急診顱腦創傷患者呼吸支持治療的效果觀察

張紅兵

（廣東省中山市中山火炬開發區醫院急診科，廣東 中山 528437）

急診顱腦創傷患者呼吸支持治療的效果觀察

張紅兵

（廣東省中山市中山火炬開發區醫院急診科，廣東 中山 528437）

目的 分析呼吸支持治療在急診顱腦創傷患者治療中的作用。方法 以2012年7月至2012年12月我院采用常規對癥支持治療的68例急診顱腦創傷患者為對照組，以2013年1月至2013年6月我院采用常規對癥支持治療加呼吸支持治療的68例急診顱腦創傷患者為觀察組。統計分析對比兩組患者在呼吸指標、臨床療效方面的差異，以明確呼吸支持治療在急診顱腦創傷患者的治療中的應用價值。結果入院時，兩組患者PaO2、PaCO2、pH指標的差異無統計學意義（P＞0.05），治療6、24 h時，兩組患者PaO2均升高、PaCO2均下降，但觀察組變化程度更明顯，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），治療6、24 h時，兩組患者的pH值變化很小，差異不具有統計學意義；治療結束后，觀察組的治療有效率較對照組高，有效率的差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規對癥支持治療的基礎上給予急診顱腦創傷患者呼吸支持治療，可明顯提升治療效果，患者的預后結局明顯改善，同時病死率也降低。

急診顱腦創傷；呼吸支持治療；預后

急診顱腦創傷患者病情通常很嚴重，同時容易出現腦疝、MODS、中樞性呼吸循環衰竭等嚴重并發癥[1]。相關研究指出，在給予患者高效、迅捷的搶救的基礎上，及時為患者提供呼吸支持治療，盡早幫助患者恢復有效通氣，可明顯提高患者腦復蘇的成功率，進而提高患者的預后[2-3]。因此，我們對急診顱腦創傷患者進行研究，并將采用常規對癥支持治療加呼吸支持治療的68例急診顱腦創傷患者與單純接受對癥支持治療的68例患者進行比較，以研究呼吸支持治療對提高患者預后的具體作用。研究取得滿意結果，現報道如下。

表1 呼吸指標比較（）

組別 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH入院時 治療6h 治療24h 入院時 治療6h 治療24h 入院時 治療6h 治療24h觀察組(n=68) 58.11±0.82 80.92±3.32 83.22±3.94 44.93±2.14 39.17±1.71 37.66±1.57 7.29±0.11 7.30±0.11 7.30±0.14對照組(n=68) 58.22±0.72 64.15±0.94 71.25±2.25 44.85±1.96 42.45±1.86 40.35±1.73 7.28±0.10 7.29±0.12 7.31±0.13t值 0.52 27.1 14.7 0.19 7.3 6.5 0.15 0.16 0.17P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2012年7月至2012年12月我院采用常規對癥支持治療的68例急診顱腦創傷患者為對照組，以2013年1月至2013年6月我院采用常規對癥支持治療加呼吸支持治療的68例急診顱腦創傷患者為觀察組。根據患者的癥狀、體征和輔助檢查結果，所有患者均被明確診斷為顱腦創傷。觀察組患者中，男性患者48例，女性患者20例，年齡從19～71歲，平均年齡（36.62±5.27）歲。對照組患者中，男性患者45例，女性患者23例，年齡從21～67歲，平均年齡（35.87±5.15）歲。兩組患者在性別比例、平均年齡、入院時呼吸指標方面的差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者入院后，即給予患者包括脫水、降低顱內壓、吸氧、營養腦細胞等常規對癥支持治療措施。觀察組患者在接受對癥支持治療的基礎上，接受早期氣管切開或者氣管插管等處理，以便及早接受持續呼吸支持治療。自患者入院接受治療開始，監測患者的呼吸指標，包括PaO2、PaCO2、pH指標，以利于醫師根據患者病情，采取針對性處理措施。

1.3 研究指標及評價方法：本文研究指標包括兩部分：①呼吸指標：比較兩組患者在入院時、治療6、24 h時PaO2、PaCO2、pH指標的差異。②臨床療效：評價出院患者的近期生活能力狀態（ADL），再根據ADL分級評價患者的臨床療效。臨床療效分為顯效、好轉、植物生存、死亡四個指標，其中顯效標準為：ADL0、1、2級；好轉標準為：ADL3、4、5級；植物生存狀態標準為：ADL6、7級，且持續昏迷1個月以上或者持續閉鎖狀態1個月以上。計算治療有效率（顯效率與好轉率之和）。

1.4 統計方法：所有數據經Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用（）表示，均數比較采用t檢驗方法，率的比較使用χ2檢驗，α=0.05。

2 結 果

2.1 呼吸指標比較：入院時，兩組患者PaO2、PaCO2、pH指標經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6、24 h時，兩組患者PaO2均升高、PaCO2均下降，但觀察變化程度更明顯，經t檢驗，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療6、24 h時，兩組患者的pH值變化很小，經t檢驗，差異不具有統計學意義。具體數據見表1。

2.2 臨床療效的比較：治療結束后，觀察組臨床療效為顯效和好轉的患者數量明顯多于對照組，觀察組的有效率較對照組高，經χ2檢驗，有效率的差異具有統計學意義（χ2=4.33，P＜0.05）。具體數據見表2。

3 討 論

據相關研究顯示，美國每年約有20萬例顱腦損傷患者，顱腦損傷尤其是急診顱腦損傷患者，病情非常嚴重，即便經過及時的臨床治療，仍然約有一半的患者會遺留程度不同的殘疾，給家庭乃至社會帶來了沉重的醫療負擔[4-5]。因此，積極探索針對急診顱腦損傷的有效治療措施，盡可能提高患者預后，對于患者極為關鍵和必要[6]。我院對急診顱腦損傷患者進行治療研究，發現給予患者呼吸支持治療可改善患者預后，降低患者病死率。同時，我院還總結出以下幾條治療經驗，以供參考：①越早給予患者呼吸支持治療，效果越好。對于昏迷患者，越早開放氣道，進行呼吸支持治療越早，患者意識恢復越快，存活率也會升高。②對呼吸衰竭患者要及早進行輔助呼吸，這對保證患者大腦氧供應，改善患者神經細胞代謝、多個臟器功能，降低患者發生腦水腫、吸入性肺炎、肺淤血、肺水腫等并發癥的風險，都有著積極意義。③嚴格無菌操作，并對患者采取正確的吸痰方法，避免患者發生呼吸道感染，尤其是要避免患者發生肺部感染。

表2 臨床療效的比較（n，%）

本研究顯示，入院時，兩組患者PaO2、PaCO2、pH指標經t檢驗，差異無統計學意義；治療6、24 h時，兩組患者PaO2均升高、PaCO2均下降，但觀察變化程度更明顯，經t檢驗，組間差異具有統計學意義；治療6、24 h時，兩組患者的pH值變化很小，經t檢驗，差異不具有統計學意義。這表明，剛入院時，患者的呼吸指標無明顯差異，而治療6、24 h時，觀察組患者PaO2升高、PaCO2下降程度均較對照組患者更為明顯，這說明呼吸支持治療改善了患者早期的呼吸狀況。治療結束后，觀察組臨床療效為顯效和好轉的患者數量明顯多于對照組，觀察組的有效率較對照組高，經檢驗，有效率的差異具有統計學意義。這顯示了，經過呼吸支持治療，觀察組取得了較好的治療效果，治療有效率較高，同時降低了病死率。

綜上所述，在常規對癥支持治療的基礎上給予急診顱腦創傷患者呼吸支持治療，可明顯提升治療效果，患者的預后結局明顯改善，同時病死率也降低。

[1] 劉劍波,劉世玉,丁冬梅,等.顱腦創傷后進展型出血性損傷的臨床特點及原因探討[J].中華神經外科疾病研究雜志,2007,6(3): 274-275.

[2] 翟國巖,張彬.壓力釋放通氣模式對重型顱腦創傷患者顱內壓和低氧血癥影響的臨床觀察[J].中國現代神經疾病雜志,2013, 13(4):338-341.

[3] 陳克非,董吉榮,王玉海,等.重型創傷性腦損傷患者早期氣管切開的應用及其意義[J].中華創傷雜志,2012,28(8):693-695.

[4] 袁強,劉華,姚海軍,等.顱內壓監測對重型顱腦創傷患者預后與疾病負擔影響的隊列研究[J].中華神經外科雜志,2013,29(2): 120-124.

[5] 袁強,姚海軍,劉華,等.華東地區顱腦創傷患者住院費用及相關因素分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,10(5):413-419.

[6] 寧書增.老年中重型顱腦創傷手術指征及預后影響因素[J].中國老年學雜志,2012,32(16):3454-3456.

The Effect Analysis of Respiratory Support in the Treatment of Emergency Craniocerebral Trauma

ZHANG Hong-bing
(Department of Emergency, The Zhongshan Huoju Development Zone Hospital, Zhongshan 528437, China)

Objective To analysis the effect of respiratory support in the treatment of emergency craniocerebral trauma. Method 136 patients with emergency craniocerebral trauma were divided into objective group and the control group. The conventional treatment methods was used in the control group, and the respiratory support was additional used in the objective group. The clinical effect and the breathing indicators between the two groups were compared. Results There was a significant developmeng in the breathing indicators in the objective group.The clinical effect of the objective group was better. Conclusions It would get a satisfactory effect to use respiratory support in the treatment of emergency craniocerebral trauma, with better clinical effect.

Emergency craniocerebral trauma; Respiratory support; Prognostic level

R651.1+5

B

1671-8194（2014）19-0060-02