痰熱清注射液聯(lián)合頭孢類抗生素治療小兒慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效及護(hù)理體會(huì)

張春花

互助縣人民醫(yī)院兒科，青海 互助 810500

痰熱清注射液聯(lián)合頭孢類抗生素治療小兒慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效及護(hù)理體會(huì)

張春花

互助縣人民醫(yī)院兒科，青海 互助 810500

目的：觀察痰熱清注射液聯(lián)合頭孢類抗生素治療小兒慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效，及護(hù)理效果。方法：將慢性支氣管炎急性發(fā)作患兒112例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組56例患兒采用頭孢類抗生素治療，觀察組56例患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液治療，觀察2組患兒治療效果、癥狀改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患兒治愈46例，顯效6例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率92.86%；對(duì)照組治愈31例，顯效14例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率80.36%；觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒咳嗽、氣喘、體征消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰液正常時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：痰熱清注射液聯(lián)合頭孢類抗生素治療小兒慢性支氣管炎急性發(fā)作可縮短治療時(shí)間，具有較高的安全性。

小兒慢性支氣管炎急性發(fā)作；痰熱清注射液；頭孢類抗生素；療效；護(hù)理

慢性支氣管炎患兒每年大約出現(xiàn)一次或數(shù)次急性發(fā)作［1］。由于急性發(fā)作時(shí)患兒支氣管黏膜上皮、下層有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)還伴有支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞的脫落和損傷［2］，因此，西醫(yī)以抗生素治療為主。本研究在應(yīng)用抗生素治療的基礎(chǔ)上加用中藥注射劑痰熱清治療，同時(shí)結(jié)合有效護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2 0 1 2年3月至2 0 1 3年3月慢性支氣管炎急性發(fā)作患兒1 1 2例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組5 6例患兒中男3 1例，女2 5例；年齡5個(gè)月至1 3歲，平均（5.5±6.5）歲；觀察組5 6例患兒中男3 2例，女2 4例；年齡4個(gè)月至1 3歲，平均（6.5±6.5）歲。2組患兒在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)顯著性（P＞0.0 5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國(guó)慢性支氣管炎1 9 7 9年臨床專業(yè)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。7天內(nèi)咳嗽加重，并伴呼吸困難，實(shí)驗(yàn)室檢查提示外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1 0×1 09/L。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：①入選患兒符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在治療前1周未服用過(guò)抗生素及糖皮質(zhì)激素類藥物；③無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除對(duì)本研究藥物過(guò)敏及免疫缺陷患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 予霧化吸入、止咳、平喘等治療，同時(shí)予頭孢噻吩納肌肉注射，5 0 m g/k g，2次/d，7天為1個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上將痰熱清注射液按0.3～0.5 m L/k g加入5%葡萄糖注射液1 0 0m L中靜脈滴注，1次/d，7天為1個(gè)療程。

1.6 護(hù)理方法 首先進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)于年齡較大的患兒可進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，講解與該病相關(guān)的知識(shí)，提高治療的依從性，年齡較小的患兒可根據(jù)幼兒特點(diǎn)，哄其配合治療；其次，指導(dǎo)患兒家屬凈化患兒的生活環(huán)境，避免煤氣、煙霧、粉塵等有害氣體對(duì)呼吸道的刺激，房間的溫度以1 8～2 0℃為宜，同時(shí)盡量保持穩(wěn)定，冬季應(yīng)有取暖設(shè)施，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。指導(dǎo)患兒進(jìn)食蜂蜜、梨、核桃、山藥、白果、枇杷等有利于慢性支氣管炎治療的食品，在熬粥、煲湯、燉菜時(shí)可加入適量的扶正中藥如銀耳、蓮子、黨參、黃芪、枸杞子等，控制食鹽的攝入。第三，出院時(shí)叮囑家長(zhǎng)讓患兒進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)，增加抵抗力，防止復(fù)發(fā)。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組治療效果、不良反應(yīng)及咳嗽、氣喘、體征消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰液正常時(shí)間及平均住院時(shí)間。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：療程結(jié)束后患兒癥狀、體征完全消失，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室及影像檢查恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征大部消失，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室及影像檢查部分指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室及影像檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

總有效率=治愈率+顯效率

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P S S1 3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.0 5表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為9 2.8 6%，對(duì)照組為8 0.3 6%；觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有顯著性（P＜0.0 5），見(jiàn)表1。

2.2 癥狀改善情況 2組患兒咳嗽、氣喘、體征消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰液正常時(shí)間、平均住院時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.0 5），見(jiàn)表2。

表2 2組患兒臨床癥狀改善情況（±s） d

表2 2組患兒臨床癥狀改善情況（±s） d

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 氣喘消失 痰液正常 咳嗽消失 體溫正常 體征消失 住院時(shí)間觀察組 56 3.52±1.01* 4.52±2.50* 6.02±2.01* 2.20±1.40* 6.20±2.14* 7.12±3.14*對(duì)照組 56 4.04±1.68 4.60±2.70 5.20±2.01 2.42±1.20 5.90±2.19 6.20±3.12

表1 2組患兒治療后效果比較

2.3 不良反應(yīng) 2組患兒在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.0 5）。

3 討論

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇［3-5］，痰熱清注射液是一種純中藥注射劑，由金銀花、熊膽粉、黃芩、山羊角、連翹等中藥組成，對(duì)多種細(xì)菌、病毒有顯著抑制作用，具有抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫力的功效［6］，與頭孢類抗生素聯(lián)合使用，可明顯提高治療效果。本研究顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組；觀察組咳嗽、氣喘、體征消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、痰液正常時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

導(dǎo)致小兒慢性支氣管炎急性發(fā)作的原因是多方面的，是內(nèi)因與外因共同作用的結(jié)果［7］。由于該病治療周期長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，有效的護(hù)理對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)、減輕復(fù)發(fā)時(shí)癥狀、體征具有積極的作用。慢性支氣管炎患兒的病理過(guò)程可分為3個(gè)階段，急性發(fā)作期、現(xiàn)情遷延期和臨床緩解期。護(hù)理措施也應(yīng)根據(jù)不同的病理階段采取針對(duì)性護(hù)理。患者在急性發(fā)作期時(shí)，由于致敏源的作用，會(huì)出現(xiàn)一系列急性期反應(yīng)，包括炎癥發(fā)作、呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘息等突然加重，而且出現(xiàn)全身癥狀。這一時(shí)期的治療與護(hù)理應(yīng)遵循急則治其標(biāo)的原則，本研究在積極給予頭孢類抗生素治療的基礎(chǔ)上加用清熱解毒中藥痰熱清注射液治療，使病情迅速得到控制，可避免急性發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)支氣管、肺組織的進(jìn)一步損害［8］，在患兒住院期間，保持病室內(nèi)的溫濕度于規(guī)定范圍內(nèi)，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水，并觀察患兒情緒變化，對(duì)年齡稍大的患兒進(jìn)行健康教育，同時(shí)進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

［1］于明克，李霞，馮忠賢，等.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢類抗生素治療慢性支氣管炎急性發(fā)作126例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（2）：229-230.

［2］吳雁，張燕，張興榮，等.三伏灸治療小兒慢性支氣管炎臨床療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（22）：2109-2110.

［3］何嫻，馬新梅.小兒霧化吸入的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿：學(xué)術(shù)版，2008，3（12）：126.

［4］韓常青，牛俊明，石永錄，等.海白延遂膏穴位貼敷配合隔姜灸治療慢性支氣管炎100例［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（9）：53-54.

［5］王振民，玄振秀，李亞平.小青龍湯化裁配合玉屏風(fēng)口服液治療慢性支氣管炎慢性遷延期91例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（6）：855-856.

［6］王春霞.小兒支氣管炎護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（8）：3741-3742.

［7］崔更力.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎患者主觀幸福感與生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2009，25（30）：16-17.

［8］阿德瑛.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的癥狀護(hù)理［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42（9）：28-29.

Curative Effects of TanReQing Injection Combined with Cephalosporins Antibiotics in Treating Children with Chronic Bronchitis at Acute Exacerbation Stage and Nursing Experience

ZHANG Chunhua
Department of Pediatrics of Huzhu County People′s Hospital，Huzhu 810500，China

Objective：To observe curative effects of TanReQing injection and cephalosporins antibiotics in treating children with chronic bronchitis at acute exacerbation stage and the influence of nursing for the patients.Methods：All 112 patients were randomized to two groups equally，the control group were given with cephalosporins antibiotics，the observation group accepted TanReQing injection on the foundation of the treatment given to the control group，curative effects，the improvements of the symptoms and adverse reaction of the patients in both groups were observed.Results：There were 46 cases cured，six cases markedly effective，three cases effective，one case ineffective，total effective rate of the observation group was 92.86%；There were 31 cases cured，14 cases markedly effective，seven cases effective，four cases ineffective，total effective rate of the control group was 80.36%；the observation group was superior to the control group in curative effects significantly，the observation group was shorter than the control group in disappearing time of cough，asthma and body signs，the time of body temperature returning to normal，the time of normal phlegm and average hospitalization time（P＜0.05）.The difference was significant in adverse reaction （P＞0.05）.Conclusion：TanReQinginjectionandcephalosporinsantibioticscouldshortentherapeutic time，the therapy is effective in treating children with chronic bronchitis at acute exacerbation stage with high safety.

children with chronic bronchitis at acute exacerbation stage；TanReQing injection；cephalosporins antibiotics；curative effects；the nursing

R256.11

B

1004-6852（2014）05-0109-03

2013-02-27

張春花（1970—），女，主管護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理。