臨床護理路徑在關節鏡治療膝關節骨性關節炎中的應用

沈 慧，夏杰瓊

（海口市人民醫院骨科中心，海南 海口 570208）

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臨床護理路徑在關節鏡治療膝關節骨性關節炎中的應用

沈 慧，夏杰瓊

（海口市人民醫院骨科中心，海南 海口 570208）

目的觀察臨床護理路徑在關節鏡治療膝關節骨性關節炎患者中的應用效果。方法80例膝骨性關節炎行關節鏡治療的患者隨機分為實驗組和對照組各40例，運用臨床護理路徑對實驗組患者進行入院到出院的護理，對照組患者實施日常的整體護理。比較兩組患者術前、出院時、出院后1個月的關節功能及疼痛程度。采用Lysholm膝關節功能評分方法評價膝關節功能，采用Lequesne's Index評分表評價疼痛情況。結果兩組患者平均住院費用、平均住院天數比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。出院時實驗組疼痛評分(9.43±3.28)分，對照組疼痛評分為(11.23±2.89)分，差異有統計學意義(P＜0.05)；出院后1個月實驗組疼痛評分為(6.43±2.19)分，對照組疼痛評分為(8.80±2.28)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。出院時兩組患者膝關節功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，出院后1個月時實驗組關節功能得分為(86.70±3.65)分，對照組得分為(84.10±2.81)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論運用臨床護理路徑能有效改善關節鏡治療膝關節骨性關節炎患者的治療效果。

骨性關節炎；關節鏡；臨床護理路徑；應用效果

骨性關節炎(Osteoarthitis，OA)又稱為增生性關節炎或退行性關節炎，是中老年人常見、多發的關節病，我國調查資料顯示，膝關節骨性關節炎患病率為15.6%[1]。膝骨性關節炎發病隨年齡的增大而增高，嚴重影響中老年人的生活質量，給患者和社會帶來沉重的經濟負擔和心理負擔[2]。膝骨關節炎的治療方法中關節鏡下檢查和治療是較常用的方法之一，而關節鏡術后對骨科護理工作要求存在一定的特殊性。筆者為此將臨床護理路徑應用于膝關節骨性關節炎關節鏡手術患者中，現將其應用效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年12月入住我科行關節鏡手術治療的80例患者，根據入院的先后隨機分為實驗組和對照組各40例。所有患者符合美國風濕病學會2001年制定的膝骨關節炎診斷標準[3]；需要進行關節鏡手術治療；年齡＞18歲；有一定的閱讀能力。排除不愿參加本研究者；自愿退出者；精神異常或合并其他重大疾病不能完成資料的收集者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均采用關節鏡下膝關節探查清理術。

1.2.2 護理措施 (1)實驗組：制定《膝關節骨性關節炎關節鏡手術治療臨床護理路徑表》、擬定《膝關節骨性關節炎關節鏡手術治療指導手冊》、建立隨訪本。研究組人員對實驗組患者從入院時嚴格按照臨床護理路徑表對其進行護理和健康宣教，并進行相關的登記和資料、數據的收集。(2)對照組：建立隨訪本，患者按照現有的護理模式進行護理。研究組人員進行資料、數據的收集。

1.2.3 護理路徑表的內容 采用表格的形式,眉欄部分寫患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號。在表格制定上以時間先后順序為橫軸，如入院第1天、第2天、手術日、出院日等，以入院指導、診療、各項檢查、用藥、飲食、睡眠、排泄、休息與活動、照護計劃、出院指導、知識準備、心理狀態等最佳診療護理項目為縱軸，制成一個日程計劃表，對患者在什么時間該做什么檢查、什么時候做手術、什么時候可以拆線、什么時候出院等預期目標進行詳細而具體的描述。

1.3 資料收集

1.3.1 基本資料 自行設計調查表，收集患者的姓名、性別、職業、文化程度、病程等基本信息。

1.3.2 Lysholm膝關節評分量表(Lysholm Knee score，LKSS)[4]LKSS是目前較常用的膝關節功能評價工具之一，尤其適用于膝關節韌帶、半月板損傷及手術前后膝關節功能狀況的評定。該量表對關節局部癥狀的評價內容較全面，因此也被一些研究者用于膝關節骨性關節炎的評價。LKSS包括跛行、需要支持、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲8個方面的調查內容，每一項的最低得分為0分。最高得分為5分、10分、15分或25分不等。得分＞84分提示關節功能正常；66～84分提示關節功能尚可：＜65分提示關節功能較差。

1.3.3 Lequensne's Index評分表[5]Lequesne指數是膝關節骨性關節炎的國際評分標準，包括膝關節休息痛、運動痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項評價內容。量表總分24分，得分越高，說明關節炎癥越嚴重。目前中文版Lequesne指數的信度和效度已得到了驗證。

1.3.4 收集時間 根據研究設計，在患者手術前、出院時、出院后1個月收集上述觀察指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，運用雙人核對錄入方式錄入數據。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料比較 經過比較，實驗組與對照組性別、年齡等基本資料比較差別均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較(，例)

表1 兩組患者的基本資料比較(，例)

性別3.2080.073男女年齡(歲)職業工人農民退休其他文化程度小學中學高職大專及以上費用方式自費醫保城鎮醫保新農合其他婚否未婚已婚病程(年)＜5≥5 BMI(分)疼痛指數評分(分)膝關節評分(分) 23 15 40.10±13.45 17 25 44.60±12.091.574 0.858 0.120 0.836 1215 3 2 2 3 2 2 4 2 1 0.6240.891 5 7 6 2 9 3 2 5.5870.232 3 2 1 3 9 5 1 3 0 2 1 4 8 1 1 6 4 1 1 2 0.2280.633 2628 0.1570.692 37 3 23.68±2.99 14.28±3.69 54.88±7.13 36 4 24.97±3.45 14.80±3.50 55.30±6.95 1.782 0.652 0.270 0.079 0.516 0.788

2.2 兩組患者平均住院費用、平均住院天數比較 實驗組平均住院費用(10 012.70±7.58)元，對照組平均住院費用(11 309.89±8.96)元，差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組平均住院天數為(7.59±2.56)d，對照組平均住院天數為(12.35±4.59)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者Lequensne's Index評分比較 出院時實驗組疼痛評分為(9.43±3.28)分，對照組疼痛評分為(11.23±2.89)分，差異有統計學意義(P＜0.05)；出院后1個月實驗組疼痛評分為(6.43±2.19)，對照組疼痛評分為(8.80±2.28)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者Lysholm膝關節評分比較 出院時兩組患者膝關節功能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，出院后1個月時實驗組關節功能得分為(86.70±3.65)分，對照組得分為(84.10±2.81)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

臨床護理路徑是由醫生、護士與其他專業人員根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種整體治療護理模式，通過有序而有時間性的標準化治療護理流程，使患者從入院到出院都按此模式接受治療護理，以控制質量和經費，減少康復時間和資源浪費。依據臨床護理路徑每日實施的內容由責任護士完成或督促完成并簽名，同時患者也簽名。路徑表上各專業組工作人員所要做的事情一目了然，臨床路徑中的各項服務項目均按程序進行，避免了過去由于護理人員工作繁忙可能對患者的護理出現遺漏或疏忽的現象，同時也避免了由于個人水平、能力不同而造成的護理缺陷，節約了患者的住院費用，縮短了住院時間。關節鏡下手術治療膝骨關節炎具有創傷小、康復快、可重復、并發癥少等優點[6]，本研究將臨床護理路徑應用到此類患者中，明顯縮短患者的住院時間(P＜0.05)，減少了患者的住院費用(P＜0.05)，減少了患者的痛苦。這與徐琦等[7]、劉莉[8]等的研究結果基本一致。

膝關節炎行關節鏡手術治療應用臨床護理路徑能規范患者住院治療、護理流程，保證患者各階段各項工作按時按質量的完成，尤其是術后的合理功能鍛煉及有效的督導，能有效的避免關節粘連，促進關節功能的恢復。結果顯示，出院時及出院后1個月實驗組Lequensne's Index評分優于對照組(P＜0.05)；實驗組膝關節功能評分在出院1個月時優于對照組(P＜0.05)。而兩組患者出院時膝關節功能評分無明顯差別(P＞0.05)，原因可能是因為出院時間均為手術后不久，膝關節功能的恢復尚未完全，功能鍛煉的效果尚不明顯。

可見，運用自制的臨床護理路徑表規范膝關節骨性關節炎患者行關節鏡手術治療的整個治療護理流程，能顯著的提高患者的治療效果。

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R684.3

B

1003—6350（2014）24—3734—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1456

2014-07-01)

2012海科工信立[2012]86號（編號：2012-086）

沈 慧。E-mail：shhui2011@126.com