300例補(bǔ)佳樂(lè)用于絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的效果觀察和護(hù)理

武麗麗

（山東省新泰市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 新泰 271200）

300例補(bǔ)佳樂(lè)用于絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的效果觀察和護(hù)理

武麗麗

（山東省新泰市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 新泰 271200）

目的 探討補(bǔ)佳樂(lè)用于絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出困難的臨床效果，總結(jié)護(hù)理方法。方法 將600例IUD取出困難者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組給予補(bǔ)佳樂(lè)與米索前列醇片治療，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)照組僅給予米索前列醇片治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組宮頸充分軟化率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組241例（80.33%）順利取器，與對(duì)照組相比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 絕經(jīng)期女性IUD取出困難者給予補(bǔ)佳樂(lè)治療，可以有效軟化宮頸口，降低患者的痛苦程度。同時(shí)通過(guò)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效保障IUD取出的成功率。

補(bǔ)佳樂(lè)；絕經(jīng)期；宮內(nèi)節(jié)育器；取出困難；護(hù)理

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是最常用的節(jié)育工具之一，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能慢慢衰退甚至消失，既而出現(xiàn)絕經(jīng)，這也表示女性不再具有生殖功能，而IUD也失去了應(yīng)用的意義。因女性絕經(jīng)后雌激素明顯下降，導(dǎo)致宮頸、陰道及子宮萎縮，易出現(xiàn)節(jié)育器取出困難的現(xiàn)象。補(bǔ)佳樂(lè)（戊酸雌二醇）可以有效提升雌激素活性，軟化宮頸口，從而改善了IUD取出困難者的痛苦[1]。本研究選擇2006年2月至2013年2月期間我站收治的絕經(jīng)期女性IUD取出困難者300例術(shù)前應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年2月至2013年2月期間我站收治的絕經(jīng)期女性IUD取出困難者600例，年齡40～63歲，平均年齡（52.5±3.8）歲；放置IUD的時(shí)間14～35年，平均（28.6±6.3）歲。本組患者均行B超檢查，提示IUD未出現(xiàn)移位，且為首次IUD取出失敗而再次接受取器者。將600例患者按照平均性原則分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。一般情況對(duì)比中，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組給予補(bǔ)佳樂(lè)口服，1次/天，共服用7 d；術(shù)前30 min于陰道后穹窿處放置400 μg米索前列醇片。對(duì)照組僅在術(shù)前30 min于陰道后穹窿處放置400 μg米索前列醇片。用藥期間嚴(yán)密觀察患者有無(wú)陰道出血異常、乳房腫物情況，同時(shí)通過(guò)B超對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行檢查。行B超檢查IUD放置位置，掌握IUD類型。術(shù)前排空膀胱，并協(xié)助患者取膀胱截石位，放置窺陰器，常規(guī)消毒陰道及宮頸。通過(guò)探針對(duì)IUD位置進(jìn)行探查，以取環(huán)勾將IUD鉤住，牽引并取出；若宮頸口過(guò)緊，可應(yīng)用擴(kuò)宮棒擴(kuò)大宮口；在不易取出疑似IUD嵌頓時(shí)，可通過(guò)取環(huán)鉤將IUD牽引至宮頸口外，拉直螺旋金屬絲，再將宮頸口外鋼絲剪斷，取出后檢查IUD是否完整。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①宮頸軟化：宮頸松馳，且能夠通過(guò)4號(hào)擴(kuò)張器為充分軟化；宮頸略松，探針能夠順利進(jìn)入宮頸口為部分軟化；宮口未打開，探針勉強(qiáng)進(jìn)入或無(wú)法進(jìn)入宮頸口為未軟化。②取器效果：未擴(kuò)宮，IUD順利取出為順利；擴(kuò)宮且需要將IUD剪斷為困難取器；無(wú)法取出節(jié)育環(huán)為取器失敗。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用率（%）表示，組間比較通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸軟化情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組宮頸充分軟化率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸軟化情況對(duì)比（n/%）

2.2 取器效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組241例（80.33%）順利取器，與對(duì)照組相比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 護(hù) 理

3.1 心理干預(yù)

表2 兩組取器效果對(duì)比（n/%）

大部分絕經(jīng)期女性因IUD放置時(shí)間較長(zhǎng)，上次取器失敗等因素，擔(dān)心本次IUD無(wú)法順利取出，從而出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，又因絕經(jīng)期許多癥狀表現(xiàn)更易加重患者的這種不安情緒，所以心理干預(yù)十分重要。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取患者的問(wèn)題與敘述，并向其認(rèn)真講解IUD取出術(shù)的注意事項(xiàng)，消除患者的負(fù)面情緒，使其以最佳的狀態(tài)接受IUD取出術(shù)[2]。

3.2 用藥護(hù)理

治療前告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如服用補(bǔ)佳樂(lè)后部分患者可出現(xiàn)頭痛、惡心、胃部不適、乳房脹痛等表現(xiàn)，通常情況下癥狀輕微，均可自行改善。同時(shí)向患者講解補(bǔ)佳樂(lè)對(duì)宮頸的作用，藥物安全性等知識(shí)，使其對(duì)治療藥物有所掌握，提升用藥的配合程度。

3.3 取IUD護(hù)理

①囑患者在膀胱排空后進(jìn)入手術(shù)間，并向其介紹手術(shù)環(huán)境，協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)位，注意減少暴露范圍，保護(hù)患者隱私。手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征、面色、陰道流血程度及宮頸擴(kuò)張情況。當(dāng)患者因疼痛感覺懼怕時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予安慰與鼓勵(lì)，并囑患者盡量放松，配合醫(yī)師操作。②因本組IUD取出難度較大，易使出血量增加，從而出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，若受術(shù)者出現(xiàn)腹痛難忍、面容痛苦等情況，可考慮引發(fā)宮頸損傷，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)師，暫停手術(shù)操作，在給予有效的處理措施后再行取器。本次臨床研究顯示，通過(guò)有效的用藥治療及積極的護(hù)理，本組患者均未出現(xiàn)宮頸損傷[3]。③記錄患者的陰道流血量，若陰道流血量高于50 mL，應(yīng)給予10 U的縮宮素，并留院2 h，流血改善后方可離院。IUD取出后，囑患者在手術(shù)床上適當(dāng)休息，若無(wú)不適表現(xiàn)可轉(zhuǎn)至觀察室，休息30 min后離院。④指導(dǎo)患者術(shù)后保持陰部清潔，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)，2周內(nèi)不可進(jìn)行盆浴及性生活，若流血超過(guò)1周，并伴有腹痛、發(fā)熱癥狀應(yīng)立即回站就診[4]。

4 小 結(jié)

絕經(jīng)期女性因雌激素分泌降低，宮頸、陰道及子宮萎縮，IUD取出具有一定難度，大大增加了手術(shù)時(shí)的痛苦。補(bǔ)佳樂(lè)可以有效軟化受術(shù)者宮頸，減少手術(shù)時(shí)間，降低患者的痛苦程度。同時(shí)，做好IUD取出困難者的心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、取IUD護(hù)理（手術(shù)配合、預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后宣教）等針對(duì)性護(hù)理措施，可以有效提升IUD取出的成功率，保障患者的康復(fù)質(zhì)量[5]。

[1] 洪玉珍,黃江濤.宮內(nèi)節(jié)育器不良停用的影響因素[J].廣東醫(yī)學(xué), 2013,34(11):1750-1752.

[2] 盧蓉.絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2010, 25(9):125-126.

[3] 何美華.補(bǔ)佳樂(lè)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果觀察和護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷,2013,10(2):225.

[4] 任虹,李華,姜曉飛,等.補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(12):1844-1845.

[5] 段曉瓊.補(bǔ)佳樂(lè)與米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2012,4(3):148.

Observed and Care the Effect of 300 Cases Progynova for Menopausal Women IUD Difficult

WU Li-li
(Xintai Family Planning Service Station, Xintai 271200, China)

Objective To investigate progynova for menopausal women intrauterine device (IUD) Remove the difficult clinical results, summarized nursing. Methods 600 cases of IUD removal difficulty average were divided into experimental group and control group. Experimental group were given progynova and misoprostol tablets, and targeted treatments, the control group were only received misoprostol tablets treatment. Results The experimental group was significantly soften the cervix fully than the control group, compared with the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).241 cases (80.33%) successfully took control in experimental group, as compared with the control group, there was statistically significant differences (P＜0.05). Conclusion IUD removal difficulty postmenopausal women given progynova treatment can effectively soften the cervix and reduce the patient's pain level. Also through targeted intervention, it can effectively protect the IUD removal success rate.

Progynova; Menopause; IUD; Remove difficulties; Care

R169.41；R473.71

B

1671-8194（2014）19-0066-02