十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病相關性的MSCT研究

賀友才

(自貢市第四人民醫院CT室，四川 自貢 643000)

十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病相關性的MSCT研究

賀友才

(自貢市第四人民醫院CT室，四川 自貢 643000)

目的通過多層螺旋CT檢查，探討十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病的相關性。方法回顧性分析經多排螺旋CT診斷的十二指腸憩室53例，分析其影像征象，根據憩室與十二指腸乳頭的關系進行分類，統計不同類型憩室伴膽胰疾病的發生率。結果非乳頭旁憩室4例，乳頭旁憩室49例(92%)，其中乳頭旁中央型憩室33例(67%)，周圍型16例(33%)；19例(58%)十二指腸乳頭旁中央型憩室伴膽總管不同程度擴張；合并膽結石及膽囊炎6例（18%），膽總管結石及膽管炎3例(9%)，胰腺炎2例(6%)，胰頭癌2例(6%)。周圍型憩室中2例(13%)伴膽管輕度擴張，1例(6%)合并膽囊炎。4例非乳頭旁憩室未見合并膽胰疾病。結論十二指腸乳頭旁中央型憩室是膽胰疾病重要病因之一，MSCT對十二指腸乳頭旁憩室及相關膽胰疾病的診斷具有重要價值。

十二指腸乳頭旁憩室；膽胰疾病；MSCT

十二指腸憩室占消化道憩室的首位，十二指腸降段是憩室最好發的部位，其中十二指腸乳頭旁憩室即壺腹周圍憩室(Periampullar diverticula，PAD)指十二指腸乳頭(膽總管下端開口)周圍2～3 cm以內的憩室，最容易誘發膽胰疾病。以往對十二指腸乳頭旁憩室的研究主要依靠內窺鏡及ERCP檢查。隨著多排螺旋CT(Multi-slice spiral CT，MSCT)技術的普及，十二指腸乳頭旁憩室檢出率有增加趨勢。本研究提出十二指腸憩室乳頭旁憩室細化分類，并通過MSCT評價不同類型十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月我院影像中心PACS系統(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)內經多排螺旋CT診斷的十二指腸憩室53例，年齡36～82歲，其中男性32例，女性21例。

1.2 檢查方法 采用美國GE公司Light Speed VCT(64排128層)，常規全腹及上腹部容積掃描(平掃及增強掃描)，掃描前30分鐘內口服1 000 ml水或碘對比劑。掃描參數：管電壓120 kV，管電流300 mAs，螺距自動，層厚及層距0.625 mm。將原始數據傳至GE advantage workstation 4.5后處理工作站，常規進行多平面重建(橫斷、冠狀面Coronal，Cor)，層厚及層距均為5 mm，必要時加做矢狀面(Sagittal，Sag)及薄層重建(層厚、層距≤2 mm)。多平面重建用于顯示憩室與膽總管、胰頭區結構解剖毗鄰關系，薄層重建用于細節觀察。

1.3 影像分析 分析十二指腸憩室的CT征象，統計十二指腸憩室發生數量及部位，根據憩室與十二指腸乳頭的關系進行分類，即十二指腸乳頭位于憩室內為中央型，位于憩室周圍為周圍型；統計不同類型憩室合并膽胰疾病的發生率，包括膽總管及肝內外膽管擴張、膽管結石及膽管炎、膽囊結石及膽囊炎、胰腺炎、胰頭占位等。由兩名中級以上職稱經驗豐富的醫師進行盲法閱片，意見不一致時經協商達成一致。

2 結 果

2.1 影像征象 十二指腸憩室的MSCT征象表現為與十二指腸相連并突出于腸腔外的囊袋狀影，腔內為氣體、液體及混合腸內容物。由于氣液的襯托，加之部分憩室壁較正常腸壁薄，仔細觀察容易發現。部分憩室并發炎癥，可表現為腸壁及周圍間隙模糊。憩室大小不一，本組研究中0.4～6.5 cm，部分小憩室僅表現為小氣泡影突出于腸腔外。膽總管開口于憩室內為乳頭旁中央型憩室，其余十二指腸乳頭旁2～3 cm以內的憩室為周圍型憩室，見圖1。

圖1 十二指腸乳頭旁憩室合并相關膽胰疾病的影像征象；圖1A、B 十二指腸乳頭旁中央型憩室，膽總管開口于憩室內，伴膽總管擴張；圖2十二指腸乳頭旁周圍型憩室，膽總管開口于憩室下方，膽總管無擴張；圖3 十二指腸乳頭旁周圍型憩室伴膽囊炎；圖4A、B 十二指腸乳頭旁中央型憩室伴膽總管多發結石，膽總管擴張；圖5 十二指腸乳頭旁中央型憩室伴慢性胰腺炎，胰頭區多發鈣化；圖6 十二指腸乳頭旁中央型憩室伴胰頭癌

2.2 憩室分類 53例十二指腸憩室中發現憩室共66個，其中多發10例(19%)，單發43例(81%)。51例(96%)發生于十二指腸降段，其中49例(92%)均發生于降段內側壁，2例分別發生于外側壁及后壁，2例發生于水平段。非乳頭旁憩室4例(8%)，乳頭旁憩室49例(92%)，其中乳頭旁中央型憩室33例(67%)，周圍型16例(33%)。

2.3 合并相關膽胰疾病 53例十二指腸憩室中35例(66%)合并相關膽胰疾病，均為十二指腸乳頭旁憩室，其中32例為中央型憩室，3例周圍型憩室。中央型憩室中19例(58%)伴膽管不同程度擴張，16例為輕、中度擴張，其中3例由于合并膽總管結石伴膽總管明顯擴張；合并膽結石及膽囊炎6例(18%)；膽總管結石及膽管炎3例(9%)；急、慢性胰腺炎各1例(6%)；胰頭癌2例(6%)，僅1例未合并膽胰疾患。周圍型憩室中2例(13%)伴膽管輕度擴張，1例(6%)合并膽囊炎，13例未見合并膽胰疾患。4例非乳頭旁憩室均未見合并膽胰疾病。

3 討 論

十二指腸憩室檢出率不一，X線鋇餐檢出率約6%[1]，尸檢檢出率為3.3%～22%，ERCP檢出率為3.2%～26%[2]。十二指腸憩室發生與腸壁薄弱及腸腔內壓力增高有關，由于十二指腸乳頭區結構薄弱、功能復雜，所以多數十二指腸憩室發生于降段及十二指腸乳頭周圍(本組研究占92%)。同時發生年齡以中老年居多，可能與后天隨著年齡增加腸道功能發生變化有關[3]。十二指腸憩室多為單發，本組研究單發占81%。多數患者無臨床癥狀，部分患者表現為上腹部不適、腹痛等癥狀，其臨床意義容易被忽視[4]。近年來隨著多排螺旋CT的普及，CT成為腹部疾病的主要檢查方法，十二指腸乳頭旁憩室檢出率有增高趨勢，但是放射科醫師對其不夠重視，常被漏診[5-6]。其檢出率與采用的檢查方式以及醫師的經驗有關。

本組研究顯示十二指腸憩室的CT影像具有特征性，表現為突出于腸腔外的大小不一囊袋狀影像，由于腔內充滿氣體、液體及混合腸內容物的襯托，易被發現；憩室壁較正常腸壁薄弱，甚至菲薄呈線樣。當合并膽胰疾病時表現為相應膽胰疾病征象，如膽囊增大、囊壁模糊，膽管結石伴膽道擴張，胰腺腫大、模糊、鈣化，胰頭腫塊等。由于多排螺旋CT具有安全、快速、薄層、任意切面重建等優勢，尤其在薄層及冠狀面圖像上更容易分辨憩室與膽總管開口的關系及解剖細節，既能觀察腸腔內、外結構，又能同時觀察膽道系統、胰腺等鄰近結構的異常改變，因此MSCT對十二指腸乳頭旁憩室及相關膽胰疾病的診斷具有明顯優勢[7]。

本研究發現多數十二指腸憩室為乳頭旁憩室，其中以中央型憩室多見，超過半數乳頭旁中央型憩室合并膽總管擴張，其次分別為膽囊結石、膽囊炎，膽管結石、膽管炎，胰腺炎及胰頭癌；而乳頭旁周圍型憩室及非乳頭旁憩室較少合并膽胰疾病。其原因可能是：由于憩室壁缺乏肌層或肌層薄弱，內容物排空不暢，容易誘發憩室炎；加之十二指腸乳頭旁中央型憩室的膽總管開口于憩室內，導致膽總管下端括約肌結構不良或功能失調，更容易引起膽汁排空不暢，容易引起逆行膽道感染，進而引起膽道系統結石及炎癥、胰腺炎癥、誘發壺腹及胰頭區腫瘤[8]。

綜上所述，十二指腸乳頭旁中央型憩室是膽胰疾病重要病因之一，MSCT對其診斷具有較高價值，在臨床工作中應引起重視。

[1]張國華,陳運奎,鄭 輝.十二指腸乳頭旁憩室的CT表現特征[J].醫學影像學雜志,2011,21(11):1701-1704.

[2]朱建清,蔣丹斌,樂紅琴,等,十二指腸乳頭旁憩室與膽總管結石及膽囊切除術后綜合征的關系[J].胃腸病學和肝病學雜志,2008, l7(7):576-578.

[3]龐爾君,陳 巍,楊 俊,等.十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病的關系[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(1):31-32.

[4]Jain N,Kantharia CV,Prabhu RY,et a1.Symptomatic giant duodenal diverticula[J].Trop Gastroenterol,2009,30(3):161-162.

[5]W iesner W,Beglinger CH,Oertli D,et a1.Juxtapapillary duodenal diverticula:MDCT findings in 1010 patients and proposal for a new classification[J].JBR-BTR,2009,92(4):191-194.

[6]楊培金,周建中,陳學軍.十二指腸乳頭旁憩室所致阻塞性黃疸的影像表現[J].中國醫學計算機成像雜志,2014,20(3):257.

[7]李國良,胡曉云,陳 寅,等．十二指腸憩室的多層螺旋CT診斷及其臨床意義[J].蘇州大學學報(醫學版),2011,31:668-670．

[8]毛志群,劉建濱,郭一清,等．MSCT評價十二指腸乳頭旁憩室與膽胰疾病的關系[J].臨床放射學雜志,2010,29:34l-343．

Correlation study of periampullar diverticula and cholecystopancreatic disease by MSCT.

HE You-cai.

Department of Computed Tomography,Zigong Fourth People's Hospital,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study the correlation between periampullar diverticula and cholecystopancreatic diseases by multi-slice computed tomography(MSCT).MethodsWe retrospectively analyzed 53 duodenal diverticulum cases diagnosed by MSCT,analyzed their imaging signs and then classified them according to the relationship between diverticulum and duodenal papilla,calculated the incidence of cholecystopancreatic diseases in different types of diverticula.ResultsThere were 4 non periampullar diverticula cases and 49 periampullar diverticula cases(92%), including 33 central type periampullar diverticula cases(67%)and 16 peripheral type cases(33%);Among the central type periampullar diverticula,19 cases(58%)were accompanied with different levels of common bile duct(CBD)dilation,with 6 cases(18%)with cholelithiasis and cholecystitis,3 cases(9%)with choledocholithiasis and cholangitis,2 cases(6%)with pancreatitis,and 2 cases(6%)with pancreatic head cancer.Among the peripheral type periampullar diverticula,2 cases(13%)were accompanied with mild cholangiectasis,1 case(6%)with cholecystitis.No cholecystopancreatic disease was found in 4 cases of non periampullar diverticula.ConclusionCentral type periampullar diverticula is one of the important causes of cholecystopancreatic diseases,and MSCT has an important value in the diagnosis of periampullar diverticula and relevant cholecystopancreatic diseases.

Periampullar diverticula;Cholecystopancreatic diseases;MSCT

R656.6+4

A

1003—6350（2014）24—3652—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1423

2014-05-08)

賀友才。E-mail：heyoca@163.com