曲馬多聯合氟哌利多應用于耳鼻喉手術的臨床觀察

劉宏鋒，劉文姬，梁群興

(廣州市番禺區沙灣人民醫院耳鼻喉科，廣東 廣州 511400)

曲馬多聯合氟哌利多應用于耳鼻喉手術的臨床觀察

劉宏鋒，劉文姬，梁群興

(廣州市番禺區沙灣人民醫院耳鼻喉科，廣東 廣州 511400)

目的探討曲馬多聯合氟哌利多應用于耳鼻喉手術的鎮痛效果及安全性。方法選取2012年4月至2013年4月在我院接受耳鼻喉手術的70例患者為研究對象，隨機分為觀察組36例與對照組34例，觀察組應用曲馬多聯合氟哌利多治療，于手術開始局麻前靜脈注射曲馬多3 mg/kg和氟哌利多0.04 mg/kg，并使用微量泵持續輸注二者的混合液約24 h；對照組患者使用利多卡因進行常規的局部麻醉。觀察記錄兩組患者術后1 h、4 h、8 h、12 h的疼痛視覺模擬評分(VAS)分值，麻醉劑注入前（T0)、注入后(T1)、手術開始(T2)、手術結束(T3)的血流動力學變化及不良反應。結果觀察組患者疼痛程度在術后1 h、4 h、8 h的VAS評分明顯低于對照組，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，術后12 h與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者的SBP、DBP、HR指標比觀察組波動幅度大，觀察組的麻醉效果比對照組穩定；觀察組術后不良反應的總發生率(8.33%)也明顯低于對照組(23.53%)，P＜0.05。結論曲馬多聯合氟哌利多應用于耳、鼻、喉手術的鎮痛效果好，能有效提高患者生活質量，值得臨床推廣使用。

耳鼻喉手術；曲馬多；氟哌利多；鎮痛

耳、鼻、喉是頭顱內三個相連的器官，是進行吞咽、呼吸及維持生理需要的重要器官，三者病變均會相互影響，因而常集中一起研究。臨床醫學上[1]耳鼻喉感染病癥較為常見，包括鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎及慢性咽炎等，手術是主要的治療方法之一，麻醉多選局麻，然而術后由于多種因素影響，患者常感到極為疼痛，嚴重干擾患者的睡眠休息，甚至引起血壓升高而導致出血現象，對患者造成生理與心理的雙重危害。為進一步探討耳鼻喉術術后疼痛的治療方式，筆者將曲馬多聯合氟哌利多應用于耳鼻喉手術，取得了較為滿意的鎮靜鎮痛效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2013年4月在我院接受耳鼻喉手術的70例患者為研究對象，隨機分為觀察組36例與對照組34例。觀察組男性20例，女性16例；年齡18～72歲，平均(31±2)歲；體重平均(55.8±6.4)kg；行鼓膜修補術5例，行鼻中隔糾正術6例，行鼻息肉摘除術8例，行扁桃體摘除術10例，行上頜竇、篩竇開放術7例。對照組男性18例，女性16例；年齡17～68歲，平均(29±2)歲；體重平均(53.7±7.5)kg；行鼓膜修補術4例，行鼻中隔糾正術4例，行鼻息肉摘除術9例，行扁桃體摘除術9例，行上頜竇、篩竇開放術8例。兩組患者在性別、年齡、體重及耳鼻喉病種等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者先進行體格檢查，測量體溫、脈搏、呼吸和血壓等指標完成術前檢查。觀察組患者術前1/2 h肌注苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。觀察組于術前5 min靜脈注射氟哌利多0.04 mg/kg和曲馬多3 mg/kg，并連接一次性使用電子微量泵(珠海福尼亞醫療設備有限公司出品)。電子微量泵用藥：曲馬多300 mg與氟哌利多1.0 mg稀釋成60 ml溶液。給藥后約10 min患者呈安靜閉眼嗜睡狀，開始實行局麻進行手術。對照組患者直接實行常規的局部浸潤麻醉，局麻藥物為鹽酸利多卡因注射液，沿手術切口分層推注局麻藥，阻滯組織中的神經末梢，暫時阻斷病變手術部位的感覺神經傳導功能，且注射局麻藥液時應加壓，以形成張力性浸潤，使得局麻藥物與神經末梢廣泛接觸，增強麻醉的效果。

1.3 觀察指標 兩組患者術后1 h、4 h、8 h、12 h的疼痛視覺模擬評分(VAS)：0分為無痛，10分為劇烈疼痛；麻醉劑注入前(T0)、注入后(T1)、手術開始(T2)、手術結束(T3)的血流動力學變化；③監測不良反應，包括血壓降低、嘔心嘔吐及感染等。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以均值±標準差()表示，進行成組設計資料的t檢驗；計數資料則以率(%)表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點的VAS評分比較 觀察組在術后1 h、4 h、8 h的VAS評分明顯低于對照組(P＜0.01)，而在12 h后，藥物麻醉的效果基本消失，手術的創口也逐漸恢復，因而在該時間點兩組患者的疼痛程度比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后的VAS評分比較(分，)

表1 兩組患者術后的VAS評分比較(分，)

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2.2 兩組患者的血流動力學變化 組間比較，收縮壓(SBP)指標在T2時刻差異有統計學意義，舒張壓(DBP)指標在T2、T3時刻差異有統計學意義，心率(HR)指標則在T1、T2、T3時刻差異有統計學意義(P＜0.05)。組內比較，觀察組T1、T2、T3時刻的HR與DBP指標相比于T0時刻均顯著下降(tHR=4.22、5.86、5.04；tDBP=4.92、6.35、4.23；P＜0.05)，但一直維持平穩狀態到手術結束；對照組的SBP與HR指標在T1時刻下降，T2時刻上升，與T0比較均有顯著性差別，DBP指標在T1時刻下降，T2時刻上升，T3時刻復又下降，且與T0時刻比較差異均有統計學意義，可能原因是手術疼痛或心理因素導致，如患者對于手術的恐懼，見表2。

表2 兩組患者的血流動力學變化比較()

表2 兩組患者的血流動力學變化比較()

注：與T0比較，aP＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa。

SBP(mm Hg)對照組觀察組t值P值DBP(mmHg)對照組觀察組t值P值HR(次/min)對照組觀察組t值P值128.5±11.2 125.8±12.5 1.57＞0.05 81.2±12.6 86.1±11.1 1.47＞0.05 79.2±10.8 81.7±11.6 1.12＞0.05 115.6±14.6a118.8±16.6 0.94＞0.05 72.7±11.6a78.6±10.7a1.85＞0.05 65.2±12.7a72.6±12.1a5.03＜0.05 137.3±13.2a123.1±15.7 3.64＜0.05 88.1±14.3a74.8±10.3a4.12＜0.05 86.9±13.1a73.4±11.2a6.11＜0.05 127.5±11.9 122.3±9.4 1.91＞0.05 72.4±10.4a81.3±9.9a3.08＜0.05 81.4±9.7 71.9±10.5a4.72＜0.05

2.3 兩組患者發生不良反應情況 觀察組患者術后有2例發生尿潴留現象，1例發生惡心嘔吐現象，無頭暈、感染現象發生，總不良反應發生率為8.33%；對照組患者有4例產生惡心嘔吐現象，3例感到頭暈，1例發生感染，無尿潴留現象發生，總不良反應發生率為23.53%，明顯高于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

對于患者而言所有的外科手術都是一種強烈的心理應激原，隨著手術部位和大小程度的不同，患者產生的負性心態也不盡相同，但都會減緩患者術后的恢復[2]。耳鼻喉器官位于頭頸部，手術不僅涉及人的面部形態，而且其位置相對較深，影響手術視野，增加手術操作難度的同時，也提高了感染的幾率[3]。耳鼻喉手術分為耳、鼻、喉三大塊，耳部手術包括外耳、中耳、耳源性顱內并發癥等手術；鼻部手術包括外鼻、鼻腔、鼻甲及鼻中隔等手術；喉部手術包括喉部聲帶息肉等良性新生物及腫瘤的切除術、現代喉內激光冷凍術及氣管和食管手術。由于耳鼻喉手術的操作通常在呼吸道中實行，會極大地影響患者的眼部與鼻腔，引起術后鼻塞及眼部疼痛，部分患者在術后甚至感覺疼痛異常，嚴重影響預后，因此探討采用何種治療方式減輕患者術中及術后的疼痛顯得極為重要。

局部麻醉(Regional anesthesia)又稱部位麻醉，指在患者神志處于清醒狀態下，將局麻藥應用于身體某局部，選擇性暫時阻斷機體的某一部分感覺神經的傳導功能，而運動神經的傳導功能不受影響受到輕微的阻滯。此種感覺神經的傳導阻滯是完全可逆的，對機體組織不會產生任何損害。但也會產生不良反應，包括局麻藥的過敏反應、組織毒性、心臟及中樞神經系統毒性等。

藥物鎮痛是經常采用的一種臨床鎮痛方式，藥物的選擇不僅要考慮藥物的鎮痛效應及不良反應，還需要考慮其合理使用[4]，以期達到最佳治療效果。超前鎮痛指在實行手術前就預防性地給予鎮痛藥物，阻滯中樞神經的興奮性，以制止傷害性感受的傳遞，降低周圍組織損傷后的中樞致敏作用而緩解甚至消除術后疼痛。有文獻資料報道，預防性給藥不僅能極大地減輕患者的疼痛，而且其超前鎮痛使用的劑量要遠低于術后疼痛再給予的藥物劑量。

曲馬多(Tramadol)屬于非阿片類中樞性鎮痛藥，雖然也可以與阿片受體結合，但其親和力很弱，對μ受體的親和力僅相當于嗎啡的1/6 000，因此長期應用幾乎無依賴性，該藥為人工合成，廣泛用于普通到嚴重程度的急慢性疼痛和外科手術、手術后止痛[5]。通過刺激阿片μ受體和血清張力素系統及調節中樞單胺能疼痛抑制通路而發揮鎮痛作用，尤其適用于耳鼻喉手術。其強效的鎮痛效果能顯著抑制機體應激反應，提高免疫力，降低術后并發癥的發生率，促進患者康復，其不良反應也較少，治療劑量內不抑制呼吸。氟哌利多(Droperidol)又名氟哌啶，作為神經安定類麻醉藥在臨床應用已達30年之久。通過阻斷中腦邊緣的多巴胺系統及促進腦內多巴胺的轉化而發揮鎮痛作用；通過抑制腦內網狀激活系統而產生鎮靜安定的功效；通過拮抗中樞多巴胺受體能產生明顯的抗惡心嘔吐作用[6]，與曲馬多配伍，可降低其引起的嘔心嘔吐不良反應發生率，并增強鎮靜鎮痛效果。何偉雄等[7]研究發現，靜脈注射氟哌利多的劑量小于2.5 mg/d并不會發生明顯的錐體外系反應，但臨床手術過程中及術后仍需嚴密監測其不良反應，提高應用的安全性。氟哌利多的價格比拮抗5-HT3受體的鎮吐藥如奧丹西隆和格列西隆等藥物的要低，可降低患者的經濟負擔。

聯合應用鎮痛麻醉藥物不僅能夠充分發揮每類藥物的藥理作用，還可以產生協同作用，同時可以減少各藥物的使用劑量及降低副作用的發生率。該種聯用治療方式具有多方面的優勢，麻醉理念符合中國國情，不僅能大大提高麻醉的質量，以保證患者的生命安全及術后的生活質量，同時還能降低醫療費用。

本研究采用曲馬多聯合氟哌利多應用于耳鼻喉手術，取得了較為滿意的效果。觀察組患者疼痛程度在術后1 h、4 h、8 h的VAS評分明顯低于對照組(P＜0.01)，表明預防性給予曲馬多和氟哌利多兩種藥物起到了很好的超前鎮痛效果；記錄兩組患者麻醉劑注入前(T0)、注入后(T1)、手術開始(T2)、手術結束(T3)的血流動力學變化可知，對照組患者的SBP、DBP、HR指標比觀察組波動幅度大，因而觀察組的麻醉效果比對照組穩定，能減輕手術疼痛和不適，有助于耳鼻喉疾病的治療及機體的恢復；觀察組患者給藥后有2例血氧飽和度(SpO2)降至92%～93%，并血壓輕微下降，但在10 min內均自行恢復至給藥前水平，因此不放入不良反應列，組內不良反應的發生例數為尿潴留患者2例，惡心嘔吐患者1例，無頭暈、感染現象發生，總不良反應發生率為8.33%，而對照組患者術后雖未出現尿潴留患者，但惡心嘔吐及頭暈的患者較多，分別為4例和3例，且還有1例發生了感染現象，總不良反應發生率為23.53%，明顯高于觀察組患者，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，曲馬多聯合氟哌利多應用于耳、鼻、喉手術的鎮痛效果較好，能有效提高患者生活質量，具有較高的臨床應用價值。未來進一步的研究應放在曲馬多與氟哌利多聯用的不良反應上，深入地評價其安全性，為臨床合理、安全用藥提供更多更可靠的參考依據，并探討改進治療方案以期獲取更佳療效。

[1]李志輝,朱精強,魏 濤,等.甲狀旁腺在人體中的分布特點及臨床意義(附50例解剖研究報告)[J].中國普外基礎與臨床雜志, 2008,15(5):311-313,317.

[2]蘭 靜,毛秀珍.全麻手術前患者的焦慮情緒與應激反應關系的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):68-69.

[3]潘巖松.耳鼻喉急性感染及術后疼痛的臨床治療分析[J].中外醫學研究,2012,10(26):145-146.

[4]劉麗華,魏全珍,張惠珍,等.耳鼻喉外科手術術后感染的調查與對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,20(8):1091-1092.

[5]任長和,張 楊,周述芝,等.氯胺酮、芬太尼和曲馬多防治瑞芬太尼麻醉術后急性疼痛的效果觀察[J].海南醫學,2012,23(24): 12-14.

[6]梅憶楓,陳文雄,羅家寧.托烷司瓊復合氟哌利多預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察[J].海南醫學,2010,21(8):53-54.

[7]何偉雄,古模發,曾維安.氟哌利多與芬太尼協同術后鎮痛的效果[J].廣東醫學,2007,28(5):777-778.

Clinical observation of the application of tramadol combining droperidol in ENT Surgery.

LIU Hong-feng,LIUWen-ji,LIANG Qun-xing.

Department of ENT,Shawan People's Hospital of Panyu District of Guangzhou.Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the analgesic effect and safety of tramadol combining droperidol in ENT surgery.MethodsSeventy patients accepted ENT surgery were divided into observation group(36 cases) and control group(34 cases)randomly.The former were treated with tramadol(3 mg/kg)combined with droperidol (0.04 mg/kg)five minutes before starting ENT surgery,and the latter received conventional local anesthesia.Pain visual analogue scale(VAS)scores 1 h,4 h,8 h,12 h after surgery,hemodynamic changes and adverse reactions before anesthesia(T0),after anesthesia(T1),at the beginning of surgery(T2),at the end of surgery(T3)were observed and statistically analyzed.ResultsCompared with control group,the VAS scores 1 h,4 h,8 h after surgery of observation group were significantly lower(P＜0.01),with no statistically significant difference 12 h after surgery(P＞0.05).Changes in SBP,DBP,HR of the control group were larger,and the anesthetic effect of the observation group was more stable.The incidence of adverse reactions after ENT surgery of observation group(8.33%)were significantly lower than 23.53%of the control group(P＜0.05).ConclusionTramadol combined with droperidol has significant analgesic effect for ENT surgery and can improve the life quality of patients effectively.

ENT surgery;Tramadol;Droperidol;Anesthesia

R762

A

1003—6350（2014）24—3649—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1422

2014-05-29)

番禹區科技計劃項目（編號：2013-Z03-46）

劉宏鋒。E-mail：liuhf324@126.com