臨床護理路徑在鼻內鏡下鼻竇炎圍手術期護理中的應用分析

黃秀花 阮奕勁 朱懷文

（廣東省中山市陳星海醫院耳鼻喉科，廣東 中山 528415）

臨床護理路徑在鼻內鏡下鼻竇炎圍手術期護理中的應用分析

黃秀花 阮奕勁 朱懷文

（廣東省中山市陳星海醫院耳鼻喉科，廣東 中山 528415）

目的 探討臨床護理路徑在鼻內鏡下鼻竇炎圍手術期護理中的應用效果。方法 分析我院2012年3月至2014年1月收治的鼻內鏡下鼻竇炎患者40例臨床資料，根據是否實施臨床護理路徑措施進行臨床分組，常規護理組20例和臨床護理路徑組20例。結果 臨床護理路徑組鼻內鏡下鼻竇炎圍手術期患者術后出血、疼痛、感染等并發癥的發生率明顯低于常規護理組，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論 臨床護理路徑在鼻內鏡下鼻竇炎圍手術期護理應用后可以明顯降低術后并發癥的發生率，提高預后質量，值得臨床推廣應用。

臨床護理路徑；鼻內鏡；鼻竇炎；圍手術期護理

隨著鼻內鏡在臨床廣泛應用，其經鼻入路對鼻炎區域手術進行操作比例相對增多，主要是由于創傷小、操作簡單、可以獲得更加良好的視野，對病變組織進行徹底清除，幾乎不會留下瘢痕，并且可以有效地保留鼻腔、鼻竇功能，使其在臨床應用呈現增高的趨勢[1,2]。筆者通過對我院鼻內鏡下鼻竇炎圍手術期護理情況進行探討，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年3月至2014年1月收治的鼻內鏡下鼻竇炎患者40例臨床資料進行分析，鼻內鏡下鼻竇炎患者參照1997年海口會議對于鼻竇手術的診斷標準進行確診[3]。根據是否實施臨床護理路徑措施進行臨床分組，常規護理組20例，其中男性11例，女性9例，年齡19～71歲，平均年齡（55.8±11.5）歲，住院時間4～11 d，平均住院時間為（5.9±3.5）d。臨床護理路徑組20例，其中男性13例，女性7例，年齡18～72歲，平均年齡（56.8±10.0）歲，住院時間5～12 d，平均住院時間為（6.2±3.3）d。40例鼻內鏡鼻竇手術均有不同程度的鼻阻塞、流膿涕等臨床癥狀，并且伴有不同程度的頭痛、頭暈，記憶力降低和嗅覺減退等。兩組鼻竇炎患者一般資料無統計學差異，P＞0.05。

1.2 方法

常規護理組：給予鼻內鏡下鼻竇炎圍手術期的常規性護理措施，常規的術前準備，術中配合和術后巡視等護理措施。臨床護理路徑組：主要在常規護理措施的基礎上，通過一系列的臨床護理路徑程序，遵循圍手術期的整個過程進行護理措施的實施，主要包括術前心理疏導，提高患者治療依從性，術前手術的各項準備，包括手術器械、患者手術區域消毒等準備措施。術后觀察患者可能有的出血傾向，進行出血護理，防止繼發性出血的發生。手術患者術后往往需要用口呼吸，做好口腔護理，也是防止術后感染發生的重要措施。術后加強提位護理可以有效的預防術后疼痛的發生，提高術后恢復效率。術后還要加強飲食指導，提高患者機體的營養水平，促進患者術后康復效率。

1.3 觀察指標

觀察兩組鼻內鏡鼻竇炎圍手術期患者術后出血、疼痛、感染等并發癥的發生率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0針對鼻內鏡鼻竇手術患者臨床資料建立數據庫，計數資料采用卡方檢驗進行分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組鼻內鏡鼻竇炎圍手術期患者術后出血、疼痛、感染等并發癥的發生率情況（表1）。

表1 兩組鼻內鏡鼻竇炎圍手術期患者術后出血、疼痛、感染等并發癥的發生率情況

3 討 論

鼻內鏡鼻竇手術患者應手術距離顏面部和頭部比較近，往往可能出現緊張、焦慮、恐懼的不良心理反應[3]。護理人員要對患者病情特點和患者心理特點進行準確的分析，耐心的講解鼻內鏡鼻竇手術的機制和治療過程，幫助患者建立起戰勝疾病的自信心，提高患者對于治療的依從性，從患者的角度出發，看待鼻內鏡鼻竇手術的過程，提高護理工作質量的同時加強護患溝通，最大限度的減小患者由于對于病情擔心[4]。術前心理疏導：護理人員術前向患者耐心的講解門診鼻內鏡手術治療的環境，主管醫師和護理人員的一般資料，門診手術患者應當遵循的規章制度[5]。通過溫柔的語氣，和藹的態度耐心的講解鼻內鏡下治療鼻竇炎的基本過程，緩解患者的疑惑態度，舉例說明成功案例，消除患者的緊張焦慮的不良情緒，最大限度贏得患者的配合[6]。術前準備：護理人員術前協助患者做好各項術前檢查，記錄患者的病情特點和發展史，根據患者是否有高血壓、冠心病、糖尿病和血液系統疾病給予術前調整，使其能夠適應手術治療的需要[7]。術前為患者修剪鼻毛，對鼻腔進行清理，幫助其學會自主用嘴呼吸，告知患者忌煙酒，做好個人衛生[8]。術前防止受涼、傷風感冒，保證充足的睡眠質量，得到良好的休息。術后出血護理：術后觀察各項生命體征的同時注意觀察術后是否有出血的傾向。鼻腔內各類血管豐富復雜，鼻內鏡下手術一般不需要縫合，只是術后通過碘仿紗條對血管進行壓迫止血，術后創傷面可能有不同程度的滲血。如果鼻前部有不同程度的血液流出，患者會有頻繁的吞咽動作，通過加壓填塞進行止血48～72 h。注意患者盡可能避免打噴嚏，如果有打噴嚏傾向，注意按住人中穴，舌尖頂住上腭，緩解打噴嚏帶來的沖擊力，避免填塞唔的松動、脫出，造成的出血。告知患者將鼻腔內的填塞唔取出48 h內不能用力觸動鼻腔。術后口腔護理：患者出血時護理人員要告知患者不要將血液咽下，注意及時的吐出，可以減少因血液進入胃腸道引起的惡心嘔吐反應。鼻腔通過紗條填塞后可能需要張口呼吸，患者的口腔會出現口干、舌燥、咽喉疼痛、口腔異味，護理人員加強對患者進行口腔護理，采用漱口液進行漱口，保持患者的口腔清潔，并且在患者的口唇涂抹四環素眼膏，且覆蓋濕潤的紗布，防止口腔感染的發生。飲食指導：患者在治療期間注意飲食安排，多吃清淡的、富含維生素A、C的食物，比如說大白菜、小白菜、山藥、蓮子、薏苡仁、桂圓等食物，禁止食用寒涼、生冷、辛辣等刺激性食物，禁食牛肉、羊肉、燒鵝、魚蝦蟹、雞蛋等食物。體位護理：局部麻醉的患者往往采取半臥位，全身麻醉的患者者去枕頭平臥6 h之后改為半臥位，術后應用紗布條對雙側的鼻腔進行填充，患者可能有頭痛、鼻部脹痛的臨床癥狀，患者采取半坐臥位，從而利于自身頭面部的靜脈回流，從而降低頭部血壓，緩解手術區域組織水腫情況，減輕術后疼痛，并且利于鼻腔分泌物的引流，保持呼吸暢通，緩解缺氧的臨床癥狀。綜上所述，臨床護理路徑在鼻內鏡下鼻竇炎圍手術期護理應用后可以明顯降低術后并發癥的發生率，提高預后質量，值得臨床推廣應用。

[1] 張慧.護理干預對鼻內鏡鼻竇手術后患者治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2010,25(19):1818-1820.

[2] 李洪路.激勵式護理理念在改善鼻內鏡鼻竇手術患者手術前后自我效能感及情緒狀態中的效果研究[J].中國醫藥導報,2013, 10(9):162-164.

[3] 甘滿芳.舒適護理在功能性鼻內鏡鼻竇手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(26):52-53.

[4] 徐素娟.延續性護理在鼻內鏡鼻竇手術患者中的應用探討[J].臨床合理用藥,2012,5(10):78.

[5] 樂清葉.89例鼻內鏡鼻竇手術患者圍手術期護理[J].中國民族民間醫藥,2011,12(1):122-123.

[6] 蔡娟.鼻內鏡鼻竇手術的圍術期護理[J].中國醫藥導報,2009, 6(31):80-81.

[7] 楊友華.功能性鼻內鏡鼻竇手術的護理[J].基層醫學論壇,2013, 17(3):408.

[8] 全海鳳.功能性鼻內鏡鼻竇手術后鼻腔沖洗護理現狀及研究進展[J].華夏醫學,2012,25(5):806-809.

The Application Analyze of Endoscopic Sinus Operation Period Nursing by Clinical Nursing Path

HUANG Xie-hua, RUAN Yi-jin, ZHU Huai-wen
(Department of ENT, CHEN Xing-hai Hospital, Zhongshan 528415, China)

Objective To approach application result of Endoscopic sinus operation period nursing by clinical nursing path. Method To analyze 40 cases clinical data of Endoscopic sinus operation period in our hospital from 2012-03 to 2014-01，which was to be divided into conventional nursing group 20 cases and clinical nursing path group 20 cases. Result The Postoperative bleeding，pain，infection and other complications of clinical nursing path group were lower than conventional nursing group，P＜0.05，the difference was statistical significance. Conclusion The incidence of postoperative complications of Endoscopic sinus operation period nursing by clinical nursing path was obviously decreased，quality of prognosis was increased，which was to be used.

Clinical nursing path; Nasal endoscopy; Sinusitis; Peri operation period nursing

R765.41

B

1671-8194（2014）19-0075-02