靜脈用藥調配中心輸液成品破損原因分析與對策

(中國人民解放軍第180醫院靜脈藥物配液中心，福建 泉州 362000)

我院自2009年8月建立了靜脈用藥調配中心(PIVAS)以來，保證了靜脈輸液用藥的安全性、有效性，為臨床提供了高質量的輸液成品[1]。全封閉軟袋輸液隨著全國各地PIVAS的建立，其使用得到了廣泛普及[2]，但在使用過程中，常會出現破損漏液的現象，除了會造成藥品的浪費，尤其是貴重藥品的金額損失較大外，還可能對工作人員及患者造成危害，如細胞毒藥物及化學治療藥物等成品的漏液[3]。因此，筆者統計了靜脈用藥調配過程中軟袋輸液使用中常出現的破損漏液現象，并分析其漏液原因，有針對性地采取了相應的措施，漏液現象得到明顯改善，現報道如下。

1 資料與方法

對我院2010年至2012年所有輸液漏液情況進行匯總，分別統計出軟袋輸液及其他輸液漏液情況；對近3年發現的軟袋輸液漏液情況進行分析，以明確漏液出現在運輸、配置、使用等各個環節中的比例；收集2012年1月至6月的藥品配置后軟袋輸液漏液情況，并對漏液原因進行分析。

漏液占比(%)=漏液總數/配液總數×100%；軟袋占比(%)=軟袋漏液數/總漏液數×100%；金額占比(%)=漏液破損金額/藥品出庫金額×100%。文中軟袋輸液指0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸鈉林格及復方氯化鈉等基礎補充液，其他輸液為除上述液體外的輸液。

2 結果與分析

2.1 結果

結果見表1至表3。由表1可見，漏液比例在近3年來呈逐年上升趨勢，報損的金額也在增加，其中主要的漏液為軟袋漏液。由表2可見，在輸液的運輸、配置、核對及使用等環節皆會出現破損漏液現象，其中配置時發現的漏液現象最多，尤其是普通藥品配置間最易造成輸液漏液。由表3可見，配置成品漏液主要集中在軟袋質量缺陷、藥品配置及成品運送環節。

表1 2010年至2012年漏液情況

表2 2010年至2012年漏液情況發生環節(袋)

表3 2012年1月至6月配置成品漏液原因(袋)

2.2 配置成品漏液原因分析

輸液質量:不同廠家的軟袋輸液質量差異較大，生產過程中熱熔、擠吹不嚴密，使輸液在擠壓、折疊時易漏液，特別是輸液袋與加藥口、輸液口頸銜接處，輸液袋四周的熱合處等[4]。

配置操作:配置操作不規范或疏忽易導致成品輸液漏液。比如針頭反復插入易造成加藥口致密性降低，出現液體自加藥口漏出[5]；針頭穿刺加藥口角度不當，使針頭穿刺過深或進針方向不垂直，導致針頭刺破輸液袋的內壁造成漏液；使用過粗的針頭，會大大提高滲漏發生率和軟袋內小皮塞形成[6]；加入藥液的容積超過了輸液袋的最大容量，使輸液袋內的壓力過大，受其他液體擠壓導致漏液等。

尖銳物品:玻璃碎片及鋁蓋等尖銳物殘留在工作臺面甚至成品筐中，易導致輸液被尖銳物刺破而漏液，盛裝輸液的成品筐破損也會劃破成品輸液。

液體擠壓:調劑筐中擺放的大輸液數量過多，成品筐中堆放的成品輸液量大，大輸液之間相互疊壓、擠壓，排放不整齊容易折疊邊角，引起破損。

拋擲過度:我院PIVAS是以單品種藥品集中調劑配置，成品核對時必須按科室分裝掃描，分裝時拋擲力度過大，易造成輸液破損。

其他:護士在患者用藥時操作不當也易引起成品輸液的漏液，如輸液器的針頭插入輸液口的方向不對或用力過度，造成輸液口的膠塞內陷或刺破袋壁。

3 措施

3.1 操作培訓

規范操作培訓，加強配液技能[7]。嚴格規定配液前必須仔細檢查液體，使用前擠壓看有無小滲漏、潮濕等現象，以防有小破口未被發現[8]；配液時把輸液平放在操作臺上，左手握住液體瓶頸，右手進行加藥操作，進針時必須正插，不能斜插，盡量避免反復多次進針[9]；可根據加藥液量將軟袋輸液內多余氣體抽出，防止袋內壓力過大引起漏液；對加藥容量進行限制，軟袋輸液100，250，500 mL分別只能加入最大限量液體30，60，90 mL。同時，定期組織配液人員技能考核，確保操作正確、規范。

3.2 工作流程

調劑過程:調劑時必須檢查液體的完整性。調劑筐內液體擺放勿過量，原則上軟袋輸液之間避免相互疊壓；調劑筐上架時按照品種擺放整齊，疊放時不超過3個調劑筐，而且按照重在下、輕在上的原則疊放；調劑時發現所加藥液量超過最大限量時應及時通知科室，由科室自行配置。

配置過程:按照標準操作規程進行配液操作，配置加藥必須認真、細致、準確，選用合適的注射器及針頭，避免使用過粗的針頭；配置時應仔細清理操作臺面，保持臺面整潔，盡量避免玻璃碎屑飛濺，臺面及成品筐等輸液成品可能接觸到的位置，如有安瓿、玻璃等尖銳物質，必須馬上清理。

成品核對:定期維護成品筐及下送筐，保持藥筐清潔衛生，如發現藥筐出現破損，及時淘汰，避免成品輸液被刺破；分發成品輸液時需控制力度，輕拿輕放，筐內疊放的液體不宜過高；成品掃描時應將化學治療藥品及大容量液體放置在上部，減少擠壓，防止破損。

藥品下送:運送過程要采取良好的保護措施，成品輸液筐擺放空間需適宜，忌疊壓，轉運時盡量避免震動[3]。到達科室時請臨床科室人員及時接收，仔細檢查輸液成品是否合格，交接完畢后方可進行下個科室的運送。

3.3 臨床使用

護理人員嚴格按照靜脈輸液操作常規進行，要求必須操作嫻熟、準確。可使用塑針輸液器，從輸注口螺旋式插入，并緊密銜接，避免滲漏，還可減少乳膠碎屑和微粒的產生[10]；若用鋼針輸液器可從加藥口插入，插時避開加藥穿刺點，沿乳膠塞的邊緣插入，由于加藥口乳膠塞邊緣比中心厚，密閉性好，不易發生滲漏[11]；輸液器插入成品輸液時，針頭應正插且注意深度，避免刺破袋壁[12]；若有漏液須及時報告，重新配置，禁止使用漏液的成品輸液，以免因污染造成不良事件發生。

3.4 廠家協商

近年來軟袋輸液的使用得到了廣泛普及，不同廠家的軟袋質量差異較大。目前，市場使用的大多數是非聚氯乙烯(PVC)多層共擠膜軟袋，但因生產過程的缺陷使產品質量本身有一定的問題。我院PIVAS的輸液成品漏液絕大部分是因軟袋質量問題，為此，經與廠家協商，確屬因軟袋質量缺陷引起的漏液破損，由輸液廠家承擔PIVAS的損失。同時要求輸液廠家積極改進生產線，盡量減少軟袋質量缺陷，避免浪費。

4 結語

我院輸液成品漏液比例在近3年呈逐年上升趨勢，報損金額也在增加，其中主要的漏液為軟袋漏液。我院在輸液使用過程中進行全程質量控制，并逐步建立管理體系，盡量使成品漏液現象減少到最低程度。在每個環節都必須做到嚴謹認真，確保終端輸液成品無菌、無漏液、無污染等，保證質量安全。

參考文獻：

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