27) 42.3±19.7 41.3±4.8 45.3±4.0 41.8±19.6干預(yù)后(27) 43.9±18.5 55.6±9.4**△ 56.8±4.9**△ 49.6±17.7*

見表2。觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)和治療1年后，痰菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)到了85.2%，病灶吸收率也達(dá)到了92.3%，空洞閉合率達(dá)到了81.5%，均高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討 論

表2 兩組治療后不同時間痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收及空洞閉合累計(jì)率比較[例(%)]

耐多藥結(jié)核病傳染危害大，治療時間長，費(fèi)用昂貴，不良反應(yīng)的發(fā)生，容易對耐多藥結(jié)核患者的精神和心理造成很大的傷害，導(dǎo)致患者治療依從性差，悲觀、失望，甚至失去治愈和生活的決心。實(shí)施干預(yù)護(hù)理，是針對患者在治療過程中遇到的各種問題進(jìn)行徹底且有效解決，并根據(jù)干預(yù)方案，進(jìn)行有針對性的處理。如果患者出現(xiàn)胸部疼痛，或者氣管有痰無法咳出時，醫(yī)護(hù)人員可以對患者進(jìn)行背部叩打，針對呼吸方面的各種情況，對患者實(shí)施呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行有效呼吸，或者練習(xí)使用呼吸器等方法，按時間給患者聽診，進(jìn)行X線的檢查，以便快速及時掌握患者的身體情況及病情發(fā)展情況；對于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行食譜的修訂，為其制定合理的飲食計(jì)劃，以減少藥物反應(yīng)，環(huán)節(jié)食物可能對藥物產(chǎn)生的影響，以減輕患者的精神壓力。通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了患者對治療的主動性積極性，即按醫(yī)囑吃藥和堅(jiān)持治療，在臨床取得了良好的效果。本文資料顯示本組患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)和治療1年后，觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)到了85.2%，病灶吸收率也達(dá)到了92.3%，空洞閉合率達(dá)到了81.5%，均高于對照組。說明對患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)治療，很大程度上提升了患者治療的主動性，對患者疾病的康復(fù)起到了積極作用，使得治療效果有了明顯提升。并且通過有效的護(hù)理干預(yù)，可以對患者心理狀況進(jìn)行改善，對一些消極心理因素進(jìn)行消除，從而改善患者的心理狀態(tài)，使得患者的社會功能得到提升，心理護(hù)理對患者的心理因素起積極的作用[4]。同時對患者飲食進(jìn)行改善，以提升患者各項(xiàng)免疫力，以保證患者軀體功能的提升。通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員從患者的三個功能入手，明顯地改變了患者的臨床癥狀，有效提升了患者的生活質(zhì)量。

[1] 吳艷萍.提高耐多藥結(jié)核患者治療依從性的護(hù)理督導(dǎo)[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(26):187-188.

[2] 湯秋萍,唐枝媛,楊建華,等.提高耐多藥結(jié)核患者治療依從性的護(hù)理督導(dǎo)[J].中外醫(yī)療,2009,28(28):139.

[3] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:88-100.

[4] 陸秀琴,周文健,潘洪秋.46例耐多藥結(jié)核患者的心理護(hù)理探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(11):1784-1785.

Influence of Evidence-based Nursing on Patients with MDR-TB

TIAN Gui-zhen
(Tuberculosis Control Center of Juye, Juye 274900, China)

Objective To explore the effect of evidence-based nursing on patients with mdr-tb. Methods 54 cases of multi drug resistant pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into control group and observation group, two groups, 27 patients in each group. Control group given routine nursing course of anti tuberculosis treatment; the observation group on the basis of the control group, the evidence based nursing interventions. Results The two groups of quality of life were compared and showed no significant difference (P＞0.05). The observation group in physical function, psychological function than the control group (P＜0.01). In accepting the negative chemotherapy for a period of one year after the sputum, cavity closure rate was obviously higher than that of the control group (P＜0.01). Conclusion The multi drug resistance of evidence-based nursing interventions implemented pulmonary tuberculosis patients, treatment effect is significantly improved, has greatly improved the quality of life.

Multi drug resistant tuberculosis; Evidence based nursing intervention; Quality of life; Treatment outcome

R473.5；R52

B

1671-8194（2014）19-0084-03