公立醫院董事會型法人治理模式研究

寧廣東

(天津大學管理與經濟學部2012級，天津 300072)

公立醫院董事會型法人治理模式研究

寧廣東

(天津大學管理與經濟學部2012級，天津 300072)

目的探討公立醫院董事會型法人治理模式改革后的效果。方法對各個公立醫院在采用董事會型法人治理改革之前的一年、改革當年以及改革后的一年和兩年的醫院人力及經營情況進行調查，并對公立醫院在董事會型法人治理改革前后的績效進行對比分析。結果(1)醫院的新行政管理人員及工勤人員的比例整體呈現出下降趨勢，高學歷、高職稱的人員所占比例整體呈現出上升趨勢；(2)醫院的總資產以及固定資產整體呈現大幅增長，其中業務收入是主要的資產增長點；(3)發展戰略逐漸轉為擴張型發展，職工收入在改革之后也出現了明顯的增長。結論公立醫院董事會型法人治理模式的改革，不是單純的成功或者失敗可以進行衡量的，最主要是需要通過不斷的改革實踐來確定我國公立醫院改革的正確方向。

公立醫院；改革；董事會型法人治理

從20世紀90年代至今，公立醫院的治理問題受到廣泛的關注，并逐漸成為理論界研究的熱點。然而，目前對公立醫院法人治理模式改革的系統性分析仍然較少。由于醫院與企業在經營性質、特點以及宗旨方面均存在較大的差異，公立醫院的法人治理模式不能完全沿用企業法人治理的理論和方法。因此，在我國醫療衛生領域當前所處的環境條件下，如何提出構建符合我國公立醫院實際發展情況的法人治理模式尤為重要。而董事會型法人治理模式的提出，進一步解決了當前委托代理過程中經理人逆向選擇的問題，并使得委托人與代理人之間的權責更加明確，同時也有效的增加了醫院的成本，更加容易實現對改革成本的優化和控制，是當前我國公立醫院法人治理模式改革的一種有效嘗試。

1 公立醫院董事會型法人治理模式的界定與分類

1.1 公立醫院董事會型法人治理模式的界定 董事會型法人治理模式是一種以傳統企業管理方式為基礎，獨立于政府之外對區域內醫療機構進行集團型管理的一種模式，董事會型法人治理模式會改變公立醫院本身的資本結構。同時，公立醫院在進行董事會型法人治理模式改革后，公立醫院本身作為獨立的法人實體，通過對內部機制的完善，并對集團內部的各個醫療機構進行監管，實現資源和技術的共享，從而實現對成本的有效控制，促進醫療服務效率的進一步提高。相關資料指出[1]：董事會主要指的是以相關法律政策以及公司或企業的相關規程所建立的一種由全體董事成員所組成的業務執行機構，董事會的主要職責是負責企業職工股東大會對一切職能機構的業務執行，同時對企業的各項經營生產活動進行指揮和管理。

1.2 公立醫院董事會型法人治理模式的分類 最近幾年，隨著我國醫療改革體制的不斷實施和深入，醫院產權制度的改革也出現了多種模式，并且這些模式又進一步發展為不同的改革形式[2]。

1.2.1 從一種“公有”轉變成了另一種“公有”的形式 從當前實際來看，該形式主要包含兩種情況，一是公立醫院由原來的政府所有轉變為現在的企事業單位所有；二是從最初的國有企業轉變為政府所有的形式。雖然兩種形式之間存在很大差異，但他們依然具有一個共同點——所有制依然是公有制的形式。

1.2.2 醫院的所有者從一種“公有”轉變成了另一種“公私共有”的形式 這里的“公私共有”形式具體是指公立醫院所有者的變化，從原來的政府獨立運營轉變為政府和私營企業共同所有的情況[3]。

2 董事會型法人治理的委托代理關系分析

2.1 行政型與經濟型混合的委托代理關系 在政府與行政部門之間，依然保持行政機構單一型法人治理模式下的行政性委托代理關系，這種委托行代理關系是一種以行政權為基礎所實現的具有強制性的委托代理關系。而在外部資本與公立醫院之間，是一種以契約關系為基礎的經濟型委托代理關系，因此，董事會型法人治理模式中同時存在上述兩種類型委托代理關系[4]。

2.2 更好解決了出資人缺位的問題 公立醫院在董事會治理模式下，需要同時接受來自衛生行政部門及股東兩個方面的監督。相對于其他法人治理模式，董事會型法人治理模式改革后的公立醫院會接受更加直接的監督，也更加有效地解決了公立醫院出資人缺位的問題。

2.3 更完善的代理人激勵約束機制 委托人與代理人之間的合約是基于雙方自愿的原則進行建立的，委托人目標更加明確，這也使對代理人實現目標的程度進行衡量具有一定的可行性，同時也為績效管理工作的進一步加強奠定了基礎。并以此為基礎，對委托人和代理人的目標制定了相應的函數，從而實現對代理人的進一步激勵和約束。

3 案例分析

3.1 材料及方法的選擇

3.1.1 調查對象 根據研究的需要，對多家實施過董事會型法人治理模式的公立醫院進行了典型分析。

3.1.2 調查內容及方法 采用二級資料提取法，對各個公立醫院在采用董事會型法人治理改革之前的一年、改革當年以及改革后的一年和兩年的醫院人力及經營情況進行調查分析，并對公立醫院在董事會型法人治理改革前后的績效進行對比分析[5]。

3.2 公立醫院改革前后基本情況的變化分析

3.2.1 人員的變化 從表1中的數據可以看出，在公立醫院進行董事會型法人治理模式改革之后，醫院的在職員工人數出現了兩級分化，其中部分醫院的在崗職工人數上升，而還有部分醫院的在崗職工人數下降。從人員配置的結構來看，在董事會型法人治理改革之后，醫院的新行政管理人員及工勤人員的比例整體呈現出下降趨勢，高學歷、高職稱的人員所占比例整體呈現出上升趨勢。這種變化情況也充分說明了公立醫院在進行董事會型法人治理模式改革之后，更加注重高端人才的配置。

3.2.2 資產的變化 從表2中的數據來看，公立醫院在進行董事會型法人治理模式改革后，醫院的總資產以及固定資產整體呈現大幅增長，其中業務收入是主要的資產增長點，這也說明了公立醫院在改革之后將工作重點放在業務發展上；醫院的收支結余出現了分化，其中兩家醫院的收支結余明顯上升，一家醫院出現了大幅下降，這可能是由于改革對醫院制度等方面的變化對醫院的正常秩序產生了一定的沖擊，醫院的人員需要一定的時間進行調整。

表1 公立醫院董事會型法人治理改革前后人員變化數據

表2 公立醫院董事會型法人治理改革前后資產變化數據(單位：萬元)

3.2.3 績效的變化 從表3的數據可以看出，公立醫院在進行董事會型法人治理模式改革后，其固定資產的周轉率均出現了明顯的增長，這說明了醫院在改革之后對資產的利用效率以及管理水平均得到了一定程度的提升；醫院的發展戰略也發生了轉變，逐漸轉為擴張型發展，原來資產負債率較高的醫院也加大了經營風險的控制力度；另外，職工的收入在改革之后也出現了明顯的增長，這可能與醫院的業務收入上升存在較大關系。

表3 公立醫院董事會型法人治理改革前后經營層面指標變化

4 董事會型法人治理模式的評價

4.1 委托代理視角下的評價 從委托代理的角度來看，公立醫院通過進行董事會型法人治理模式改革能夠有效解決出資人缺位的問題。董事會型法人治理模式下，公立醫院的產權發生變化，公立醫院的產權所有者也發生了較大的變化，從原來的政府所有轉變為私有，此外，公立醫院的出資人也由概念層面轉為具體的企業法人或者自然人，且剩余的控制權與剩余的所有權基本處于同一水平。公立醫院在實行公私合營模式后，會同時接受衛生行政部門出資人及股東兩個方面的監督，董事會行法人治理模式下的所有權對公立醫院形成了更加直接的監督，也更好地解決了公立醫院的出資人缺位問題。在公司治理的參與方面，傳統的公司治理理論認為公司的治理全只有股東能夠享有，利益相關者理論則熱為利益相關者應該共同進行董事會的決策。從董事會型法人治理模式的理論來看，其是在利益相關者與股東的共同治理范圍內的，但是由于該理論本身的局限性，各個治理主體間應該更加重視如何進行相互之間的合作和約束，而不是單純的“共同參與”[6]。

4.2 耗散結構視角下的評價 相對于其他法人治理模式，董事會型法人治理模式的應用能夠更好的促進公立醫院耗散結構的建立。首先，董事會型法人治理模式本身具有較高的復雜性，這種復雜性正是實現公立醫院耗散結構的基礎。在該體系中，主要包括股東大會、董事會以及監事會等多個機構，其中股東大會是公司內部的權力核心、董事會是公司內部的行政核心、監事會則是公司內部的監督機構。在經濟發展的過程中，董事會型法人治理模式所提供的完整的耗散結構及運行制度，充分保證了醫院所有權與經營權的相對獨立性，使經營者能夠充分享有自主權，同時也有效保證了所有者的所有權，進一步促進了醫院在激烈市場競爭中的高效運行和快速發展。其次，公立醫院在進行董事會型法人治理模式改革之后，利益主體進一步多元化，這也為公立醫院的耗散結構提供了更加豐富的動力資源。該耗散結構體系的利益主體主要包括了所有者、經營者、醫院職工以及病患等，各利益主體之間的博弈關系使得公立醫院內部處于非平衡狀態，公立醫院的負熵流增加，進一步形成了公立醫院的耗散動力。

4.3 實證分析視角下的評價 從理論角度來看，董事會型法人治理模式改革進一步促進了醫療資源的多元化供給，使得公立醫院的醫療資源能夠更好的滿足各類醫療服務需求，較大程度提高了當前醫療資源的利用效率。但是從實際情況來看，我國公立醫院在應用董事會型法人治理模式之后所取得的成效存在較大差異，形成這種差異的一方面原因是由于不同地區之間政治、經濟以及文化等環境的差異性所導致的，另一方面則可能是收到董事會型法人治理模式改革后公立醫院內外部法人治理結構的差異性的影響。從政治經濟學的角度來看，制度變遷具體可以分為誘致性和強制性變遷兩種[7]。目前，我國公立醫院董事會型法人治理模式改革相關的政策完善程度較低，各地的公立醫院主要是結合當地的實際情況自發倡導、組織及實行董事會型法人治理改革，這個實施的過程是自下而上的，是典型的誘致性變遷。而在轉軌制度的國家中，由于其原本體制力量極強，政府可以通過借用這種強制力對制度的變遷進行引導和控制。因此，公立醫院還能的董事會型法人治理模式改革，需要將政府的主導作用充分發揮出來，通過市場化以及經濟化的手段和非市場的行政力量，制定合理的政策法規，引導和調控公立醫院的法人治理模式改革工作的有序展開。

最后，還需要進一步完善公立醫院的內部治理機制來保護公立醫院體制改革的成果。公立醫院的董事會型法人治理模式改革是希望通過改革的方式實現對公立醫院內部結構的進一步優化和完善。因此，公立醫院董事會型法人治理改革的最終目的不是實現產權的改革，而是建立能夠適應市場經濟的醫院治理結構和機制來推動公立醫院的發展。從我國公立醫院的實際情況來看，大部分公立醫院實行了股份制改造，在這種條件下，需要對內部的治理結構進行進一步改革，大部分公立醫院通過建立董事會領導下的院長責任制來實現，但是要想充分發揮出該治理結構的作用，還需要對醫院內部的治理機制不斷完善，并結合醫院實際建立合理的用人機制和激勵約束機制等，從而不斷工具公立醫院董事會型法人治理模式改革的成果，實現醫院的可持續發展。

5 結 論

從本文的分析來看，公立醫院董事會型法人治理模式的改革和改革，對我國醫療衛生事業的發展來說是一項有益的嘗試。通過不斷的探索和實踐，建立適應社會主義新經濟體制的醫療服務體系。因此，對公立醫院的改革，不是單純的成功或者失敗可以進行衡量的，最主要是需要通過不斷的改革實踐來確定我國公立醫院改革的正確方向。從我國目前的實際來看，醫療衛生行業因為其本身的特殊性，其改革工作更是遠遠落后于經濟體制改革和政治體制改革。在當前經濟轉軌及社會政治體制改革的特殊情況下，醫療衛生體制改革的成功最終還是需要建立在社會制度改革的基礎之上，這是國家政治體制改革的重要組成部分。

[1]方鵬騫.中國公立醫院法人治理及其路徑研究[M].北京:科學出版社,2010.

[2]吳 丹,張 博,張 勤,等.公立醫院法人治理結構與改革[J].中國醫院管理,2010,30(4):9-11.

[3]趙 棣.公立醫院產權形式多元化是中國醫療體制改革的突破點[J].中國衛生經濟,2006,7(25):7-10.

[4]鄭雪倩,王 霞.國外公立醫院法人治理結構模式研究[J].中國醫院,2007,11(5):8-10.

[5]代 濤.公立醫院發展改革的國際經驗與啟示[J].中國醫院, 2011,15(7):5-11.

[6]梁銘會,李敬偉,王 霞,等.我國部份公立醫院治理結構改革實例[J].中國醫院,2007,11(5):11-14.

[7]應爭先.建立法人治理結構的實踐與探索[J].中華醫院管理雜志, 2010(3):161-164.

Corporate governance by the board of directors in public hospitals.

NING Guang-dong.
2012 Student,Departmentof Management and Economics,Tianjin University,Tianjin 300072,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of reformed corporate governance pattern by the board of directors in public hospitals.MethodsSurvey was conducted in all public hospitals applying corporate governance by the board of directors with respects to human and operation condition in the one year before reform,the year of reform,one year after reform,as well as two years after reform.The performance of the hospital was compared before and after reform.Results(1)The overall proportion of new administrative personnel and workers of the hospital service personnel showed a trend of decline,but the proportion of highly educated,highly titled personnel showed a rising trend;(2)the total assets of the hospital and the fixed assets were on great increase overall,and business income constituted a main asset growth point;(3)development strategy were gradually converting into expansion type development,and the personnel income showed obvious growth.ConclusionThe reform to corporate governance model by the board of directors in public hospitals can not be evaluated simply as success or failure.The main point is to determine the correct direction of public hospital reform in China through persistent reform practice.

Public hospital;Reform;Corporate governance by board of directors

R197.332

C

1003—6350（2014）24—3725—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1451

2014-10-31)

寧廣東。E-mail：ngd76899108@163.com