生脈散合血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭（氣陰兩虛、心血瘀阻證）臨床觀察

王 濤 王世欽 畢淑霞

（山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300）

生脈散合血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭（氣陰兩虛、心血瘀阻證）臨床觀察

王 濤 王世欽 畢淑霞

（山東省淄博市中醫醫院，山東 淄博 255300）

目的 觀察生脈散合血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭（氣陰兩虛、心血瘀阻證）的療效。方法 將200例慢性心力衰竭中醫辨證為氣陰兩虛、心血瘀阻證患者隨機分為兩組各100例，均采用西醫標準化治療，治療組在此基礎上加服中藥生脈散合血府逐瘀湯治療。兩組均以8周為1療程。結果 臨床療效治療組總有效率90.00％，對照組為72.00％，且治療組在改善左心收縮功能、提高生活質量等方面均優于對照組。結論 生脈散合血府逐瘀湯治療氣陰兩虛、心血瘀阻型慢性心力衰竭療效顯著。

慢性心力衰竭 生脈散 血府逐瘀湯

慢性心力衰竭發病實質是心排血量下降，引起組織缺血、缺氧的臨床綜合征。現代中醫認為心衰的演變過程為：心氣虛（隱形血瘀水停）→心氣虛、血瘀（隱形水停）→心氣虛、血瘀、水停→心陽虛（心氣虛加重）、血瘀、水停。其基本病機為本虛標實、虛實夾雜，本虛以心氣虛衰為主，標實以血瘀、水停為主。臨床亦以氣陰兩虛、心血瘀阻證較為多見。筆者以生脈散合血府逐瘀湯治療該病，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷和分級標準參照中華醫學會2007年頒布的“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”［1］、1971年Framingham心衰診斷標準及1974年美國紐約心臟病協會心功能分級標準制定［2］。中醫氣陰兩虛、心血瘀阻證辨證標準參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》［3］有關標準擬定。病因屬冠心病、高心病、肺心病、風心病、心肌病患者；年齡18～75歲，男女不限。

1.2 臨床資料 全部入選病例200例，來源于2013年6月至2013年12月淄博市中醫醫院心血管病科門診或住院患者，隨機分為治療組與對照組各100例。兩組患者在病例來源、性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均按照西醫標準化治療方案，給予吸氧、休息、強心、利尿、擴血管、抗感染、糾正心律失常、控制電解質及液體入量。治療組在西醫治療基礎上予生脈散合血府逐瘀湯加減，方藥組成：人參10g，麥冬10g，五味子10g，生地黃10g，黃精10g，玉竹10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，牛膝10g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，車前子10g，冬瓜皮10g。兩組均以8周為1療程。

1.4 觀察項目 觀察患者臨床癥狀變化、超聲心動圖指標變化、6min步行試驗、生活質量變化及血、尿、便常規、肝、腎功能變化。

1.5 療效標準 （1）心功能療效判定標準（按NYHA分級方法）。顯效：心功能達到Ⅰ級或心功能提高2級。有效：心功能提高1級，但不足2級者。無效：心功能分級無變化。加重：心功能惡化1級或1級以上。（2）中醫癥狀療效判斷標準參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》［3］標準擬定。顯效：主次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70％。有效：治療后證候積分減少≥30％且＜70％。無效：治療后證候積分減少不足30％。加重：治療后證候積分超過治療前積分。

1.6 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，計量資料經方差齊性檢驗，方差齊時采用兩組均數比較的t檢驗，方差不齊時用t′檢驗；計數資料采用秩和檢驗、χ2檢驗、Ridit分析。

2 結果

2.1 兩組治療心衰總療效比較 見表1。結果示臨床療效治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組超聲心動指標情況比較 見表2。結果示治療組、對照組左心收縮功能、舒張功能相關指標均得到改善（均P＜0.05），治療組收縮功能改善情況較對照組明顯（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組治療心衰總療效比較n（％）

表2 兩組治療前后超聲心動指標情況比較（±s）

表2 兩組治療前后超聲心動指標情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 LVEF（％） E/A（n＝100） 治療后 45.72±4.34* 1.02±0.29*治療組 治療前 39.62±2.91 0.82±0.19（n＝100） 治療后 52.63±4.31*△ 1.04±0.28*△△對照組 治療前 40.11±2.63 0.84±0.22

2.3 兩組6min步行試驗與明尼蘇達生活質量評分情況比較 見表3。結果示兩組治療后6min步行試驗均有改善（均P＜0.05），且治療組改善情況較對照組顯著（P＜0.01）。兩組治療前后明尼蘇達生活質量評分均有改善（均P＜0.05）。

表3 兩組6min步行試驗與明尼蘇達生活質量評分比較（±s）

表3 兩組6min步行試驗與明尼蘇達生活質量評分比較（±s）

組 別 6分鐘步行試驗（m）明尼蘇達生活質量評分（分）（n＝100） 治療后 397.56±17.36* 45.10±5.92*治療組 治療前 332.75±18.52 54.40±6.03（n＝100） 治療后 425.75±14.83*△△ 44.71±4.70*對照組 治療前 337.47±16.29 55.32±6.44

2.4 兩組中醫癥狀療效比較 見表4。結果示治療組總有效率優于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組中醫癥狀總療效比較n（％）

2.5 不良反應 治療過程中，治療組100例患者，均未發現明顯不良反應，治療后復查血、尿、便常規及肝腎功能均無異常變化。

3 討論

慢性心力衰竭是多數心臟疾病終末期的臨床表現，歸屬于中醫學“喘證”、“水腫”等范疇，臨床觀察發現，氣陰兩虛、心血瘀阻為其常見證型之一。其病機虛實夾雜，氣陰兩虛為本，心血瘀阻為標。治療上當以益氣養陰、活血化瘀為原則，益氣以行血、養陰以扶正、活血以化瘀。人參益元氣，生津液，麥冬、五味子、黃精、玉竹養陰生津，五者合用，使氣陰兩復；桃仁、紅花、川芎活血祛瘀、通行血脈，既有“氣中血藥”又有“血中氣藥”使活血而不耗血，祛瘀又能生新；當歸、赤芍養血活血，牛膝祛瘀通脈、引血下行；生地配當歸養血和血，使祛瘀而不傷陰血，柴胡理氣寬胸，氣行血亦行，車前子、冬瓜皮活血利水。上藥合用，通補兼施，共奏益氣養陰、活血化瘀之功。本方所用藥物人參的有效成分人參皂苷等均具有肯定的心血管藥理作用，能調節心血管系統的功能，對抗多種心肌缺血所致損傷［4］。麥冬具有增強免疫，抗心肌缺血、抗心律失常、耐缺氧、降血糖、抗衰老、抗疲勞等方面的藥理作用［5］。五味子具有保護肝臟、抗衰老、抗腫瘤、抗氧化等作用［6］。現代藥理學研究證明，血府逐瘀湯具有抑制血小板聚集、改善血液流變學及微循環、改善心功能、抗心律失常作用，而且具有抗缺氧、鎮痛、抗炎、降血脂、增強免疫功能等多種藥理作用［7］。其中桃仁的化學成分具有抗凝血、抗血栓、預防肝纖維化和增強免疫力等藥理作用［8］，紅花黃色素具有擴張冠脈、抗氧化、保護心肌、降血壓、免疫抑制和腦保護等多種藥理作用［9］。

本次研究結果表明，生脈散合血府逐瘀湯治療慢性心力衰竭（氣陰兩虛、心血瘀阻證）有明顯改善心衰癥狀、改善心功能、提高患者的運動耐力和生存質量的作用，是治療慢性心衰的有效方劑。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.

［2］王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：185.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：80.

［4］黃燁，白汝芬，王宗仁.人參對心血管系統作用的實驗藥理學研究新進展［J］.第四軍醫大學學報，2006，26（16）：976.

［5］于學康.麥冬的藥理作用研究進展［J］.天津藥學，2012，24（4）：236.

［6］柳娟.五味子藥理作用研究進展［J］.黑龍江科技信息，2011，34（4）：998.

［7］蘆海生.血府逐瘀湯現代藥理作用研究進展［C］.北京中醫藥學會2013年學術年會論文匯編，2013.

［8］王仁芳，范令剛，高文遠.桃仁化學成分與藥理活性研究進展［J］.現代藥物與臨床，2010，25（6）：578.

［9］萬先惠，秦亞利，顏濤.紅花注射液藥理作用研究進展［J］.中醫藥學報，2011，39（6）：56.

R541.6+1

B

1004-745X（2014）10-1917-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.066

2014-05-09）