胃癌術后早期腸內營養對改善營養狀況及降低并發癥的價值

葉培軍

（鄭州大學附屬腫瘤醫院（河南省腫瘤醫院）重癥醫學科，河南 鄭州 450008）

胃癌術后早期腸內營養對改善營養狀況及降低并發癥的價值

葉培軍

（鄭州大學附屬腫瘤醫院（河南省腫瘤醫院）重癥醫學科，河南 鄭州 450008）

目的 分析胃癌術后早期腸內營養對改善營養狀況及降低并發癥的價值。方法 選擇在本院接受手術治療的胃癌患者作為研究對象，隨機分為術后常規營養的對照組及術后早期腸內營養的觀察組，比較其術后營養指標及并發癥發生率等差異。結果 觀察組患者術后早期營養指標值明顯優于對照組患者（P＜0.05）；各項并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結論 胃癌術后患者早期行腸內營養可提高患者的術后營養指標，且降低各項并發癥的發生率，具有積極的臨床意義。

胃癌；腸內營養；并發癥

胃大部切除術是治療早期胃癌的最有效方式，患者由于長期處于營養不良狀態，術后若禁食過久將造成其免疫功能降低，傷口恢復不佳，對整體病情康復不利[1]。目前國外學者推薦在胃癌術后早期行腸內營養，幫助患者改善營養狀態，但是患者的胃腸功能能否承受仍是未知數。本文研究主要分析胃癌術后早期腸內營養對改善營養狀況及降低并發癥的價值，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年2月至2014年2月間在本院接受手術治療的胃癌患者92例作為研究對象，納入標準：①胃腸道無負荷損傷或者嚴重器質性疾病；②無糖尿病等代謝性疾病；③患者及其家屬在了解研究過程后簽署知情同意書。按照隨機數表法將所有入組患者分為：接受常規術后護理的對照組，接受術后早期腸內營養支持的觀察組，每組各46例。觀察組患者中男性24例，女性22例，年齡21～68歲，平均（45.24 ±11.07）歲，GCS評分3～9分，平均（4.29±1.34）分；對照組患者中男性245例，女性21例，年齡19～69歲，平均（44.86±10.37）歲，GCS評分3～8分，平均（4.65±1.321）分。兩組患者的基線資料無明顯統計學差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 術后干預方法

觀察組患者術后早期給予腸內營養，具體如下：經鼻腔插入硅膠胃管，分次給予全力營養液，開始給予300 mL，速度為40～50 mL/h，第2天給予1000 mL，密切監測胃內潴留情況。若遇到消化道出血、嘔吐等情況時應暫停營養液輸注。對照組患者術后1周使用靜脈腸外營養。

1.3 觀察指標

①營養指標：觀察組患者置管后檢測其血清總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白含量情況，在觀察組患者抽血同時對照組患者也進行相同檢驗。②術后并發癥：觀察兩組患者術后接受不同營養干預方法后的并發癥如胃出血、嘔吐、吻合口瘺等發生率情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗、治療前后比較采用兩配對樣本t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結 果

2.1 營養指標

置管前兩組患者的營養指標值無明顯統計學差異（P＞0.05），觀察組患者術后早期置管后其總蛋白、前白蛋白及血紅蛋白含量均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 觀察組與對照組患者接受不同術后干預后的營養指標差異

2.2 術后并發癥

觀察組患者術后出現胃出血1例（2.17%），吻合口瘺2例（4.35%），明顯低于對照組患者的胃出血6例（13.04%），吻合口瘺7例（15.22%）。

3 討 論

胃癌為臨床多見消化系統惡性腫瘤，患者術前由于存在較差時間的胃功能不良，多處于不同程度的營養不良狀態。胃癌患者術后，由于腫瘤對消化及全身的影響，若不及時補充營養將導致患者恢復不佳[2]。

近年來危重患者的營養支持方式越來越傾向于腸道營養，腸內營養是一種經濟安全的方式，相較于腸外營養，更加符合人體生理需求，利于胃腸道功能恢復。目前研究已經證明，胃癌術后6～12 h小腸蠕動功能以及基本恢復正常，意味著早期腸內營養物質的輸入的可能性[3]。但是部分學者仍擔心過早的腸內營養恢復會增加胃腸道負擔，不利于病情康復，甚至可能造成切口出血等并發癥出現[4,5]。

為了明確胃癌術后早期腸內營養對改善營養狀況及降低并發癥的價值，本次研究中我們選擇胃癌術后患者分別采用腸外營養及腸內營養，結果顯示：觀察組患者術后早期營養指標值明顯優于對照組患者（P＜0.05）；各項并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。由此可見，胃癌術后早期恢復正常腸內營養有助于提高患者全身營養水平，且利于避免或者減少術后并發癥的出現，對于保障手術效果具有積極的意義。值得在日后臨床中推廣使用。

[1] 郭賀豐,楊鈺.老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養支持的臨床研究[J].中國實用醫藥,2009,4(17):170-172.

[2] 袁琮韋華,李俊生,嵇振嶺.全腸外營養及早期腸內營養在胃癌全胃切除術后患者中的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(4):357-359.

[3] 李雪飛.胃癌根治術后腸內營養與腸外營養的早期臨床效果比較[J].當代醫學,2010,16(28):219-221.

[4] 李忠,巴哈提,李軍.圍手術期部分腸內營養對胃癌病人術后營養狀況及免疫功能的影響[J].腸外與腸內營養,2008,15(1):29-31.

[5] 王永森,陸貞凱,余一朗.早期腸內營養對胃癌患者術后細胞免疫功能和腫瘤標志物的影響[J].大家健康,2011,5(11):1-3.

Effect of Early Postoperative Enteral Nutrition on Gastric Cancer Patients’ Nutritional Status and Complications

YE Pei-jun
(Department of Critical Care Medicine, The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University (Henan Tumor Hospital), Zhengzhou 450008, China)

Objective To analyze the Effect of early postoperative enteral nutrition on gastric cancer patients’ nutritional status and complications. Methods Choosed patients with gastric cancer underwent surgery in our hospital as study object, randomly divided into control group with routine postoperative nutritional and observation group with early postoperative enteral nutrition, compared postoperative nutritional indicators and complications incidence. Results Observation group patients postoperative nutritional value index was higher than control group patients (P＜0.05); complication rate was significantly lower than control group patients(P＜0.05). Conclusions Early postoperative enteral nutrition in patients can improve nutrition indicators, reduce incidence of various complications, had positive clinical significance.

Gastric cancer; Enteral Nutrition; Complication

R735.2

B

1671-8194（2014）19-0050-02