加味麻仁湯口服聯(lián)合足底按摩護(hù)理對術(shù)后腹脹的干預(yù)作用

任彩萍

會寧縣中醫(yī)院，甘肅 會寧 730700

加味麻仁湯口服聯(lián)合足底按摩護(hù)理對術(shù)后腹脹的干預(yù)作用

任彩萍

會寧縣中醫(yī)院，甘肅 會寧 730700

目的：探討加味麻仁湯口服聯(lián)合足底按摩護(hù)理對術(shù)后腹脹的干預(yù)作用。方法：將腹部術(shù)后腹脹患者42例隨機分為治療組和對照組各21例，治療組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上服用加味麻仁湯并結(jié)合足底按摩，對照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察2組患者治療24、48小時后肛門排氣、排便情況，腸鳴音恢復(fù)時間及臨床效果。結(jié)果：治療組患者排氣排便情況較對照組有明顯改善，消除腹脹者占90.5%，對照組占42.9%，2組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：加味麻仁湯口服聯(lián)合足底按摩護(hù)理對術(shù)后腹脹的改善效果滿意。

術(shù)后腹脹；麻仁湯加減；足底按摩；護(hù)理

術(shù)后腹脹是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥。尤其是胃腸道手術(shù)后，因創(chuàng)傷、麻醉所致肛門排氣困難，或術(shù)中牽拉腸管致使腸管受到刺激蠕動減弱，直接影響患者術(shù)后各臟器功能的恢復(fù)［1］。中醫(yī)辨證為氣血瘀滯、氣機不暢，可采用中藥結(jié)合針灸按摩治療以促進(jìn)肛門排氣［2］。本研究對實施腹部手術(shù)的2 1例患者進(jìn)行加味麻仁湯聯(lián)合足底按摩護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2 0 1 1年3月至2 0 1 3年3月甘肅省白銀市會寧縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科、普外科、手外科4 2例患者的手術(shù)類型包括剖宮產(chǎn)術(shù)1 2例，膽囊切除術(shù)8例，闌尾切除術(shù)1 8例，腫瘤切除術(shù)4例。根據(jù)入院時間順序隨機分為2組。治療組2 1例中男5例，女1 6例；年齡2 6～5 4歲，平均（3 5.1±1 1.2）歲；對照組2 1例中男1 1例，女1 0例；年齡1 9～5 9歲，平均（3 2.7±1 0.8）歲。2組患者性別、年齡、病程等方面比較均衡性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］術(shù)前無腹脹病史，術(shù)后出現(xiàn)腹部脹滿、疼痛，肛門未排氣，腹部叩診為鼓音，腸鳴音減弱，確診為腸脹氣。最早出現(xiàn)腹脹時間為術(shù)后2 0小時，最晚出現(xiàn)腹脹時間為術(shù)后3 0小時。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］排除機械性完全性腸梗阻。

1.4 方法 對照組在腹部手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。向患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后注意事項指導(dǎo)；麻醉清醒后建議多翻身并盡量實現(xiàn)早期下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動，改善呼吸及循環(huán)系統(tǒng)功能，防止術(shù)后腹脹的發(fā)生。同時予5%葡萄糖注射液5 0 0 m L，加紅霉素0.5g，靜脈滴注，1次/d；口服多潘立酮，2 0 m g/次，3次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行足底按摩聯(lián)合麻仁湯加減口服。足底按摩于術(shù)后5小時開始，由專業(yè)護(hù)理人員實施，熱敷足部1 0分鐘后涂按摩膏，并按由外向內(nèi)，由下向上的順序分別壓刮、握推、按摩雙足肺反射區(qū)、雙足小腸反射區(qū)、右足升結(jié)腸反射區(qū)、雙足橫結(jié)腸反射區(qū)、左足降結(jié)腸反射區(qū)各5分鐘，2次/d。同時予加味麻仁湯口服。藥物組成：火麻仁1 5 g，枳殼1 0 g，肉蓯蓉1 0 g，熟大黃1 0 g。并根據(jù)患者具體情況予以加減，血虛者加熟地黃1 0 g；陰虛者加生地黃、玄參、麥門冬1 0 g；氣虛者加黃芪1 0 g。水煎分早中晚3次口服，1劑/d，2 5 0 m L/次。

1.5 觀察指標(biāo) 治療2小時后監(jiān)測患者腸鳴音恢復(fù)情況。從患者左上、左下、右上、右下腹部，各聽診1分鐘，以2個以上區(qū)域發(fā)現(xiàn)腸鳴音＞4次/分作為評定標(biāo)準(zhǔn)；肛門最早排氣時間由患者主訴提供。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后2 4小時內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音、腹脹減輕及肛門排氣（排便）；有效：2 4～7 2小時出現(xiàn)腸鳴音、腹脹減輕及肛門排氣（排便）；無效：7 2小時后出現(xiàn)腸鳴音、腹脹減輕及肛門排氣（排便）。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用S P S S1 6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.0 5為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間及術(shù)后排氣時間 與對照組比較，治療組患者術(shù)后排氣時間和腸鳴音回復(fù)時間在治療、護(hù)理4 8小時時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5），提示加味麻仁湯聯(lián)合足底按摩護(hù)理對術(shù)后患者腹脹情況具有改善作用，見表1—2。

表1 2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)情況比較

表1 2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)情況比較

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù)（n=12） 膽囊切除術(shù)（n=8） 闌尾切除術(shù)（n=18） 腫瘤切除術(shù)（n=4）治療組 21 17.6±5.4 31.6±5.8 28.3±4.2 29.6±5.9（n=21）對照組 21 43.1±16.4 47.3±9.2 52.1±7.9 49.7±8.3 t 3.60 2.89 7.98 5.92 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組患者術(shù)后排氣時間恢復(fù)情況比較

表2 2組患者術(shù)后排氣時間恢復(fù)情況比較

組別 例數(shù) 剖宮產(chǎn)術(shù)（n=12） 膽囊切除術(shù)（n=8） 闌尾切除術(shù)（n=18） 腫瘤切除術(shù)（n=4）治療組 21 11.60±4.20 26.80±4.70 32.40±5.80 21.46±6.10對照組 21 47.30±12.10 51.30±7.50 50.61±4.70 52.70±9.10 t 6.83 5.54 7.31 5.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 加味麻仁湯結(jié)合足底按摩對術(shù)后患者腹脹的改善情況 治療4 8小時后總有效率治療組為9 0.5%，對照組為4 2.9%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5），見表3。

表3 2組患者術(shù)后腹脹恢復(fù)情況

表3 2組患者術(shù)后腹脹恢復(fù)情況

組別 例數(shù) 顯效/例 有效/例 無效/例 總有效率/%治療組 21 9 10 2 90.5對照組 21 5 4 12 42.9 χ2 1.71 4.24 10.71 10.71 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹脹是臨床手術(shù)后最為常見的一類并發(fā)癥，主要表現(xiàn)包括肛門排氣、排便困難，腹部胞脹，納差，伴里急后重感，該癥狀在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來較大痛苦，妨礙患者的術(shù)后恢復(fù)。腹部手術(shù)后腹脹發(fā)生的原因較多，如多腸管遭受牽拉損傷，麻醉藥物對神經(jīng)功能的抑制、患者長時間臥床，腹腔臟器術(shù)中刺激等［4］，這些因素均有可能導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，致使患者術(shù)后排氣功能障礙。患者術(shù)后排氣功能是臨床手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)之一，干預(yù)手段也較多，且都具備一定的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸胃的正常蠕動是建立在機體六腑通暢，氣血調(diào)和，脾胃健運的基礎(chǔ)上，而手術(shù)和麻醉往往會打破這一平衡［5］。加之術(shù)后長期臥床，患者多表現(xiàn)為正氣虧虛，津傷失血，氣機不運之證，因此當(dāng)采取益氣養(yǎng)陰，潤燥通便的方法加以治療。中醫(yī)辨證為氣血瘀滯、氣機不暢，并通過針灸、足底熱熨以及中藥治療等方式促進(jìn)肛門排氣。本研究采用加減麻仁湯中的火麻仁、枳殼、人參、肉蓯蓉、熟大黃分別具有養(yǎng)陰潤燥、益氣扶正、緩瀉通便的作用［6］，能夠有效達(dá)到益氣生津，潤腸通便的目的，能夠幫助患者及早恢復(fù)胃腸蠕動、通氣通便、緩解術(shù)后腹脹的癥狀。

結(jié)合足底按摩，以特定手法有效刺激足部反射區(qū)，通過人體調(diào)節(jié)功能，達(dá)到保健治療的目的。在中醫(yī)上，足部被視作人體的縮影，對相關(guān)反射區(qū)的刺激被認(rèn)為同相關(guān)臟腑的調(diào)整有關(guān)。臨床證實足部血液循環(huán)的改善能促進(jìn)器官組織新陳代謝，加速氣體交換，提高細(xì)胞活力［7］，能顯著促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)并起到保健作用。

本研究顯示，足底按摩結(jié)合加味麻仁湯可有效促進(jìn)患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣，緩解或預(yù)防患者術(shù)后腹脹的發(fā)生，具有治愈率高、作用快、復(fù)發(fā)少等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳冬梅，李結(jié)媛，張大偉，等.不同處理方法對腹部術(shù)后腹脹的療效觀察［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11（5）：396-397.

［2］公國睿，趙新華，李學(xué)輝.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后腹脹的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2011，29（8）：107-108.

［3］何繼永.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：815.

［4］薛改平.四磨湯對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（9）：714-715.

［5］趙中亭.藥物鋪灸療法體虛外感型產(chǎn)后身痛［J］.針灸臨床雜志，2010，26（4）：42-44.

［6］張晨霞.142例腰椎骨折后便秘原因分析及護(hù)理對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：748-749.

［7］梁軍，于天源.圖解足部反射區(qū)保健按摩［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：8.

Intervention of Modified MaRen Decoction for Oral Administration and Foot Massage on Postoperative Abdominal Distension

REN Caiping
Huining County TCM Hospital，Huining 730700，China

Objective：To discuss the intervention of modified MaRen decoction for oral administration and foot massage on postoperative abdominal distention.Methods：All 42 patients were randomized to the treatment group and the control group，the treatment group took modified MaRen decoction and accepted foot massage on the foundation of routine treatment after the surgery，the control group received routine treatment，clinical effects，recovery time of intestinal gurgling sound，anal exhaust and the condition of defecation in both groups were observed in 24 and 48 hours after treating.Results：The conditions of anal exhaust and defecation in the treatment group were improved more significantly than these of the control group，the patients with postoperative abdominal distention who were cured occupied 90.5%in the treatment group and 42.9%of the control group，the difference was significant between both groups（P＜0.05）.Conclusion：Clinical effects of modified MaRen decoction for oral administration and foot massage are satisfying in improving postoperative abdominal distention.

postoperative abdominal distention；modified MaRen decoction；foot massage；nursing

R242

B

1004-6852（2014）05-0127-03

2013-11-22

任彩萍（1961—），女，主管護(hù)師。研究方向：外科臨床護(hù)理。